A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hasi vizsgálat
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A has vizsgálatához és további kivizsgálásához kellően szabaddá kell tenni. Szükséges, hogy az ágyéki területeket is teljes mértékben megvizsgálják. A betegnek kényelmes helyzetben kell feküdnie. A szobának melegnek kell lennie.
A has vizsgálata
A has bőrén láthatóak lehetnek az úgynevezett striák (fehéres csíkok, ha ödémás folyadék nyújtja őket, vagy vörösesbarna csíkok hiperkorticizmus esetén) és a felületes vénák, amelyek fokozott fejlődése májpatológiával jár ( portális hipertónia kollaterálisai).
A has részt vesz a légzésben, a légzőmozgások hiánya az akut peritonitisre jellemző. Az epigasztrikus régióban a hasi aorta pulzációja látható lehet, ritkábban a szív hipertrófiás jobb kamrája okozza.
A vizsgálat során a has mindkét felének alakját és szimmetriáját felmérik. A has megnagyobbodhat elhízás, hatalmas gázképződés a bélben, ascites, terhesség, nagy petefészekciszta, és néha megnagyobbodott epehólyag miatt. A has duzzanata és deformációja, amely külső vizsgálat során látható, különböző lokalizációjú daganatok, megnagyobbodott máj, lép és vesék jelenléte miatt lehetséges. A vékonybél normális perisztaltikája néha látható a vékony hasfalon keresztül. A különböző lokalizációjú sérvek a hasfal helyi kidudorodását okozhatják. Ez vonatkozik a köldöksérvére, a has fehér vonalának sérvére, valamint a combcsont- és lágyéksérvére.
A has tapintása
Fontos, hogy az orvos keze meleg legyen. Az elülső hasfal izmainak ellazításához a betegnek kényelmes testhelyzetben kell lennie, alacsonyan fekvő fejjel és a karokkal a test mentén kinyújtva.
A felületes tapintás mindkét kézzel kezdődik, összehasonlítva a has szimmetrikus területeit (fájdalom, izomfeszültség stb.). Ezután az egész tenyeret a hasra helyezve az orvos a jobb kéz ujjbegyeivel kezdi a has tapintását, a fájdalom helyétől legtávolabbi területekkel kezdve. Amikor a kezet a has felszínén mozgatja, pontosabban meghatározható a hasfal feszültsége, a sérvnyílások, a hasfal izmainak divergenciája és a has egyes részeinek tapintásakor jelentkező fájdalom. A tapintás, mint a hasi szervek fizikális vizsgálatának egyik fő módszere, a múlt század vége óta széles körben elterjedt, amikor 1887-ben V. P. Obrazcov orosz klinikus először részletesen leírta a has célzott tapintásának eredményeit. „A beteg hasát vízszintes helyzetben tapintva” – írja V. P. Obrazcov – „három ujjal éreztem a köldök alatt, a középvonal mentén a beleket egy meglehetősen vastag, felfelé és lefelé mozgó, nem morgó henger formájában, amely egészen tisztán követhető volt jobbra és balra, ahogy a hipochondriumba emelkedik, majd eltűnik mögöttük. Ugyanezzel a tisztasággal és határozottsággal... Két másik hengert is éreztem oldalt, lefelé ereszkedni, amelyek közül az egyik, a bal oldali, a szigmabélbe, a másik, a jobb oldali pedig a vakbélbe ereszkedett.”
V. P. Obrazcov fontos módszertani tanácsokat ad (amely az általa javasolt hasi szervek vizsgálatára szolgáló módszer alapja): helyezze a kezét enyhén behajlított ujjakkal a köldök mindkét oldalára, és kezdje el mozgatni őket fel és le a hasfalakkal együtt.
