A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vastagbél (vastagbél)
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vastagbél (inestinum crassum) a vékonybél után halad. A vastagbél vakbélre, vastagbélre és végbélre oszlik. A vastagbelet viszont felszálló, haránt, leszálló és szigmabél alkotja. A vastagbél funkciója a víz felszívása, a széklet - az emésztetlen táplálékmaradványok - képzése és eltávolítása. A vastagbél hossza körülbelül 160 cm. Élő emberekben a szövetek nagyfokú rugalmassága miatt valamivel hosszabb. Felnőttnél a vakbél hossza a vastagbél teljes hosszának 4,66%-a. A felszálló vastagbél hossza a felnőtt vastagbél hosszának 16,17%-a, a haránt vastagbélé 34,55%-a, a leszálló vastagbélé 13,72%-a, a szigmabélé pedig 29,59%-a (a végbél nélkül). A vastagbél átmérője egyénenként változó, átlagosan 5-8 cm, és a vakbéltől a végbél felé csökken. A vastagbél tömege (tartalom nélkül) egy felnőttnél körülbelül 370 g.
A vakbél a vastagbél kezdeti része, amelybe a vékonybél torkollik. A vakbél zsákszerű alakú, lefelé néző szabad kupolával rendelkezik, amelyből a féregszerű függelék lefelé nyúlik.
Ritkábban a vakbél kúp alakú. A vakbél hossza 4-8 cm. A vakbél hátsó felszíne a csípő- és ágyéki izmokon található. A belek elülső felszíne az elülső hasfal mellett helyezkedik el. A vakbélnek nincs bélfodra, de minden oldalról hashártya borítja (intraperitoneális helyzet). A féregnyúlvány, amely az immunrendszer fontos szerve, anatómiailag és topográfiailag kapcsolódik a vakbélhez.
Függelék (féregszerű függelék)
A felszálló vastagbél (colon ascendens) 18-20 cm hosszú. A felszálló vastagbél helyzete változó. Hátsó fala a hasüreg hátsó falának jobb szélső oldalsó helyzetét foglalja el. A belek függőlegesen felfelé irányulnak, először az alsó háti négyszögletes izom előtt, majd a retroperitoneálisan elhelyezkedő jobb vese előtt helyezkednek el. A máj alsó (zsigeri) felszíne közelében a felszálló vastagbél balra és előre kanyarodik, és áthalad a haránt vastagbélbe. Ez a vastagbél jobb (máj) kanyarulata (flexura coli dextra).
A haránt vastagbél (colon transversum) általában ívben lefelé lóg. Kezdete a jobb oldali hipochondriumban (jobb oldali májkanyar) található a 10. bordaporc szintjén, majd a belek ferdén jobbról balra haladnak, először lefelé, majd felfelé a bal oldali hipochondriumig. A haránt vastagbél hossza körülbelül 50 cm (25-62 cm).
A leszálló vastagbél (colon descendens) a vastagbél bal kanyarulatától lefelé indul, és a csípőcsont csípőtaréjának szintjén áthalad a szigmabélbe. A leszálló vastagbél hossza átlagosan 23 cm (10-30 cm). A leszálló vastagbél a hasüreg bal oldalán található.
A szigmabél (colon sigmoideum) a bal csípőlapát szintjén kezdődik, és a keresztcsonti promontórium szintjén áthalad a végbélbe. A belek hossza 15 és 67 cm között mozog (átlagosan - 54 cm). A szigmabél 1-2 hurkot (kanyart) képez, amelyek a bal csípőcsont elülső szárnyához szomszédosak, és részben a medenceüregbe ereszkednek. A szigmabél intraperitoneálisan helyezkedik el, és bélfodrozódik. A bélfodrozódás jelenléte a szigmabél jelentős mozgékonyságát okozza.
A vakbél és a vastagbél jellegzetes külső jellemzője a három izomsáv - a vastagbélsávok (taeniae coli) - jelenléte, amelyek egyenként 3-6 mm szélesek. A szabad, a bélfodri és a cseplesztsávok a vakbél alján kezdődnek, és a végbél elejéig terjednek. A sávok a hosszanti izomrétegnek a vastagbél falának három szakaszában (a sávok területén) való koncentrálódásának eredményeként alakulnak ki.
