Bélelzáródás

A bélelzáródás súlyos kórtörténet, amely a tartalom belekerülésének teljes megsértését jelenti. A bélelzáródás tünetei közé tartozik a görcsös fájdalom, hányás, puffadás és gáz visszatartás. A diagnózis klinikai, amit a hasi szervek radiográfiája igazol. A bélelzáródás kezelése intenzív infúziós terápia, nasogasztrikus aspiráció és a legtöbb esetben teljes eltömődés, sebészeti beavatkozás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Okoz bélelzáródás

lokalizáció	okok
Nagy vékonybél	Daganatok (általában a sarokban a lép vagy a szigmabélben), divertikulózis (általában a szigmabél) szigmoid volvulus vagy vakbél, coprostasia, Hirschsprung-betegség
duodenum
felnőttek	A duodenum vagy a hasnyálmirigy fej rákja
Újszülött	Atresia, görbület, zsinór, gyűrűs hasnyálmirigy
A jejunum és az ileum
felnőttek	Sérv, összenövések (gyakran), daganatok, idegen test, Meckel-divertikulum, Crohn-betegség (ritka), invázió Ascaris, bélben volvulus, intussusceptio a tumor (ritka)
Újszülött	A mechonium elzáródása, a bél görbülete vagy malrotációja, atresia, intussuscepció

[7], [8], [9], [10]

Pathogenezis

Általánosságban elmondható, hogy a mechanikai eltömődés fő oka a hasüreg, a sérv és a daganat tapadási folyamata. Egyéb okok közé tartoznak a diverticulitis, az idegen testek (beleértve az epeköveket), a hányás (a bélfodrás a bélfodor körül), az intussuscepció (egy bél belsejébe helyezése) és a koprosztázis. A bél bizonyos területei eltérőek.

A mechanizmus a bélelzáródás van osztva két típusa van: a dinamikus (és spasztikus bénulás) és a mechanikai (obstruktív - elzáródása a lumen a vastagbél tumorok, széklet vagy epekövek és fulladás, kompresszió az erek, idegek, bél bélfodor megsértése miatt, a turn-up, kialakulását csomók). Amikor ragasztó-betegség és az intussusceptio ileus előfordul vegyes típusú, mivel ezek átmennek a eltömődés és fulladás. Mértéke - teljes és részleges.

Egyszerű mechanikus elzárással a zárás érrendszer nélkül történik. Belélegezve a bélfolyadékot és az ételt, az emésztési titkok és a gáz felhalmozódnak a feltöltés felett. A bél proximális szegmense kiszélesedik, és a distalis rész összeomlik. A nyálkahártyák titkosítási és abszorpciós funkciói csökkentek, és a bélfal elváltozássá és stagnálvá válik. A bél jelentős kiterjedése folyamatosan fejlődik, növeli a perisztaltikum és a szekréció zavarait, növeli a kiszáradás kockázatát és a fojtogatási zavar kialakulását.

A fojtogató bélelzáródás akadályozza a keringési elégtelenséget; ez a vékonybél-elzáródásban szenvedő betegek közel 25% -ánál észlelhető. Ez általában herniákhoz, remegésekhez és invázióhoz kapcsolódik. A fojtogató bélelzáródás a szívroham kialakulásához és a gangréna kialakulásához kevesebb mint 6 óra alatt alakulhat ki. Kezdetben a vénás véráramlást megsértették, amelyet az artériás véráramlás megsértése követett, ami a bélfal gyors ischaemiájához vezetett. Az ischaemiás bél duzzad és gumi, ami gangréna és perforáció. A vastagbél elzáródásakor a fojtás ritkán fordul elő (a görbület kivételével).

A perforáció előfordulhat a belekben (jellemző a vékonybélben) vagy jelentős mértékű nagyítással. A perforáció veszélye nagyon magas, ha a cecum tágulata> 13 cm átmérőjű. A feltöltődés helyén a daganat vagy divertikulum perforációja előfordulhat.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Tünetek bélelzáródás

A tünetek polimorfok, a bél típusától és magasságától függnek (minél nagyobb, annál fényesebb a kép, és gyorsabban változnak a szakaszok), a betegség színpadán.

A fő tünet a fájdalom: furdalás, hanem éles, folyamatosan növekvő, kezdetben területén bélelzáródás, de nincs állandó helye, majd az egész has, ez lesz az állandó és unalmas, a terminális fázisban gyakorlatilag eltűnik.

