Bél röntgenfelvétel

A röntgenvizsgálat a vékony- és vastagbél vizsgálatának hagyományos módszere. Számos indikációja van. Sürgősségi orvosi ellátásban ez bélelzáródás gyanúja, bélperforáció, bélfodri erek tromboembóliája, gyomor-bélrendszeri vérzés. A rutin klinikai gyakorlatban az indikációk a hasi fájdalom, a székletürítés gyakoriságának és jellegének megváltozása, megmagyarázhatatlan vérszegénység, rejtett rákos folyamat keresése, gyomor-bélrendszeri vérzés jelei, amelynek forrása nem a nyelőcsőben vagy a gyomorban található.

A hagyományos röntgenfelvételeken a bélhurkok körvonalai rosszul megkülönböztethetők; csak a vastagbél disztális részein és a végbélben képződött széklettömegek gázfelhalmozódása és árnyékai láthatók. E tekintetben a felmérési röntgenfelvételeket elsősorban az akut bélelzáródás diagnosztizálásában használják. A radiológiai vizsgálat vezető módszere a mesterséges kontrasztanyag - kontrasztanyag bevezetése a bél lumenébe.

A bél minden szakaszát kontrasztanyaggal, változó fokú töltéssel és a beteg testének különböző pozícióival vizsgálják. Az alacsony töltés lehetővé teszi a bél belső felszínének domborzatának, a nyálkahártya redőinek részletes felmérését. A bél levegővel történő felfújásával kombinálva plasztikus képeket biztosít a bél faláról és belső felszínéről. A masszív (tömör) töltés lehetővé teszi a szerv helyzetének, alakjának, méretének, körvonalainak, elmozdulásának és funkciójának meghatározását. A vizsgálat során áttekintő és célzott röntgenfelvételeket kombinálnak. Az utóbbi években egyre nagyobb jelentőségre tett szert a bél komputertomográfiája és ultrahangvizsgálata.

Normális vékonybél

A vékonybél mesterséges kontrasztanyagának legfiziológiásabb módszere az orális kontrasztanyag, amelyet bárium-szulfát vizes szuszpenziójának szájon át történő bevételével érnek el. A gyomor és a nyombél áthaladása után a kontrasztanyag a jejunumba, majd az ileumba jut. A bárium bevétele után 10-15 perccel meghatározzák a jejunum első hurkainak árnyékát, 1-2 óra múlva pedig a vékonybél fennmaradó szakaszait.

Normális vastagbél és végbél

A hagyományos képek nem adnak tiszta képet a vastagbélről és a végbélről. Ha a felvételeket azután készítik, hogy a beteg szájon át bevette a bárium-szulfát vizes szuszpenzióját, akkor a kontrasztanyag áthaladása az emésztőrendszeren keresztül rögzíthető. A vékonybél terminális hurokjából a bárium a vakbélbe jut, majd fokozatosan a vastagbél többi részébe jut. Ez a módszer, a "kontrasztos reggeli" módszer, csak a vastagbél motoros funkciójának felmérésére szolgál, de nem a morfológiájának vizsgálatára. A tény az, hogy a kontrasztanyag egyenetlenül oszlik el a bélben, összekeveredik az ételmaradékokkal, és a nyálkahártya domborzata egyáltalán nem látszik.

A vastagbél és a végbél vizsgálatának fő radiológiai módszere a kontrasztanyaggal történő retrográd töltés - irrigoszkópia.

Ennél a vizsgálatnál nagyon fontos a beteg gondos előkészítése: 2-3 napig alacsony maradványanyag-tartalmú diéta, hashajtók szedése - egy evőkanál ricinusolaj ebédre előző nap, tisztító beöntések sorozata - a vizsgálat előtti este és kora reggel a napján. Egyes radiológusok a speciális tablettákkal, például kontakt hashajtókkal történő előkészítést részesítik előnyben, amelyek elősegítik a széklet kilökődését a bélnyálkahártyából, valamint hashajtó kúpok és magnézium-szulfát használatát.

