Bélműködési elégtelenség

Funkcionális intesztinális elégtelenség - enterargiya - van, a J. M. Halperin (1975), egy megnyilvánulása kombinált rendellenességek motor, szekréciós, emésztési és abszorpciós funkcióit a vékonybélben, ami egy leállítása után a metabolikus folyamatok és megteremti a feltételeket a visszafordíthatatlan rendellenességek a homeosztázis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz bélrendszeri elégtelenség

Az utóbbi években egyre több támogatja a bélben, mint egy biológiai gát szerepét nem csak a bélbaktériumok, hanem emésztést metabolitok behatolni képes a vérben, amikor a bél-elégtelenség (értékük a medencében a mérgező anyagok, árvíz a test kritikus Államok kétségtelenül).

A gyermekeknél a bélműködés elégtelensége a leginkább kedvezőtlenül befolyásolja a betegség további lefolyását. Ezért, annak klinikai és laboratóriumi igazolása szükséges sürgős és legaktívabb méregtelenítés tevékenységek, beleértve a gyógyszerészeti és az elektromos bél stimuláció és a testen kívüli méregtelenítés (plazmaferézis, hemosorption et al.), Hogy segítsen helyreállítani érzékenységet intesztinális receptorokat endogén neurotranszmitterek (acetilkolin, hisztamin, szerotonin ), más stimuláló faktorokat és visszaállítja aktív perisztaltikáját.

A bélelégtelenség számos olyan betegségben alakul ki, amelyek súlyos formában fordulnak elő magas toxémiával. Leggyakrabban fordul elő betegségek közvetlenül kapcsolódó intesztinális elváltozás hasüregbe (OCI, amikor a csecsemők, peritonitis), valamint a toxikus formái tüdőgyulladás, leptospirosis, tífusz, szepszis, stb

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tünetek bélrendszeri elégtelenség

Amikor intesztinális elégtelenség gyermekeknél van bél motoros diszfunkció (gyakran formájában paresis vagy bénulása bélbetegség), módosítása zsámolyok jelei emésztési. Akut intesztinális elégtelenség gyermekeknél jellemzi a megjelenése puffadás, csökkent a széklet gyakorisága, vagy késleltetés, fokozott gyakorisága hányás, az eltűnése bélhangok a has és növeli toxémia tüneteket. Ezt az okozza, hogy a pareticheski megváltozott bélfalon előfordul hatalmas szállítás a szisztémás keringésbe (megkerülve a máj) mikrobiális metabolizmus és hiányos emésztési termékeket. Sönt hepatikus véráram és csökkentése a méregtelenítő májfunkció kombinálva OPN vezet, hogy a megjelenése a szervezet a toxikus sokk, amelyek főként a CNS eredményeként központosítása véráramlás.

A bélelégtelenség megerősítését az elektroencefalogram (EEMG) adatai, valamint a magas koncentrációjú ammónia, fenol, indica a vérben adják.

Méréséhez EEMG hazai berendezés felhasználható „EGS-4M” a frekvencia-sávszélességeket 0,02 0,2 Hz,, amely lehetővé teszi a rögzítés csak elektromos aktivitását a vékonybélben. Az elektródákat a bőrön helyezték el, ami az eljárásnak minden korú gyermek számára teljesen atraumatikus és fájdalommentes. Általában meg kell határozni a fő index 3: Átlagos rezgések száma a potenciális (P) egységnyi idő (a hullámok száma 1 perc), az átlagos amplitúdó a rezgések (M) millivoltban, és a teljes energia együttható (K), számított képlet szerint NN Lapaeva ( 1969): Az, uel. U = P x M.

A gyermekek mérgezés változás motoros aktivitását a belekben, mint látható EEMG: csökken az amplitúdó perisztaltikus hullámai jelentősen csökkentette azok számát egységnyi idő alatt. A III. Osztályú PC-vel egyenes vonalat kap az EEMG-nél. 