Ezt a közvetlen fizikális vizsgálati módszert „módszeres mélycsúszó tapintásnak” nevezik, mivel egyesíti az orvos által egyidejűleg kapott tapintási eredményeket a statikus (a has bőrével és a szerv falával való érintkezés) és a dinamikus (az orvos kezének vagy ujjainak mély behatolása, az alatta lévő szervre való nyomás és csúsztatás) tapintásból. Az ujjak bemerítését fokozatosan, a beteg minden kilégzése során kell végrehajtani, ami lehetővé teszi a hasizmok reflexfeszültségének maximális csökkentését és a vizsgált szervnek a hasüreg hátsó falához való nyomását: a további tapintás az ujjmozdulatokkal történik, amelyeket a tapintott szerv tengelyére merőleges irányban végeznek. Ezen mozgások végrehajtásakor az ujjakat a has bőrével és az alatta lévő szövetekkel együtt kell mozgatni. A tapintást jobb a legkönnyebben hozzáférhető szakasztól - a szigmabéltől - kezdeni, majd a vakbélhez, a vékonybélhez, a felszálló, leszálló, a haránt vastagbélhez, tapintva a májat és a lépet.
A szigmabél minden egészséges embernél tapintható, kivéve azokat, akiknek nagy a zsírlerakódásuk. A szigmabél normális esetben sűrű, sima hengerként tapintható, körülbelül hüvelykujj vastagságú. Általában fájdalommentes, és nincs morgás.
A vakbél a jobb csípőben tapintható, fájdalommentes, két ujj vastag henger formájában. A vastagbél más részeinek tapintása is lehetséges: a felszálló, a leszálló és a haránt vastagbél. Gyakrabban ezek tapintása hatástalan marad. Sűrűbb tartalom esetén a bél ezen részei sűrű szálakként tapinthatók.
A gyomor nagy görbülete gerincként határozható meg. A gyomortáji régió különböző szinteken történő tapintásával deríthető fel. A pylorus a gerinc jobb oldalán, változó sűrűségű zsinórként tapintható. Kóros elváltozások esetén a pylorus sűrűbbé és fájdalmasabbá válik. Leggyakrabban a gyomor szakaszai nem tapinthatók. Sok beteg azonban nemcsak a gyomortáji régió bizonyos területein jelentkező fájdalmat tapasztalhat tapintás közben, hanem a hasfal izmainak feszülését is (izomvédő), ami jellemző a gyomorfekélyre . A gyomor tapintása néha lehetővé teszi a daganat kimutatását.
A has ütögetése
A hasi kopogtatás fő célja annak meghatározása, hogy a has megnagyobbodása milyen mértékben kapcsolódik gáz, folyadék vagy sűrű képződmény jelenlétéhez. A dobhártya-hang jellemző a gázképződéssel járó puffadásra. Az kopogtató hang tompasága általában ascites esetén figyelhető meg. Ezekben az esetekben a has térfogata gyakran megnagyobbodik, és az kopogtató hang tompává válik a has oldalsó részein. Amikor a beteget oldalra fordítják, a másik oldalon elkezdődik a tympanitis meghatározása, ami a folyadéknak a hasüreg alsó részeibe történő mozgásával jár.
A végbél tapintását a végbélnyíláson keresztül behelyezett mutatóujjal végezzük ( a bél digitális vizsgálata ). Ez lehetővé teszi az aranyér, a végbélben lévő daganatok jelenlétének megállapítását, valamint a prosztata, a méh, a petefészkek és a végbelet határoló hasüregben lévő infiltrátumok tapintását.
A has auszkultációja
A bélperisztaltika olyan hangokat produkál, amelyek akkor hallhatók, amikor sztetoszkópot helyeznek a hasra. Leggyakrabban ezek a hangok 5-10 másodpercenként hallhatók, de ezek az intervallumok változhatnak. A bélperisztaltika a bél lumenének elzáródása miatti bélelzáródás esetén megszűnik. Az aorta és a veseartériák meghallgatásakor az artériás zajok megjelenése a vetületük pontján azok szűkületével jár. Alkalmanként súrlódási zajok hallhatók, amelyek a száraz mellhártyagyulladásban jelentkező mellhártya súrlódási zajára emlékeztetnek, és amelyeket perisplenitisz vagy perihepatitisz jelenléte okoz.
További kutatási módszerek
Székletvizsgálat. Magában foglalja a rejtett vér kimutatását, a mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatot.
Az okkult vérvizsgálat fontos a gyomor-bélrendszeri és hematológiai betegségek diagnosztizálásában. A pozitív eredmény lehet a vastagbéldaganat egyetlen kezdeti jele, mivel a vérzés epizodikus, és legalább három vizsgálat eredményét kell beszerezni több napon keresztül. Aranyér jelenlétében célszerű proktoszkóppal beszerezni a vizsgálathoz szükséges anyagot.