- A bélfodros szalag (taenia mesocolica) megfelel a bélfodrok vastagbélhez (a haránt vastagbélhez és a szigmabélhez) való csatlakozási helyének, vagy a bél (felszálló és leszálló vastagbél) csatlakozási vonalának a hátsó hasfalhoz.
- A cseplesztszalag (taenia omentalis) a haránt vastagbél elülső felszínén található, ahol a nagy csepleszt kapcsolódik hozzá, valamint azokon a helyeken, ahol a vastagbél más részein cseplesztnyúlványok alakulnak ki.
- A szabad sáv (taenia libera) a felszálló és leszálló vastagbél elülső (szabad) felszínén, valamint a haránt vastagbél alsó felszínén található, megereszkedettsége és a hossztengely körüli enyhe csavarodása miatt.
A vastagbél falát epiploikus függelékek jellemzik - ujj alakú, zsírral töltött nyúlványok, amelyeket zsigeri hashártya borít. A függelékek hossza 3-5 cm, számuk disztális irányban növekszik. Az epiploikus függelékek (appendices epiploicae) ütéscsillapító szerepet játszanak (feltehetően) a perisztaltika során (pufferérték), zsírraktárként szolgálnak a test számára. A vastagbél mentén, az izomsávok rövidebb hossza miatt a szerv szomszédos területeinek falához képest, a bélben nyúlványok - a vastagbél haustra (haustra coli) - képződnek.
A vastagbél falát nyálkahártya, submucosa, izom- és serózus (adventitia) membránok alkotják.
A vastagbél nyálkahártyáját (tunica mucosa) jelentős számú, félhold alakú harántredő jellemzi. A félhold alakú redők (plicae semilunares) magassága néhány millimétertől 1-2 cm-ig változik. A redőket a nyálkahártya és a submucosa alkotja a bélszalagok közötti területeken. A végbél felső szakaszában (ampulla) szintén vannak harántredők (plicae transversae recti). Az alsó szakaszban (anális csatorna) 8-10 hosszanti redő található. Ezek az anális oszlopok (columnae anales). Az anális oszlopok között mélyedések - az anális sinusok (sinus anales) találhatók. Ezen sinusok falain nyílnak az 5-38 többsejtű alveoláris-tubuláris nyálkahártyás anális mirigy kiválasztócsatornái, amelyek fő szakaszai az anális csatorna submucosa rétegében helyezkednek el. Azt a vonalat, amelynek szintjén az anális oszlopok és az azonos nevű sinusok alsó végei összeérnek, rectoanális vonalnak (hnea anorectalis) nevezzük.
A vastagbél nyálkahártyáját egyrétegű prizmás hám béleli. Háromféle sejt képviseli: oszlopos hámsejtek (abszorpciós sejtek), kehelysejtek exokrin sejtjei és endokrin sejtek. A végbélnyílás szintjén az egyrétegű hámot többrétegű köbhám váltja fel. Disztálisan éles átmenet figyelhető meg a többrétegű köbhámról a többrétegű lapos, nem keratinizálódó, majd fokozatosan a keratinizálódó hámra.
A vastagbél nyálkahártyájának megfelelő lemezét laza rostos kötőszövet alkotja. Vastagságában 7,5-12 millió vastagbélmirigy (Lieberkühn-kripta) található, amelyek nemcsak szekréciós, hanem felszívó funkciót is ellátnak. A vakbél falában a mirigyek 4,5%-a, a vastagbél falában 90%-a, a végbélben pedig 5,5%-a található. A vastagbélmirigyek eloszlásának megvannak a maga sajátosságai. Elhelyezkedésük sűrűsége a vastagbél szalagjainak szintjén nagyobb (4-12%-kal), mint a szalagok között. A mirigyek mérete a félhold alakú redők csúcsánál, valamint a bél záróizom zónáiban (az interszfinkter zónákhoz képest) növekszik. A mirigyek falát egyrétegű hám képviseli, amely az alapmembránon helyezkedik el. A mirigyek hámsejtjei közül a kehelysejtek és az abszorpciós sejtek dominálnak. Differenciálatlan (ős)sejtekkel folyamatosan, endokrin sejtekkel pedig időszakosan találkozhatunk. Az endokrinociták száma a vakbéltől a végbél felé növekszik. Köztük vannak EC-sejtek (szerotonint és melatonint termelnek), D2 sejtek (vazointestinális polipeptidet választanak ki), A-sejtek (glükagont választanak ki).