A "belek parézise" kifejezés szűkebb fogalom, mint az enteralgia vagy az akut funkcionális bélműködési elégtelenség. Ez főként a béltraktus motoraktivitásának megsértését jelenti.

[23], [24], [25]

Szakaszai

Klinikailag a bél parézisét a perifériás perisztaltás, a gázok felhalmozódása (fellazulás) és a folyadék a luminalis bélben okozza. 4 fokú bélműködés lép fel.

1. Mert jellemző mértékben mérsékelt flatulencia (hasfal elülső fenti képzeletbeli összekötő vonal a symphysis pubis és a kardnyúlvány a szegycsont; haspuffadás határoztuk ütőhangszerek). A perisztaltikus hangok egyértelműen hallhatók. Radiográfiai meghatározású egységes gáztöltés a kis és nagy vékonybélben a membrán megőrzésével a szokásos helyen.
2. Az II fokú intesztinális elégtelenségnél az elülső hasfal jelentősen megduzzad, a hasüreg szervek tapintása nehéz. A perisztaltika egyenlőtlenül van meghatározva, a zaj elnyomott.
3. A III. Fokú intesztinális elégtelenséget az elülső hasfal jelentős feszültségével és lelkiállapotával, a köldökzsinór duzzasztásával vagy simításával nyilvánul meg; Lehetőség van arra, hogy a fiúkat kivesszük a herékben. Az önálló szék eláll. A perisztaltist nagyon ritkán hallgatják. A röntgenvizsgálat több Kloyber tálat mutat, a membrán lényegében felemelkedik.
4. A bél-elégtelenség IV fokú jellemző kékes-bíbor szín a hasfal elülső és külső nemi szervek, auskultaticheskaya komplett zsibbadás (tünet Obukhovskoy kórházak) kifejezve rendkívül gyakori tünetei mérgezés. Ez a fokú bélpárosodás figyelhető meg a betegség terminális stádiumában.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Kezelés bélrendszeri elégtelenség

Dekompressziós a gasztrointesztinális traktus (gyomor vízelvezető és mosás, gőz bevezetésével cső) hajtjuk végre hosszú, néha 24-48 óra kinyerése előtt élelmiszer áthaladását a gyomor-bél traktusban. A gyomorcsövet a legjobban az orron keresztül lehet beadni. A gyomrot Ringer-oldattal vagy más sóoldattal és 1-2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossuk. A szonda nyitva és leengedve marad (a gyermek hátulja alatt), hogy a gyomormosás hatékony elvezetését eredményezze. Légtelenítése csövet helyezünk a szigmabélben gyermek, t. E., hogy a mélysége 10-12 cm. Csak egy lehet számítani jelentős hatékonyságát ez a módszer ebben az esetben. Bevezetése után a gőz cső tenyér célszerű masszírozza a hasfalon a baba, így sima, nem durva, simogatta mozgások mellett a vastagbél (óramutató járásával megegyező irányban).

A méregtelenítést az OP mennyisége vagy a rehidrációs rendszer kombinált exszicózissal végzi, kiegészítve a DVO mennyiségét, és megfelelő mennyiségű diurezist biztosít. A gyermekek napi albumint és FFP-t kapnak (10 ml / kg naponta), különösen hányás "kávé" és bélrendszeri elégtelenség III fokban. A harmadik fokozatú rezisztens PC esetén az informatika szükségszerűen kombinálható hemoszorpcióval vagy plazmaferézissel.

