Bélelégtelenség

A funkcionális bélelégtelenség - enterargia - Yu. M. Galperin (1975) szerint a vékonybél motoros, szekréciós, emésztő és felszívódási funkcióinak kombinált zavarának megnyilvánulása, ami az anyagcsere-folyamatokból való kizárásához vezet, és megteremti a homeosztázis visszafordíthatatlan zavarainak előfeltételeit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz bélelégtelenség

Az utóbbi években egyre inkább megerősítést nyert a bél biológiai gátként betöltött szerepe nemcsak a bélbaktériumok, hanem az emésztőrendszeri metabolitok számára is, amelyek a bélrendszeri elégtelenség során a vérbe juthatnak (jelentőségük a kritikus állapotokban a szervezetet elárasztó mérgező anyagok készletében tagadhatatlan).

A gyermekeknél a bélelégtelenség jelenléte a legkedvezőtlenebb hatással van a betegség további lefolyására. Ezért, ha klinikailag és laboratóriumilag megerősítik, sürgős és legaktívabb méregtelenítő intézkedésekre van szükség, beleértve a bél gyógyszeres és elektromos stimulációját, valamint extrakorporális méregtelenítést (plazmaferézis, hemoszorpció stb.), amelyek segítenek helyreállítani a bélreceptorok érzékenységét az endogén mediátorok (acetilkolin, hisztamin, szerotonin) és más stimuláló tényezők hatására, valamint helyreállítják az aktív perisztaltikáját.

A bélelégtelenség számos olyan betegségben alakul ki, amelyek súlyos formában, magas toxémiával jelentkeznek. Leggyakrabban a belek, a hasüreg károsodásával közvetlenül összefüggő betegségekben (kisgyermekek akut bélfertőzésénél, hashártyagyulladásnál), valamint a tüdőgyulladás, leptospirózis, tífusz, szepszis stb. toxikus formáiban fordul elő.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek bélelégtelenség

Bélelégtelenségben szenvedő gyermekeknél bélmotoros diszfunkció (általában bélbénulás vagy bénulás formájában) jelentkezik, a széklet jellegének megváltozása az emésztés zavarának jeleivel. Az akut bélelégtelenséget a gyermekeknél jelentkező puffadás, a széklet gyakoriságának csökkenése vagy késése, a hányás fokozódása, a perisztaltikus zajok eltűnése a hasban és a toxémia tüneteinek fokozódása jellemzi. Ez utóbbi annak köszönhető, hogy a paretikusan megváltozott bélfalon keresztül a mikrobiális anyagcsere-termékek nagy mennyiségben kerülnek a szisztémás véráramba (megkerülve a májat), és az emésztés nem teljes. A máj véráramlásának toxinizációja és a máj méregtelenítő funkciójának csökkenése akut veseelégtelenséggel kombinálva toxikus sokk kialakulásához vezet a szervezetben, amely elsősorban a központi idegrendszert érinti a véráramlás centralizációja következtében.

A bélelégtelenség megerősítését az elektroenteromiogram (EEMG) adatai, valamint a vérben található magas ammónia-, fenol- és indikánkoncentrációk biztosítják.

Az EEMG mérésére használhatja a 0,02-0,2 Hz frekvenciasávú "EGS-4M" háztartási készüléket, amely lehetővé teszi csak a vékonybél elektromos aktivitásának rögzítését. Az elektródákat a bőrre helyezik, ami az eljárást abszolút atraumatikussá és fájdalommentessé teszi bármilyen korú gyermek számára. Általában 3 fő mutatót határoznak meg: az időegységre jutó potenciális rezgések átlagos számát (P) (a hullámok száma 1 perc alatt), az rezgések átlagos amplitúdóját (M) millivoltban, és a teljes energiatényezőt (K), amelyet N. N. Lapaev (1969) képletével számítanak ki: K, uel. egység = P x M.

Toxikózisban szenvedő gyermekeknél a bélmozgásos aktivitás megváltozik, ami jól látható az EEMG-n: a perisztaltikus hullámok amplitúdója csökken, időegységenkénti számuk meredeken csökken. III. stádiumú PC esetén az EEMG szinte egyenes vonalat mutat.