A vastagbél nyálkahártyájának megfelelő lemeze mentén 5,5-6 ezer egyedi nyirokcsomó, nyirok- és hízósejt, néha néhány eozinofil és neutrofil található. Egyedi limfociták a bél hámrétegében is jelen vannak. A nyálkahártya megfelelő lemezének vastagságában vér- és nyirokkapillárisok és -erek, az intramurális idegfonat mielinhüvely nélküli idegsejtjei és idegrostok találhatók.
A nyálkahártya izomlemezét simaizomsejtek kötegei képviselik, amelyek két réteget alkotnak. A belső réteg kör alakú, a külső réteg ferdén és hosszanti irányban helyezkedik el. A 10-30 μm hosszú és 0,2-2,0 μm átmérőjű simaizomsejtek kötegei az izomlemezből nyúlnak ki a nyálkahártya megfelelő lemezének vastagságába. Vékony izomkötegek veszik körül a vastagbél mirigyeit, és megkönnyítik a váladék eltávolítását.
A submucosa (tela submucosa) laza rostos kötőszövetből áll, amelynek vastagságában nyirokcsomók, submucosa idegfonat (Meissner-féle), vér- és nyirokkapillárisok, valamint nyálkahártya-mirigyek (az anális csatorna szintjén) találhatók.
A vastagbél izomrétege (tunica muscularis), amelynek vastagsága a vakbéltől a végbél felé növekszik, két izomrétegből áll - kör alakú (belső), folytonos és hosszanti (külső) -, amelyek a vakbélnél és a vastagbélnél három sáv formájában helyezkednek el. E rétegek között található az intermuszkuláris idegfonat (Auerbach-fonat), amelyet ganglionsejtek, gliociták (Schwann- és szatellitsejtek) és idegrostok képviselnek. A ganglionsejtek mennyiségileg dominálnak a vastagbél sávjainak megfelelő zónákban. A kör alakú réteg belső része a perisztaltikus hullámok kialakulásának zónája, amelyeket a Cajal intersticiális idegsejtjei generálnak, amelyek a submucosa vastagságában helyezkednek el, a vastagbél simaizmaival határos területen.
Egyes helyeken, különösen a vastagbél egyik szakaszának a másikba való átmenetének területén, gyengén kifejezett, körkörösen orientált simaizomkötegek kondenzációi figyelhetők meg. Ezeken a helyeken az emésztés során a bél lumenének szűkülete figyelhető meg, amelyet funkcionális vastagbél-záróizmoknak neveznek, és amelyek a béltartalom áthaladását szabályozzák. Van egy felszálló vakbél-záróizom, amely az ileocecális billentyű felső szélének szintjén található. A következő záróizom, a Hirsch-záróizom, a vastagbél jobb oldali kanyarulatának (máj) területén szűkületet képez. Három funkcionális záróizom található a haránt vastagbél mentén. A jobb oldali záróizom a haránt vastagbél kezdeti részén található. A középső haránt vastagbél-záróizom és a bal oldali Cannon-záróizom a vastagbél bal (lép) kanyarulatához közelebb helyezkednek el. Közvetlenül a vastagbél bal kanyarulatának területén található a Payre-záróizom. A leszálló vastagbél és a szigmabél átmeneténél található a leszálló szigmabél záróizom. A szigmabélen belül megkülönböztetjük a felső és az alsó szigmabél záróizmait. A szigmabél-végbél záróizom (O'Bernier) a vastagbél e két szakaszának határán található.