Flatulentia (flatulencia) kifejezettebb obstruktív formában, bár előfordul minden formája, ez határozza meg a has aszimmetria az ellenőrzés során: a dinamikus formáját a vastagbél - duzzanat egységes körül a gyomor, a vékonybél - gyakran ugyanazon hasi területen (magas - a felső emeleti, volvulus - középső részén, a bélelzáródás - a jobb felét). Lappangási széklet és a gáz az elején a betegség nem lehet nyilvánul, különösen magas ileus, mivel szék és gázok térni a távolabbi belek, néha a saját, vagy a teljesítő beöntés. Éppen ellenkezőleg, a hányás gyakoribb a magas bélelzáródás, úgy tűnik, gyorsabb és intenzívebb. Hányni gyomortartalom kezdőbetűvel epe, akkor ott van a tartalom, és végül hányni megszerezni a széklet szaga. A megjelenése folyamatos hányás, nem hozza az egyszerűsítés, több jellemző obstruktív és a ragasztó formájában.

A perisztaltika a forma és a színpad függvénye. Az obturációban és a vegyes formákban először megfigyelik a hiperperzisztézist, néha hallhatóan a távolban, a szemmel láthatóan, fokozott fájdalom kíséretében. Amikor a honosítási folyamat a vékonybélben fordul elő a korai, valamint fájdalom, gyakori, rövid, vastag - a bélmozgást válik megerősített később, néha a második napon, támadások ritkák, hosszú, vagy egy hullám-szerű jellegét. Különösen egyértelműen a perisztalticus határozza meg, amikor a has az ausculatum. Fokozatosan a perisztaltika lecsökken, és az intoxikáció kezdete semmihez nem jut, és még az auskultáció sem határozza meg. Erre utal az átmenet neuroreflex lépés a megjelenése mérgezés száraz nyelv, néha a „lakk” élénkpiros növényzet miatt kiszáradás és hloropenii.

Tünetei bélelzáródás után rövid időn belül a betegség kialakulása: van görcsös fájdalom a köldök vagy a epigastrium, hányás, és abban az esetben a teljes elzáródása - puffadás. A részleges elzáródásban szenvedő betegek hasmenést tapasztalhatnak. Erős, állandó fájdalom feltételezi a fulladás szindróma kialakulását. Fojtogatás hiányában a fájdalom szindróma nem fejez ki tapintással. Jellemző hiperaktív, nagyfrekvenciás perisztaltika, melynek időszakai egybeesnek a spasztikus támadásokkal. Néha megnagyobbodott bélhurok is tapintható. A szívroham kialakulásával fájdalmasabbá válik a has, és ha az auskultált, perisztaltikus zajokat nem hallgatják meg, vagy élesen gyengülnek. A sokk és az oliguria kifejlődése kedvezőtlen tünet az elhanyagolt obstruktív elzáródás vagy fojtás jelzésére.

A vastagbél bélelzáródásának jelei kevésbé hangsúlyosak és fokozatosan fejlődnek a bélelzáródáshoz képest. Tipikus fokozatos széklet-visszatartás, ami teljes késleltetéshez és puffadáshoz vezet. Hányás lehet, de nem jellemző (általában több órával az egyéb tünetek megjelenése után). A hasban lévő spasztikus fájdalom reflex, és a széklet tömegének felhalmozódása okozza. A fizikális vizsgálat során határozott duzzadt hastestet határozunk meg. A morbiditás hiányzik a tapintás során, és a végbél általában üres. A térfogat-képződést a hasban tapogathatja, ami megfelel a daganatos obturációs zónának. Az általános tünetek mérsékelten expresszálódnak, és a folyadék és elektrolit hiánya elhanyagolható.

A csavar gyakran éles kezdet. A fájdalom folyamatos, néha egyfajta kólika hullámos.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Szakaszai

A dinamikában három fázis különböztethető meg: az "akut has" szindrómája által manifesztált neuro-reflex; mérgezés kíséretében zavarok víz és elektrolit, sav-bázis, hloropeniey, mikrocirkuláció zavara vérrögök nagyobb véráramlás a portál rendszer; hashártyagyulladás.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Forms

Az obtulátum bélelzáródása vékony bélelzáródás (beleértve a duodenumot) és a vastagbél-obtuláció. Az obturáció lehet részleges vagy teljes. A részleges bélelzáródás kb. 85% -át konzervatív módszerekkel oldják meg, míg a teljes bélben elzáródott esetek kb. 85% -a műtétet igényel.