A „bélbénulás” kifejezés szűkebb fogalom, mint az enterargia vagy az akut funkcionális bélelégtelenség. Főként a bélmozgás zavarát jelöli.

[ 10 ]

Szakaszai

Klinikailag a bélbénulás a perisztaltika megszűnése, a gázok (puffadás) és a folyadék felhalmozódása miatt a has megnagyobbodásában nyilvánul meg a bél lumenében. A bélelégtelenségnek 4 foka van.

1. Az I. stádiumra jellemző a mérsékelt puffadás (a hasfal elülső része a szeméremcsontot és a szegycsont xiphoid folyamatát összekötő feltételes vonal felett helyezkedik el; a tympanitis kopogtatással észlelhető). A perisztaltikus zajok tisztán hallhatók. Radiológiailag a vékony- és vastagbél egyenletes gáztöltése állapítható meg, a rekeszizom a szokásos helyén marad.
2. Másodfokú bélelégtelenség esetén az elülső hasfal jelentősen kidudorodik, a hasi szervek tapintása nehézkes. A perisztaltika egyenetlenül meghatározott, a zajok tompák.
3. A III. stádiumú bélelégtelenség a hasfal elülső részének jelentős feszülésében és pasztaszerűségében, a köldök kidudorodásában vagy ellaposodásában nyilvánul meg; fiúknál hidrokéle is előfordulhat. A független székletürítés megáll. A perisztaltika nagyon ritkán hallható, tompa. A röntgenvizsgálat több Kloiber-csészét mutat, a rekeszizom jelentősen felfelé emelkedik.
4. A IV. stádiumú bélelégtelenséget a hasfal elülső részének és a külső nemi szervek lilás-kékes elszíneződése, teljes hallgatózási némaság (Obuhov kórházi tünet) és rendkívül kifejezett általános mérgezési tünetek jellemzik. Az ilyen mértékű bélbénulás a betegség terminális stádiumában figyelhető meg.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kezelés bélelégtelenség

A gyomor-bél traktus dekompresszióját (a gyomor átmosása és drenálása, gázkivezető cső behelyezése) hosszú ideig, néha 24-48 órán át végezzük, amíg a táplálék áthaladása a gyomor-bél traktusban helyre nem áll. Jobb, ha a gyomorszondát az orron keresztül vezetjük be. A gyomrot Ringer-oldattal vagy más sóoldattal, vagy 1-2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal mossuk. A szondát nyitva hagyjuk, és leengedjük (a gyermek háta alá), hogy a gyomortartalom hatékony elvezetése létrejöjjön. A gázkivezető csövet a gyermek szigmabélébe vezetjük, azaz legalább 10-12 cm mélyre. Csak ebben az esetben számíthatunk a módszer jelentős hatékonyságára. A gázkivezető cső behelyezése után célszerű a gyermek elülső hasfalát a tenyérrel masszírozni, sima, gyengéd, simogató mozdulatokat végezve a vastagbél mentén (az óramutató járásával megegyezően).

A méregtelenítést IT biztosítja FP térfogatban, vagy rehidratációs módban kombinált exikózissal, DVO térfogatok hozzáadásával a beadott térfogathoz, megfelelő diurézis kötelező biztosításával. Gyermekeknek albumin és FFP napi adása (napi 10 ml/kg) javallt, különösen "kávézacc" okozta hányás és III. fokú bélelégtelenség esetén. Tartós III. fokú PI esetén az IT-t hemoszorpcióval vagy plazmaferézissel kell kombinálni.

