Akut perforáció
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gyomor-bél traktus bármely részében akut perforáció léphet fel különböző okokból a gyomor vagy bél tartalmának a hasüregbe történő bevételével. Az akut perforáció tünetei hirtelen kialakulnak, súlyos fájdalommal együtt a gyorsan fejlődő sokkütközés. A diagnózist rendszerint a hasi üregben lévő szabad levegő jelenlétéből származó műszeres vizsgálattal állapítják meg. Az akut perforáció kezelése infúziós intenzív terápiát, antibiotikumokat és sebészeti beavatkozásokat tartalmaz. A mortalitás magas, függ a perforáció okaitól és a beteg általános állapotától.
Mi okozza az akut perforációt?
A gyomor-bél traktus bármely részének perforálása zárt és átható sérülést okozhat. A lenyelt idegen testek, még az akut is, ritkán okoznak perforációt, amíg helyi nyomást nem okoznak a falra, ami iszkémia és nekrózis kialakulásához vezet.
Nyelőcső perforáció általában akkor fordul elő a rekeszizom felett (Boerhaven szindróma), de ez is előfordulhat intraabdominális rész súlyos hányás vagy iatrogén károsodás (pl., perforáció esophagoscope, ballonos tágítás vagy tapintás). Ivás nagy mennyiségű maró anyagok okozhatnak perforáció a nyelőcső és a gyomor.
A gyomor vagy a nyombél perforációja általában a peptikus fekélyek következménye, de a betegek körülbelül egyharmadában a fekélyek előfordulásának tünetei nem ismertek.
A bél perforációja lehet a fojtogatási akadály. Az akut appendicitis és Meckel divertikulum gyulladása is megnehezíti a perforációt.
A vastagbél perforációját általában obturáció, divertikulitis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség és mérgező megakolon okozza. Néha a perforáció spontán keletkezik. A vastagbél-obturáció jelenlétében a perforáció rendszerint a cukorban fordul elő; Ez a katasztrófa elkerülhetetlen, ha a cecum> 13 cm átmérőjű. A perforáció hajlamos a prednizolont vagy más immunszuppresszánsokat szedő betegeknél, perforáció nélkül, élénk tünetek nélkül.
Az epehólyag perforációja akut kolecisztitiszrel ritkán fordul elő. Az epehéj perforációja előfordulhat kolecisztektómia esetén, iatrogén károsodással. Az epehólyag perforációja általában helyi tályog kialakulásához vezet, amelyet az omentum határol, és ritkán általános peritonitishez vezet.
Az akut perforáció tünetei
Perforációja a nyelőcső, a gyomor és nyombélfekély általában akkor fordul elő hirtelen és katasztrofálisan, a hirtelen fellépő akut hasi szindróma, súlyos, generalizált hasi fájdalom, hasi fájdalom és a tünetek. A fájdalom a vállig sugározhat.
A gyomor-bél traktus más részeinek perforációja gyakran más fájdalom-szindróma kíséretében fellépő gyulladásos folyamatok hátterében is előfordul. Mivel a perforáció gyakran kezdetben kicsi, és leginkább az omentum határolja, a fájdalom gyakran fokozatosan fejlődik vagy lokalizálható. A hányinger még inkább helyi.
Mindenféle perforáció, hányinger, hányás és anorexia gyakoriak. A bélzavarok gyengülnek vagy hiányoznak.
Az akut perforáció diagnosztikája
Diagnózis lehet a has és a mellkas röntgen (a hátsó és vertikálisan) a 50-75% a betegek esetében a szabad levegő vizualizálása membrán. Az idő múlásával ez a tünet nyilvánvalóbbá válik. Az oldalsó mellkas röntgensugár sokkal informatívabb a szabad levegő kimutatására, mint az anteroposterior radiográfia. Ha ez a vizsgálat nem teszi lehetővé a diagnózist, a CT orális vagy intravénás kontraszt felhasználható.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Az akut perforáció kezelése
Ha a perforációt ellenőrizték, akkor sebészi beavatkozást jeleznek, mivel a peritonitis mortalitása késleltetett kezelés esetén gyorsan növekszik. Ha tályog vagy gyulladásos infiltráció képződik, akkor a működés a tályog lecsapolására korlátozódhat.
A műtét előtt a nasogasztrikus vízelvezetést végezzük . A dehidráció jeleit mutató betegeknél szükség van a diurézis szabályozására a hólyag katéterezésével. A víz-elektrolit egyensúlyt megfelelő folyadék és elektrolit intravénás infúzióval korrigálják. Hatékony elleni bélflóra intravénás antibiotikumokkal (pl., Cefotetán 1-2 g naponta 2-szer amikacin vagy 5 mg / kg-os, 3-szor egy nap plusz Clindamycint 600-900 mg naponta 4 alkalommal).