A klinikai tanfolyam szerint az akut, szubakut és krónikus formák különböznek egymástól.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostics bélelzáródás

A páciens hátsó részén és függőleges helyzetében a kötelező radiográfia általában lehetővé teszi a befogás diagnosztizálását. Azonban csak a laparotómia végül diagnosztizálhatja a fojtogatást; egy teljes következetes klinikai és laboratóriumi vizsgálat (pl. általános vérvizsgálat és biokémiai elemzés, beleértve a laktátszintet) időszerű diagnosztikát biztosít.

A diagnózisban nagy szerepe van bizonyos tüneteknek.

• Symptom-Mathieu Sklyarova - tapintás, enyhe rázás közben hasfal, észlelt zaj, fröccsenő összegyűlt folyadék a hurok a kifeszített bél, - jellemző obstrukciós ileus.
• Tünet Shimana-Dansa - az ileocécás intussuscepcióra jellemző - tapintással, a jobb oldali fájdalomcsillapító üres.
• Tünet Chugaeva - a fekvő helyzetben a lábak meghúzni, hogy a gyomorban a has kiderült a mély keresztirányú szalagok - fulladás jellegzetes formájú.
• A Schlange tünete - a has tapintása a perisztalticus éles növekedését jelezte a felszívódás és kevert formák kezdeti szakaszában.
• Auszkultáció a has egyidejű ütőhangszerek képes észlelni tüneteket Kivulya (fémes hang) Spasokukotsky (zaj leeső csepp), Vilsa (zaj buborék kipukkanása).

Amikor a végbél vizsgálat és e szükségszerűen minden esetben a hasi patológia, lehetséges azonosítani a tumor a folyadék jelenléte a medence, tünet Obukhovskoy kórházi (ampulla a végbél expandált végbélnyílás gapes - jellemző obstruktív vagy fulladás formában), Gold tünet (tapintás meghatározás felpuffadt vékonybél hurok). Amikor végzett beöntés lehet azonosítani tünet Tsege-Manteifel - ha bélelzáródás szigmabéltől a közvetlen nem írja több mint 500 ml vizet; Granny tünet - tipikus Intussusceptio - primer vér beöntés a mosóvizek van, miután egy öt perces hasi tapintása ismételt mosások után szifon beöntés formájában van jelen „hús hulladékai”.

Ha gyanítható, bélelzáródás, biztos, hogy ellenőrizze az állapotát minden Sérv gyűrű megsértésének elkerülése érdekében. A második kötelező vizsgálat még a beöntés előtt is a hasüreg felmérése. Kórjelzô ileus közé tartoznak: Klojber tálban, ívek, keresztirányú barázdák gázokat fújt vékonybélben (a legjobban kimutatható a hanyatt fekvő helyzetben, mint tünet Casey - alkotnak egy körkörös bordázattal emlékeztető „hering csontváz”). A félreérthető esetekben radiográfiás kontraszt bél vizsgálat (a betegek így 100 ml bárium szuszpenzió) ismételt vizsgálatokban áthaladását szemben minden 2. órában. A jelek: a kontraszt késleltetése a gyomorban vagy a vékonybélben több mint 4 óra. Hiányos bélelzáródás kontraszt folyosón lehet visszavezetni annak eltávolítását egy helyre őrizetbe az akadályokat - ez időnként akár két napig. A vastagbél bélelzáródása esetén kívánatos kolonoszkópiát végezni. Ha van egy dinamikus bélelzáródás, meg kell azonosítani az oka a görcs vagy paresis: vakbélgyulladás, pancreatitis, bélfodor, mesenterialis trombózis vagy embólia, erek és más akut hasi patológia.

A hagyományos röntgen leképezés számos duzzadt bélkacsok, hasonlít egy létra, jellemző a vékonybél elzáródás, de ez a minta is megfigyelhető az elzáródása a jobb oldalon a vastagbél. A páciens függőleges helyzetében a bélhurok vízszintes szintjei detektálhatók. Hasonló, de kevésbé hangsúlyos radiológiai jelek figyelhetők meg és paralitikus ileus ( bél paresis akadály nélkül); a bélelzáródás differenciáldiagnózisa nehéz lehet. Razdugye bél hurkok és folyadék szintjét hiányozhat magas mezőeltömődés jejunum vagy fulladás mezőeltömődés zárt típusú (amely megfigyelhető a Bloat). A szívroham által megváltoztatott bél térhatású hatást eredményezhet a röntgenfelvételen. Gáz a bél falában (pneumatosis a bélfalon) gangréna.