Bélbetegségek

A bélbetegségek felismerése klinikai, radiológiai, endoszkópos és laboratóriumi adatokon alapul. A biopsziával végzett kolonoszkópia egyre fontosabb szerepet játszik ebben a komplexben, különösen a gyulladásos és tumoros folyamatok korai szakaszának diagnosztizálásában.

Akut mechanikus bélelzáródás. Felismerésében nagy jelentőséggel bír a röntgenvizsgálat. A beteg függőleges helyzetben van, és a hasi szervek általános röntgenfelvételein látható. Az elzáródást a bélkacsok duzzanata jelzi, amelyek az elzáródás vagy a bél összenyomódásának helye felett helyezkednek el. Ezekben a kacsokban gázfelhalmozódást és vízszintes folyadékszinteket (az úgynevezett Kloiber-csészéket vagy szinteket) határozzák meg. Az elzáródás helyétől disztálisan elhelyezkedő összes bélkacs összeesett állapotban van, és nem tartalmaz gázt vagy folyadékot. Ez a jel - a bél posztsztenózisos szakaszának összeesése - teszi lehetővé a mechanikus bélelzáródás megkülönböztetését a dinamikustól (különösen a bélkacsok parézisétől). Ezenkívül dinamikus bénulásos elzáródás esetén a bélkacsok perisztaltikája nem figyelhető meg. A fluoroszkópia nem mutatja a béltartalom mozgását és a folyadékszint ingadozását. Mechanikus elzáródás esetén ezzel szemben az ismételt képek soha nem másolják a korábban készítetteket, a bél képe folyamatosan változik.

Vakbélgyulladás.

Az akut vakbélgyulladás klinikai tünetei minden orvos számára ismertek. A radiológiai vizsgálat értékes módszer a diagnózis megerősítésére, és különösen indokolt a betegség tipikus lefolyásától való eltérések esetén. A vizsgálati taktikát az alábbi ábra mutatja be.

Bél diszkinézia. A röntgenvizsgálat egy egyszerű és könnyen hozzáférhető módszer a vékony- és vastagbél hurkaiban lévő tartalom mozgásának jellegének meghatározására és a különböző típusú székrekedés diagnosztizálására.

Enterokolitisz. Hasonló tünetek figyelhetők meg különböző etiológiájú akut enterokolitisz esetén. Kis gázbuborékok jelennek meg rövid folyadékszinttel a bélkacsokban. A kontrasztanyag mozgása egyenetlen, különálló felhalmozódások figyelhetők meg, közöttük szűkületekkel. A nyálkahártya redői megvastagodtak vagy egyáltalán nem differenciáltak. Minden krónikus enterokolitiszre, amelyet malabszorpciós szindróma kísér, közös tünetek jellemzőek: a bélkacsok tágulata, gáz- és folyadékfelhalmozódás bennük (hiperszekréció), a kontrasztanyag szétválása különálló csomókra (a tartalom ülepedése és fragmentációja). A kontrasztanyag áthaladása lassú. Egyenetlenül oszlik el a bél belső felszínén, apró fekélyek láthatók.

Felszívódási zavar. Ez a táplálék különböző összetevőinek felszívódásának zavara. A leggyakoribb betegségek a sprue csoportba tartoznak. Ezek közül kettő - a lisztérzékenység és a nem trópusi sprue - veleszületett, a trópusi sprue pedig szerzett. A felszívódási zavar jellegétől és típusától függetlenül a röntgenkép többé-kevésbé azonos: a vékonybél hurkait tágítja. Folyadék és nyálka halmozódik fel bennük. Emiatt a báriumszuszpenzió heterogénné válik, flokkulálódik, darabokra esik, és pelyhekké alakul. A nyálkahártya redői ellaposodnak és hosszantivá válnak. A trioleát-glicerinnel és olajsavval végzett radionuklid vizsgálat a bélben történő felszívódás zavarát állapítja meg.

Regionális enteritis és granulomatózus vastagbélgyulladás (Crohn-betegség). Ezekben a betegségekben az emésztőrendszer bármely része érintett lehet – a nyelőcsőtől a végbélig. A leggyakoribb elváltozások azonban a disztális jejunum és a proximális ileum (jejunoileitis), a terminális ileum (terminális ileitis) és a proximális vastagbél elváltozásai.