A serózus hártya (tunica serosa) különböző módon borítja a vastagbelet. A vakbél, a haránt vastagbél, a szigmabél és a végbél felső szakasza minden oldalról hashártya borítja. A vastagbél ezen részei intraperitoneálisan (intraperitoneálisan) helyezkednek el. A felszálló és leszálló vastagbél, valamint a végbél középső része részben, három oldalról (mezoperitoneálisan) hashártya borítja. A végbél alsó részét nem borítja a hashártya. A bél ezen részének külső hártyája az adventitia. A vastagbelet borító hashártya (tunica serosa) a hasüreg falához vagy a szomszédos szervekhez való áthaladáskor bélfodrot, számos redőt (az úgynevezett kólikaszalagokat) alkot. Ezek a redők (szalagok) rögzítő szerkezetként működnek, megakadályozzák a bél elmozdulását és leszállását, és a rajtuk áthaladó ereken keresztül további vérellátási útvonalként szolgálnak a bél számára. Az ilyen szalagok száma egyénenként változó. A felső ileocekális redő (plica iliocaecalis superior) a vékonybél bélfodrosodásának jobb oldali folytatása. A felszálló vastagbél kezdeti szakaszának mediális felszínéhez tapad, töve pedig a jobb oldali bélfodri sinus hashártyájához kapcsolódik. A bélfodri-genitális szalag a vékonybél terminális szakaszának bélfodrosodásának alsó felszínén kezdődik, majd háromszög alakban ereszkedik le a kis medence bejáratának falának jobb széléig. Nőknél a szalag a petefészek támasztószalagjához, férfiaknál a lágyékcsatorna mély gyűrűjéhez vezet, ahol fokozatosan átjut a fali hashártyába. A bal oldali rekeszizom bordai része és a vastagbél bal oldali hajlata között található. Lent a szalag a haránt vastagbél és a leszálló vastagbél által alkotott lépzug területéig terjed, összekapcsolva azokat egymással. Ez a szalag általában a nagy csepleszttel forr össze. A többi szalag nem állandó. Gyakran rögzítik a vastagbél egyik szakaszának a másikba való átmenetének területeit.
[ A vastagbél röntgenanatómiája
A vastagbél röntgenvizsgálatát a vékonybélből, valamint a végbélen keresztül bejuttatott kontrasztanyaggal történő feltöltése után végzik ("nagy kontrasztú beöntés"). Amikor a hosszanti izomréteg összehúzódik, a vastagbél megrövidül, és a haustra jól láthatóvá válik. Amikor a vastagbelet túltöltik kontrasztanyaggal, és a hosszanti izomsávok ellazulnak, a haustra kisimul, és a vastagbél jellegzetes külső jelei kevésbé láthatók. A vastagbél záróizmai is kimutathatók röntgenvizsgálat során. Élő emberben a haránt vastagbél alacsonyabban helyezkedik el, mint egy holttestben. A féregnyúlvány általában különböző hosszúságú és helyzetű fonalas csíkként kontrasztos. Amikor a végbelet röntgenárnyékot adó tömeggel töltik meg (a végbélnyíláson keresztül), meghatározzák annak alakját, méretét és hajlatait, és nyomon követik a nyálkahártya domborzatát.
A vastagbél (colon) beidegzése
A vastagbelet a vagus idegek paraszimpatikus ágai, valamint a felső és alsó mesenterialis plexusok szimpatikus ágai idegzik be. A végbelet a medenceidegek paraszimpatikus rostjai és az alsó hypogastricus plexusok szimpatikus rostjai idegzik be.
A vastagbél (vastagbél) vérellátása
A vastagbelet a felső és alsó bélfodri artériák, valamint a végbél artériái látják el vérrel (az alsó bélfodri artériákból és a belső csípőartériákból kiindulva). A vastagbélből a vénás kiáramlás a felső és az alsó bélfodri vénákon keresztül történik; a végbélből az alsó bélfodri vénán, az alsó üres vénán keresztül (a középső és alsó végbélvénákon keresztül).
A vastagbél nyirokelvezetése
Ileocolikus, prekecális és postcecalis nyirokcsomók (a vakbélből és a vakbélből); bélfodri, paracolikus, jobb, középső és bal vastagbél (a felszálló vastagbélből, a haránt és a leszálló vastagbélből); alsó bélfodri (sigmabél) - a szigmabélből. A végbélből a nyirok a belső csípőcsonti (szakrális), a subaortikus és a felső végbélnyirokcsomókba áramlik.