Gyomor- és nyombélfekély - Diagnózis

Gyomorfekély gyanúja merül fel, ha a beteg az étkezéssel összefüggő fájdalmat tapasztal, hányingerrel és hányással kombinálva, az epigasztrikus, a pyloroduodenális régióban vagy a jobb és bal oldali hypochondriumban.

A klinikai kép függhet a fekélydefektus lokalizációjától, méretétől és mélységétől, a gyomor szekréciós funkciójától, valamint a beteg életkorától. Mindig szem előtt kell tartani a peptikus fekélybetegség tünetmentes súlyosbodásának lehetőségét.

[ 1 ], [ 2 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

• Sebész: ha szövődmények gyanúja merül fel - vérzés, perforáció, fekélypenetráció, szűkület.
• Onkológus: ha gyanú merül fel a fekély rosszindulatú jellegére.
• Kapcsolódó szakorvosok: ha konzultációra van szükség társbetegségekkel kapcsolatban.

Gyomor- és nyombélfekély vizsgálati terve

Anamnézis és fizikális vizsgálat.

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

• általános vérvizsgálat;
• általános vizeletelemzés;
• általános székletelemzés;
• széklet okkult vérvizsgálat;
• a vérben lévő teljes fehérje, albumin, koleszterin, glükóz, szérumvas szintje;
• vércsoport és Rh-faktor;
• a gyomorszekréció frakcionált vizsgálata.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kötelező műszeres tanulmányok

• FEGDS 4-6 biopszia vételével a fekély aljáról és széleiről, ha a gyomorban lokalizálódik, és szövettani vizsgálattal;
• A máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag ultrahangvizsgálata.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

További laboratóriumi vizsgálatok

• Helicobacter pylori fertőzés meghatározása endoszkópos ureáz teszttel, morfológiai módszerrel, enzim immunvizsgálattal vagy kilégzési teszttel;
• A szérum gasztrin szintjének meghatározása.

[ 14 ], [ 15 ]

További műszeres vizsgálatok (a jelzettek szerint)

• intragasztrikus pH-mérés;
• endoszkópos ultrahangvizsgálat;
• A gyomor röntgenvizsgálata;
• komputertomográfia.

[ 16 ]

Laboratóriumi vizsgálat

A peptikus fekélybetegségnek nincsenek patognomonikus laboratóriumi jelei.

Kutatásokat kell végezni a szövődmények, elsősorban a fekélyes vérzés kizárására:

• teljes vérkép (CBC);
• széklet okkult vérvizsgálata.

A gyomor- és nyombélfekély instrumentális diagnosztikája

• Az FEGDS lehetővé teszi a fekélydefektus megbízható diagnosztizálását és jellemzését. Ezenkívül az FEGDS lehetővé teszi a gyógyulás monitorozását, a gyomornyálkahártya morfológiai szerkezetének citológiai és szövettani vizsgálatát, valamint a fekély rosszindulatú jellegének kizárását. Gyomorfekély esetén 4-6 biopsziát kell venni a fekély aljáról és széleiről, majd szövettani vizsgálatot kell végezni a daganat jelenlétének kizárására.
• A felső gyomor-bél traktus kontrasztanyagos röntgenvizsgálata lehetővé teszi a fekélyes defektusok kimutatását is, azonban érzékenység és specificitás tekintetében a röntgenmódszer rosszabb, mint az endoszkópos módszer.
• A gyomor- és nyombélfekély röntgenfelvételei
  • A „niche” tünet a kontrasztanyag tömegének árnyéka, amely kitölti a fekélykrátert. A fekély sziluettje látható profilban (kontúr „niche”) vagy teljes arcon a nyálkahártya redőinek hátterében (“dombormű niche”). A kis „niche-ek” nem különböztethetők meg fluoroszkópiával. A kis fekélyek kontúrjai simák és tiszták. Nagy fekélyek esetén a körvonalak egyenetlenné válnak a granulációs szövet kialakulása, a nyálka felhalmozódása és a vérrögök miatt. A dombormű „niche” a kontrasztanyag tömegének tartós, kerek vagy ovális felhalmozódása a gyomor vagy a nyombél belső felületén. Közvetett jelek a folyadék jelenléte a gyomorban üres gyomorban, a kontrasztanyag tömegének gyorsult mozgása a fekély területén.
  • A "mutatóujj" tünet - a gyomorban és az izzóban görcs jelentkezik a fekély szintjén, de a kóros folyamat ellentétes oldalán.
• Intragasztikus pH-mérés. Peptikus fekélybetegség esetén a leggyakoribb elváltozás a gyomor fokozott vagy konzervált savképző funkciója.
• A hasi szervek ultrahangvizsgálata az egyidejű patológia kizárására.

