A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut perforáció
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az akut perforáció a gyomor-bél traktus bármely részén előfordulhat különféle okok miatt, gyomor- vagy béltartalom hasüregbe jutásával. Az akut perforáció tünetei hirtelen, erős fájdalommal jelentkeznek, gyorsan kialakuló sokkjelekkel együtt. A diagnózist általában műszeres vizsgálattal állítják fel, amely a hasüregben lévő szabad levegő jelenléte alapján történik. Az akut perforáció kezelése infúziós intenzív terápiát, antibiotikumokat és sebészeti beavatkozást foglal magában. A halálozási arány magas, a perforáció okától és a beteg általános állapotától függően.
[ Mi okozza az akut perforációt?
A gyomor-bél traktus bármely részének perforációja zárt és áthatoló trauma következtében alakulhat ki. A lenyelt idegen testek, még az élesek is, ritkán okoznak perforációt, kivéve, ha helyi nyomást gyakorolnak a falra, ami ischaemiához és nekrózishoz vezet.
A nyelőcső perforációja általában a rekeszizom felett következik be (Boerhaave-szindróma), de súlyos hányás vagy iatrogén sérülés (pl. nyelőcsőszkóp, ballonos tágítás vagy bougienage által okozott perforáció) miatt a nyelőcső intraabdominális részén is előfordulhat. Nagy mennyiségű maró hatású anyag lenyelése a nyelőcső vagy a gyomor perforációját okozhatja.
A gyomor vagy a nyombél perforációja általában a peptikus fekély következménye, de a betegek körülbelül egyharmadának nincsenek fekélyes tünetei a kórtörténetében.
A bél perforációja fulladásos elzáródás következtében alakulhat ki. Az akut vakbélgyulladás és a Meckel-diverticulitis szintén perforációval járhat.
A vastagbél perforációját általában elzáródás, diverticulitis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség és toxikus megacolon okozza. Ritkán a perforáció spontán módon következik be. Vastagbél elzáródás esetén a perforáció általában a vakbélben következik be; ez a katasztrófa elkerülhetetlen, ha a vakbél átmérője > 13 cm. A prednizont vagy más immunszuppresszánsokat szedő betegek hajlamosak a perforációra, és a perforáció nyilvánvaló tünetek nélkül következik be.
Az akut epehólyag-gyulladással összefüggő epehólyag-perforáció ritka. Az epefa perforációja előfordulhat epehólyag-eltávolítás során iatrogén sérülés miatt. Az epehólyag-perforáció általában egy lokalizált, a csepleszt által határolt tályogot eredményez, és ritkán generalizált hashártyagyulladást.
Az akut perforáció tünetei
A nyelőcső, a gyomor és a nyombél perforációja általában hirtelen és katasztrofálisan jelentkezik, hirtelen fellépő akut hasi fájdalommal, súlyos, generalizált hasi fájdalommal, érzékenységgel és hasi tünetekkel. A fájdalom a vállba is kisugározhat.
A gyomor-bél traktus más részeinek perforációja gyakran más gyulladásos folyamatok hátterében jelentkezik, fájdalom szindrómával együtt. Mivel a perforációk kezdetben gyakran kicsik és főként a csepleves korlátozza őket, a fájdalom gyakran fokozatosan alakul ki, vagy lokalizálható. A fájdalom is lokalizáltabb.
A hányinger, hányás és étvágytalanság minden típusú perforáció esetén gyakori. A bélhangok halkulnak vagy hiányoznak.
Az akut perforáció diagnózisa
A diagnózis a betegek 50-75%-ánál hasi és mellkasi röntgenvizsgálattal (hanyatt és függőleges helyzetben) felállítható, ha szabad levegő látható a rekeszizom alatt. Ez a tünet idővel egyre nyilvánvalóbbá válik. A laterális mellkasi röntgenvizsgálat hasznosabb a szabad levegő kimutatásában, mint az anteroposterior röntgenvizsgálat. Ha ez a vizsgálat nem teszi lehetővé a diagnózist, orális vagy intravénás kontrasztanyaggal végzett CT alkalmazható.
Akut perforáció kezelése
Ha perforációt igazolnak, sebészeti beavatkozás javasolt, mivel a peritonitis okozta halálozás gyorsan növekszik, ha a kezelés késik. Ha tályog vagy gyulladásos infiltrátum alakult ki, a műtét a tályog drenázsára korlátozódhat.
A műtét előtt nazogasztrikus drénezést végzünk. A dehidratáció jeleit mutató betegeknél a diurézis monitorozása hólyagkatéterezéssel szükséges. A víz- és elektrolit-egyensúlyt megfelelő folyadékok és elektrolitok intravénás infúziójával korrigáljuk. Az intravénás antibiotikumok (pl. cefotetán 1-2 g naponta kétszer vagy amikacin 5 mg/ttkg naponta háromszor plusz klindamicin 600-900 mg naponta négyszer) hatékonyak a bélflóra ellen.