Gyomor- és nyombélfekély

A gyomor- és nyombélfekély krónikus, visszatérő betegség, amely váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal jelentkezik, melynek fő morfológiai tünete a fekély kialakulása a gyomorban és/vagy a nyombélben. Az erózió és a fekély közötti különbség az, hogy az eróziók nem hatolnak át a nyálkahártya izomlemezén.

ICD-10 kód

• K25 Gyomorfekély
• K26 Nyombélfekély.

További kódokkal:

• 0 Akut vérzéssel,
• 1 Akut perforációval,
• 2 Akut vérzéssel és perforációval,
• 3 Akut vérzés vagy perforáció nélkül,
• 4 Krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel,
• 5 Krónikus vagy nem meghatározott, perforációval,
• 6 Krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel és perforációval,
• 7 Krónikus vérzés vagy perforáció nélkül,
• 9 Nem meghatározott akut vagy krónikus formában, vérzés vagy perforáció nélkül.

Járványtan

Előfordulás: a felnőtt lakosság 5-10%-a, főként 50 év alatti férfiak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz gyomor- és nyombélfekély

• Helicobacter pylori jelenléte;
• fokozott gyomornedv-szekréció és a nyálkahártya védőfaktorainak (mukoproteinek, bikarbonátok) aktivitásának csökkenése.

A gyomor- és nyombélfekély okai

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek gyomor- és nyombélfekély

Meg kell érteni, hogy a korábban azonosított Helicobacter pylori fertőzésre és a beteg által hosszú ideig szedett NSAID-ok anamnesztikus adatai nem lehetnek döntő tényezők a peptikus fekélybetegség diagnózisának felállításában. A peptikus fekélybetegség kockázati tényezőinek anamnesztikus azonosítása NSAID-okat szedő betegeknél hasznos lehet az FGDS indikációinak megállapításában.

A peptikus fekélybetegség fő megnyilvánulásai a fájdalom ( bal oldali fájdalom ) és a diszpepsziás szindrómák (a szindróma egy adott betegségre jellemző stabil tünetegyüttes).

A gyomor- és nyombélfekély tünetei

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Forms

Lokalizáció szerint:

• gyomorfekély;
• nyombélfekély;
• gyomor- és nyombélfekélyek kombinációja.

A gyomor- és nyombélfekélyek típusai

[ 13 ]

Komplikációk és következmények

• vérzés;
• perforáció (a gyomor vagy a nyombél falának áttörése);
• a pylorus szűkülete (szűkülete) - a gyomor kijárata;
• penetráció (a fekély aljának rögzítése a szomszédos szervhez), perivisceritis (a szomszédos szervek bevonása a gyulladásos folyamatba);
• rosszindulatú daganat (rákká degenerálódás).

A gyomor- és nyombélfekély szövődményei

• Gyomorfekély és nyombélfekély vérzése
• Gyomor- és nyombélfekély perforációja
• Gyomor- és nyombélfekélyek penetrációja
• A pylorus és a nyombél szűkülete
• A gyomorfekély rosszindulatú daganata

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics gyomor- és nyombélfekély

A peptikus fekélybetegségnek nincsenek patognomonikus laboratóriumi jelei.

Kutatásokat kell végezni a szövődmények, elsősorban a fekélyes vérzés kizárására:

• teljes vérkép (CBC);
• széklet okkult vérvizsgálata.

Gyomor- és nyombélfekély diagnózisa

Peptikus fekély szűrése

A peptikus fekély szűrését nem végzik. Az FGDS tünetmentes betegeknél nem jelent potenciális megelőző intézkedést a peptikus fekély kialakulásának valószínűségének csökkentésére.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kezelés gyomor- és nyombélfekély

A szövődménymentes peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek konzervatív kezelésnek vannak kitéve.

A peptikus fekély kezelése két szakaszban történik:

• a súlyosbodás vagy újonnan diagnosztizált fekély aktív kezelése,
• profilaktikus kezelés a kiújulás (visszatérés) megelőzésére.

A súlyosbodás kezdetén a betegnek fizikai és mentális pihenésre van szüksége, amelyet félig ágyas pihenéssel és megfelelő pszicho-emocionális környezet kialakításával érnek el. Ezután, körülbelül 7-10 nap elteltével, tanácsos a rendszert bővíteni, hogy a szervezet önszabályozási tartalékait is bevonják.

Gyomor- és nyombélfekély kezelése

• Diéta gyomorfekély és nyombélfekély esetén
• Gyomor- és nyombélfekély - Fitoterápia
• Gyomor- és nyombélfekély - Gyógytorna
• Gyomor- és nyombélfekély - Gyógyszeres kezelés
• Gyomor- és nyombélfekély - Megelőzés

Megelőzés

Azoknál a betegeknél, akik folyamatos NSAID-kezelést igényelnek, és akiknél fokozott a fekélyképződés és a szövődmények kockázata, megfontolandó miszoprosztol (200 mg naponta négyszer), protonpumpa-gátlók (pl. omeprazol 20-40 mg, lanszoprazol 15-30 mg naponta egyszer, rabeprazol 10-20 mg naponta egyszer) vagy nagy dózisú H2-hisztamin-receptor-blokkolók ₍ pl. famotidin 40 mg naponta kétszer) alkalmazása. Figyelembe kell venni azonban, hogy a protonpumpa-gátlók hatékonyabbak a peptikus fekélybetegség és annak súlyosbodásainak megelőzésében, mint a nagy dózisú H2-hisztamin-receptor-blokkolók.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Előrejelzés

A szövődménymentes peptikus fekély prognózisa kedvező. Sikeres eradikáció esetén a betegek 6-7%-ánál fordul elő relapszus az első évben. A prognózis romlik a betegség hosszú kórtörténetével, gyakori, hosszan tartó relapszusokkal kombinálva, a peptikus fekély szövődményes formáival kombinálva.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]