Hemosorption a módszer a méregtelenítés sürgősségi előnyösen vészhelyzetben (amikor az idő rövid) és haemodinamikáját viszonylag érintetlen a gyermek. A kétségtelen előnye a módszer - a gyors elérését egy méregtelenítő hatása -. 1H LI Zavartseva (1997), és annak kezelése tapasztalattal közel 100 gyermekek használó PC hemosorption úgy véli, hogy a készülék megfelelően a hangerőt a külső áramkör és a vér mennyisége a csecsemő a méregtelenítés módszere nagyon hatékony. Az eljárás előtt az eszköz áramkört fel kell tölteni az albuminnal vagy az FFP-vel, amelyet a vércsoport tagságának megfelelően választanak ki. G. F. Uchaykin et al. (1999) kimutatta, hogy a plazma csere egy nagyon hatékony és megbízható módszer extracorporalis méregtelenítő gyerekeknél súlyos mérgező és bélrendszeri hiba.

Az elektrolit egyensúly helyreállítása fontos eleme a bélműködés kezelésének. Ez különösen igaz az aktív kálium-terápia, amely végzi intravénásán csepegtetett kálium-klorid a napi dózis 3,5 mmol / kg vagy több jelenlétében diurézis és szabályozása alatt a paraméterei a vérben. A gyógyszert glükóz-oldatban adagoljuk; végső koncentrációja nem haladhatja meg az 1% -ot. A gyerekek a bél kudarc III fokozat szinte mindig markáns hiponatrémiában kapcsolatban, amit be kell vezetni a kiegyensúlyozott sóoldatban. L. A. Gulman et al. (1988) ajánlott csökkenti a vér gyermekek intesztinális elégtelenség nátrium-szint <120 mg / dl, hogy adja meg, azzal a céllal helyettesítés (5,7 ml 5% -os nátrium-klorid-oldat) lassan intravénásán érzékenység növelése érdekében a fellépés a bél receptorok és közvetítők visszaállítani motilitás GIT.

Stimulálása motilitás (ubretid, neostigmin, pituitrin, kalimin, aceklidin et al.) Hajtjuk végre életkor adagokban vagy impulzusos kezelés szükségszerűen aktív a háttérben kálium-terápiát (normál koncentrációja e kation a vérben). Csak ebben az esetben elég hatékony.

A belek elektromágneses beavatkozását a bélrendszer elégtelenségével a Kábel Amplipulse és Endoton segítségével végezzük. Az elektródák bőrpozícióját és a 15-50 mA-es, 5 Hz frekvenciájú modulált áramokat alkalmazzák; az expozíció időtartama 15-20 perc vagy több. Az eljárást naponta megismételjük. Az eljárás során a gyermekek hajlamosak nyugodni, elaludni. A módszer hatékonysága fokozódik az aktív méregtelenítés és a kálium terápia hátterében.

Használata az oxigén a komplex gyermekek kezelésére intesztinális elégtelenség segít helyreállítani metabolikus folyamatokat a szövetekben, valamint az érzékenység a sejtmembránból a mediátorok és kétségtelenül közvetett hatása a perisztaltikus aktivitását a bél. Súlyos bél paresis megfigyelt gátlása tüdőventilációs funkciót, többek között ennek eredményeként az elmozdulás a rekeszizom fel, ami megnehezíti, hogy bejárjuk a mellkas (restriktív típusú légzési elégtelenség). Ebben az esetben a gépi lélegeztetés lehetővé teszi, hogy időt lehet nyerni, a teljes körű kezelés, és jelentősen befolyásolja a megszüntetése bél hipoxia, valamint a betegség kimenetelét általában.

Normalizálás és fenntartása keringési rendszer a központi kapcsolatot (dopamin dózisban 3-5 mg / kg per perc, támogató eszközökkel bcc - Albumin, plazma, vörösvértest) és a periférián (reopoligljukin, Trentalum et al.) Vannak szintén az enterália kezelésének algoritmusa lényeges összetevője.

A fenti kezelési komplexet a bél parézis súlyosságának megfelelően kell alkalmazni. Kritériumai kezelés hatékonysága, így a belek hiba feltétel a hányás és csökkentése puffadás, aktiválása bélmozgást, szélhajtó, újbóli megálló jár a székelés.