A vastagbélben lévő bélelzáródásban a hasüreg radiográfiája a vastagbél kiterjedését mutatja az elzáródási zónához közel. A cecum elforgatásakor egy nagy gázbuborékot lehet azonosítani, amely a hasüreg közepére vagy a has bal felső negyedében helyezkedik el. Amikor felfújni vakok és szigmabél segítségével egy beöntés lehet láthatóvá radiopak deformált mezőeltömődés szalagrész, mint a csavar, mint a „madarak csőr”; ez az eljárás néha megoldja a sigmoid fordulatot. Ha a kontraszt beöntés Lehetetlen, kolonoszkópia lehet használni erre a célra a dekompressziós a szigmoid vastagbél volvulus, de ez az eljárás csak ritkán hatásos volvulus a vakbél.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Kezelés bélelzáródás

A bélelzáródást akadályozó betegnél kórházba kell bocsátani. A bélelzáródás kezelését a diagnózissal párhuzamosan kell elvégezni. A sebésznek mindig részt kell vennie ebben a folyamatban.

Metabolikus terápia szükséges, és hasonló, mint a vékony- vagy obstruktív vastagbél elzáródás: orrüregi aspirátum, intravénás transzfúziós folyadékot (0,9% -os sóoldat vagy Ringer-laktát oldattal helyreállítása intravaszkuláris térfogat) és a hólyag katéterezés vezérlésére diurézis. Elektrolitok transzfúzió ellenőrizni kell laboratóriumi vizsgálatok, bár abban az esetben, ismételt hányás, Na és K szérum valószínűleg csökken. Ha fennáll a gyanú, a bél ischemia vagy infarktus, szüksége antibiotikumok (pl. Cefalosporin 3. Generációs típusú tsefotetan 2 g / in).

Specifikus tevékenységek

Felnőtteknél a duodénum felszívódása esetén reszekciót végzünk, vagy ha a sérülést nem lehet eltávolítani, akkor palliatív gastroeurostonomy.

Amikor teljes eltömődése a vékonybélben, előnyösen korai megvalósítást laparotomiát, bár abban az esetben, a kiszáradás és oliguria működése késleltetett lehet 2 vagy 3 óra korrekciójára folyadék-és elektrolit egyensúly és a vizeletürítést. A specifikus intesztinális lézió zónáit el kell távolítani.

Ha az obturáció oka az epekő, a kolecisztektómia egyszerre vagy később is elvégezhető. Sebészeti előnyök a kiújulásának megelőzése akadály kell teljesíteni, beleértve a műanyag sérvek, eltávolítják az idegen testeket és eltávolítását összenövések. Néhány beteg tünetei elzáródás vagy korai posztoperatív ismétlődő elzáródás okozta adhéziós folyamat, annak hiányában a hasi tünetek helyett egyszerű műveletek bélintubáció hosszú bél cső (szabványos sokan úgy gondolják, lehet végezni orrüregi intubáció bélben, mint a leghatékonyabb).

A vékonybélat körülvevő hasi üregek disszeminált rákjai a rosszindulatú gasztrointesztinális betegségek felnőtt betegek halálozásának fő okai. Az anasztomózis kiiktatása, a műtéti vagy endoszkópos stentelés rövid távon javíthatja a betegség lefolyását.

A vastagbelet körülvevő rákos megbetegedéseket leggyakrabban egylépéses reszekciónak vetik alá az elsődleges anasztomózis kivetésével. Más lehetőségek közé tartozik az ileosztómia és a disztális anasztomózis kiürítése. Néha szükség van a colostómia késleltetett reszekciójára.

Ha az obturációt divertikulózis okozza, gyakran perforáció jön. Az érintett terület eltávolítása meglehetősen nehézkes lehet, de perforáció és általános peritonitis esetén jelentkezik. A bél és a kolosztóma anasztomózis nélküli felszívódását végezzük.

A kopisztázis rendszerint a végbélben fejlődik ki, és ujjlenyomat-kezeléssel és beöntések segítségével megoldható. Azonban, a kialakulása egy egy- vagy többkomponensű széklet kövek (m. E. Bárium vagy antacidumok) okozó teljes mezőeltömődés (általában a szigmabél) igényel laparotomiát.

A kezelés vakbél volvulus magával ragadja reszekció rész és képező anasztomózis, vagy, hogy rögzítse a vakbél a normál helyzetben tsekostomiey legyengült betegek. Amikor Bloat szigmabéltől keresztül az endoszkóp vagy hosszú rektális cső is gyakran okoz dekompressziós hurok, és a reszekció és anasztomózis végzett késleltetett időszakban néhány napig. Reszekció nélkül a bélelzáródás szinte elkerülhetetlenül megismétlődik.