A legalkalmasabb teszt a guaiac gyanta teszt. Oxidáció hatására a guaiac gyanta kékre színeződik a hemoglobin aktivitása miatt, hasonlóan a peroxidázhoz.
Mikroszkópos vizsgálat során egy részecske székletet üvegen összekevernek egy csepp izotóniás nátrium-klorid-oldattal. A mikroszkópia kimutathatja az eritrocitákat és a makrofágokat, amelyek nagy mennyiségben találhatók meg a vastagbél fekélyes elváltozásaiban. Ciszták és parazitapeték, valamint emésztetlen húsrostok is kimutathatók.
Bakteriológiai vizsgálat során a székletben mindig jelentős mennyiségben találhatók meg a mikroorganizmusok széles skálája. Az arányuk változását az úgynevezett diszbakteriózisban figyelik meg. Ebben az esetben a székletben speciális kvantitatív vizsgálatot végeznek baktériumok jelenlétére.
Endoszkópos vizsgálat. A gasztrofibroszkópok megjelenése jelentősen kibővítette az endoszkópos módszer alkalmazását az emésztőrendszer különböző részeinek betegségeinek diagnosztizálásában. Ebben az esetben a végbél és a szigmabél alsó részét vizsgálják szilárd endoszkóppal. A vastagbél vizsgálatához a betegnek megfelelően fel kell készülnie (szükséges a belek tisztítása beöntéssel). A vizsgálat során a vizsgálat mellett a megváltozott szövetek biopsziáját is elvégzik mikroszkópos vizsgálat céljából. Jelenleg viszonylag kis kóros képződményeket, például polipokat távolítanak el endoszkóppal.
Röntgenvizsgálat. Először a hasüreg általános felvételét készítik, amelyen láthatók lehetnek a vesék, ritkábban a lép, néha vese- és epevezeték-kövek, ritkábban phlebolithák a kismedencében. Különösen fontos a has képe álló és fekvő helyzetben az úgynevezett akut has állapotának felméréséhez. Ez lehetővé teszi a folyadékszint és a gázok eloszlásának kimutatását a gyomor-bél traktusban.
A kontrasztanyagos röntgenvizsgálat lehetővé teszi az emésztőrendszer állapotának tisztázását. Báriumszuszpenzió lenyelésekor a nyelőcső egyik vagy másik szakaszának szűkületét vagy kitágulását észlelhetjük. A gyomorban daganat vagy nyálkahártya-fekély okozta telődési hibák mutathatók ki. A nyombél és a vékonybél más szakaszait is megvizsgálják.
A vastagbelet báriumszuszpenzió beöntéssel történő bejuttatásával vizsgálják. A beteg felkészülése a vastagbél teljes megtisztításából áll hashajtók és beöntések segítségével. Ez néha bizonyos nehézségeket és kellemetlen érzéseket okoz a betegnek, és relatív ellenjavallatként szolgál az eljárással szemben.
A gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatának elvégzésekor fontos a beteg felkészítése, amely 2-3 napig tartó diéta betartásából áll a beavatkozás előtt.Ebben az esetben kizárják azokat a termékeket, amelyek erős gázképződést okoznak( friss tej, borsó, káposzta és egyéb zöldségek).
Az emésztőrendszer endoszkópiája és kontrasztanyagos röntgenvizsgálata egymást kiegészítő vizsgálatoknak tekinthető. Ha az egyik segítségével pontos diagnózist állítanak fel, a másikra nincs szükség. Mindkét módszert akkor alkalmazzák, ha a diagnózis kétséges, és minden olyan esetben, ha felmerül a gyanú, hogy daganat áll fenn, amely sebészeti beavatkozást igényelhet.
Ultrahangvizsgálat. Ezt a módszert a hasüreg, különösen a sűrű szervek, például a máj, a lép, a vesék és a hasi nyirokcsomók kétdimenziós képének előállítására használják.
Számítógépes tomográfia. A módszert a hasüregben, különösen a hasnyálmirigyben lévő sűrű képződmények méretének felmérésére használják.
[ 9 ]