A hemoszorpció, mint sürgősségi méregtelenítési módszer, előnyösebb kritikus helyzetben (időhiány esetén) és viszonylag ép hemodinamikai állapot esetén egy gyermeknél. A módszer kétségtelen előnye a méregtelenítő hatás gyors elérése - 1 órán belül. LI Zavartseva (1997), akinek tapasztalata van körülbelül 100 PC-s gyermek hemoszorpcióval történő kezelésében, úgy véli, hogy ha a készülék külső áramkörének térfogata megfelel a csecsemők vérmennyiségének, akkor ez a méregtelenítési módszer nagyon hatékony. A beavatkozás előtt jobb, ha a készülék körét albuminnal vagy FFP-vel töltjük fel, amelyeket a vércsoportnak megfelelően választunk ki. GF Uchaikin és munkatársai (1999) kimutatták, hogy a plazmaferézis szintén meglehetősen hatékony és megbízható módszer az extrakorporális méregtelenítésre súlyos toxikózisban és bélelégtelenségben szenvedő gyermekeknél.

Az elektrolit-egyensúly helyreállítása a bélelégtelenség kezelésének legfontosabb összetevője. Ez különösen igaz az aktív káliumterápiára, amelyet napi 3-5 mmol/kg vagy nagyobb dózisú kálium-klorid intravénás cseppinfúziójával végeznek diurézis jelenlétében és a vérben lévő indikátorok kontrollja mellett. A gyógyszert glükózoldatban adják be; végső koncentrációja nem haladhatja meg az 1%-ot. A III. fokú bélelégtelenségben szenvedő gyermekeknél szinte mindig súlyos hyponatraemia alakul ki, ezért kiegyensúlyozott sóoldatok alkalmazása szükséges. LA Gulman és munkatársai (1988) azt javasolják, hogy amikor a bélelégtelenségben szenvedő gyermekek vérében a nátriumszint < 120 mmol/l-re csökken, pótlás céljából intravénásan, lassú sugárban kell beadni, hogy növeljék a bélreceptorok érzékenységét a mediátorok hatására és helyreállítsák a gyomor-bél perisztaltikáját.

A perisztaltika stimulálását (ubretid, proszerin, pituitrin, kalimin, aceklidin stb.) életkorfüggő dózisokban vagy pulzusterápiával végzik, szükségszerűen az aktív káliumterápia hátterében (a kation normális koncentrációjával a vérben). Csak ebben az esetben kellően hatékony.

Gyermekek bélelégtelensége esetén a belek elektromos stimulációját Amplipulse és Endoton készülékekkel végzik. Az elektródákat a bőrre helyezik, és 15-50 mA erősséggel és 5 Hz frekvenciával modulált áramot alkalmaznak; az expozíció időtartama 15-20 perc vagy több. Az eljárást naponta megismétlik. Az eljárás során a gyermekek általában megnyugszanak és elalszanak. A módszer hatékonysága fokozódik az aktív méregtelenítés és a káliumterápia hátterében.

Az oxigénterápia alkalmazása bélelégtelenségben szenvedő gyermekek kezelésében segít helyreállítani a szövetek anyagcsere-folyamatait, valamint a sejtmembránok érzékenységét a mediátorok hatására, és kétségtelenül közvetett hatással van a bél perisztaltikus aktivitására. Súlyos bélbénulás esetén a tüdő szellőzési funkciója gátolt, többek között a rekeszizom felfelé irányuló elmozdulása miatt, ami jelentősen megnehezíti a mellkas mozgását (restriktív típusú légzési elégtelenség). Ebben az esetben a mesterséges lélegeztetés lehetővé teszi, hogy időt nyerjünk a teljes terápiakomplexum elvégzésére, és jelentősen befolyásoljuk a bélhypoxia megszüntetését, valamint a betegség egészének kimenetelét.

A vérkeringési rendszer normalizálása és fenntartása mind a központi láncban (dopamin 3-5 mcg/kg/perc dózisban, a basálsejtszámot támogató szerek - albumin, plazma, vörösvérsejt-tömeg), mind a perifériában (reopoliglucin, trental stb.) szintén elengedhetetlen eleme az enterargia terápiás algoritmusának.

A fenti kezelési komplexumot a bélbénulás súlyosságának megfelelően kell alkalmazni. A bélelégtelenség kezelésének hatékonyságának kritériumai a hányás és a puffadás csökkenése, a perisztaltika aktiválódása, a gázok áthaladása és a leállított székletürítés folytatása.