Béltuberkulózis. Leggyakrabban az ileocecális szöglet érintett, de a vékonybél vizsgálata már a nyálkahártya redőinek megvastagodását, kismértékű gáz- és folyadékfelhalmozódást, valamint a kontrasztanyag lassú mozgását mutatja. Az érintett területen a bél kontúrjai egyenetlenek, a nyálkahártya redőit infiltrációs területek váltják fel, néha fekélyekkel, és nincs hausztráció. Érdekes, hogy a kontrasztanyag nem időzik az infiltrációs zónában, hanem gyorsan továbbhalad (a lokális hiperkinézia tünete). Ezt követően a bélhurok összehúzódik, lumenének csökkenésével és a letapadás miatt korlátozott mozgékonysággal.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás. Az enyhe formákat a nyálkahártya redőinek megvastagodása, a bárium pontszerű felhalmozódása és a bélkontúrok finom recézettsége jellemzi az eróziók és apró fekélyek kialakulása következtében. A súlyos formákat a vastagbél érintett szakaszainak szűkülete és merevsége jellemzi. Ezek a szakaszok kismértékben nyúlnak, és kontrasztanyag retrográd adagolására sem tágulnak. A hausztráció eltűnik, a bélkontúrok finoman recézettek lesznek. A nyálkahártya redői helyett granulációk és báriumfelhalmozódások jelennek meg a fekélyekben. A vastagbél disztális fele és a végbél érintett túlnyomórészt, amelyek ebben a betegségben élesen beszűkülnek.

Vastagbélrák. A rák a nyálkahártya kismértékű megvastagodásaként, plakkként vagy polipszerű lapos képződményként jelenik meg. A röntgenfelvételek marginális vagy centrális töltési hibát mutatnak kontrasztanyagos tömeg árnyékában. A defektus területén a nyálkahártya redői beszűrődtek vagy hiányoznak, a perisztaltika megszakadt. A tumorszövet nekrózisa következtében szabálytalan alakú báriumraktár jelenhet meg a defektusban - a fekélyes rák tükrében. A tumor további növekedésével főként kétféle röntgenfelvétel figyelhető meg. Az első esetben egy gumós képződmény látható, amely a bél lumenébe nyúlik (exofita növekedési típus). A töltési hiba szabálytalan alakú és egyenetlen kontúrokkal rendelkezik. A nyálkahártya redői elpusztulnak. A második esetben a tumor beszűrődik a bélfalba, ami fokozatos szűkületéhez vezet. Az érintett szakasz merev csővé alakul, egyenetlen kontúrokkal (endofita növekedési típus). A szonográfia, az atlétikai vizsgálat és az MRI segít tisztázni a bélfal és a szomszédos struktúrák inváziójának mértékét. Különösen az endorektális szonográfia értékes a végbélrákban. A CT-vizsgálatok lehetővé teszik a hasüregben lévő nyirokcsomók állapotának felmérését.

Jóindulatú daganatok.

A jóindulatú béldaganatok körülbelül 95%-a hámdaganat - polip. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A leggyakoribbak az adenomatózus polipok. Kis méretűek, általában legfeljebb 1-2 cm méretűek, mirigyszövetből álló kinövések, gyakran nyéllel (szárral) rendelkeznek. Röntgenvizsgálat során ezek a polipok töltelékhibákat okoznak a bélárnyékban, kettős kontrasztanyaggal pedig további lekerekített árnyékokat, egyenletes és sima szélekkel.

Akut has. Az akut hasi szindróma okai változatosak. A sürgős és pontos diagnózishoz az anamnesztikus információk, a klinikai vizsgálati eredmények és a laboratóriumi vizsgálatok fontosak. Röntgenvizsgálatot akkor alkalmaznak, ha a diagnózis tisztázása szükséges. Általában mellkasröntgennel kezdődik, mivel az akut hasi szindróma a tüdő- és mellhártya-károsodás (akut tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, supradiaphragmatikus mellhártyagyulladás) okozta fájdalombesugárzás következménye lehet.