Helicobacter pylori kimutatása

Gyomor- és nyombélfekély invazív diagnosztikája

A gyomornyálkahártya legalább 5 biopsziáját veszik: kettőt az antrális és a fundusális szakaszból, egyet pedig a gyomorzugból. A mikroba eradikációjának sikerességének megerősítése érdekében ezt a vizsgálatot legkorábban a terápia befejezése után 4-6 héttel végzik el.

A gyomor- és nyombélfekélyek morfológiai diagnosztikai módszerei

A Helicobacter pylori diagnosztizálásának „aranystandardja” a gyomornyálkahártya szövettani metszeteinek baktériumfestése.

• Citológiai módszer - baktériumok festése a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak keneteiben és nyomataiban Romanovsky-Giemsa és Gram szerint (jelenleg nem tekinthető eléggé informatívnak).
• Hisztológiai módszer - a metszeteket Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry stb. szerint festjük.

Biokémiai módszer (gyors ureáz teszt) - a gyomornyálkahártya biopsziájából vett ureáz aktivitás meghatározása folyékony vagy gélszerű közegbe helyezve, amely karbamidot és indikátort tartalmaz. Ha H. pylori jelen van a biopsziában, ureáza a karbamidot ammóniává alakítja, ami megváltoztatja a közeg pH-ját, és ennek következtében az indikátor színét.

A bakteriológiai módszert ritkán alkalmazzák a rutin klinikai gyakorlatban.

Monoklonális antitesteket alkalmazó immunhisztokémiai módszer: nagyobb érzékenységű, mivel a használt antitestek szelektíven festik a H. pylori-t. Kevéssé alkalmazzák a rutin klinikai gyakorlatban a H. pylori diagnosztizálására.

Gyomor- és nyombélfekély non-invazív diagnosztikája

• Szerológiai módszerek: a H. pylori elleni antitestek kimutatása a vérszérumban. A módszer epidemiológiai vizsgálatok során a leginformatívabb. A teszt klinikai alkalmazását korlátozza, hogy jelenleg nem teszi lehetővé a fertőzés tényének megkülönböztetését az anamnézisben a H. pylori jelenlététől. Az utóbbi időben érzékenyebb rendszerek jelentek meg, amelyek lehetővé teszik az eradikáció diagnosztizálását a betegek vérszérumában lévő Helicobacter elleni antitestek titerének csökkentésével, 4-6 hetes standard időkereten belül, enzim immunvizsgálati módszerrel.
• ^{Kilégzési teszt - a beteg kilélegzett levegőjében lévő 14C} vagy ^{13C izotóppal}_{jelölt CO2 meghatározása}, amely a H.pylori ureáz hatására keletkezik a gyomorban a jelölt karbamid lebomlása következtében. Lehetővé teszi az eradikációs terápia eredményének hatékony diagnosztizálását.
• PCR diagnosztika. Mind a beteg biopsziája, mind a széklete megvizsgálható.

Ha a módszerek végrehajtására vonatkozó összes szabályt betartják, és az endoszkópos berendezést megfelelően sterilizálják, a H.pylori elsődleges diagnózisa indokolttá teszi a Helicobacter-ellenes terápia megkezdését, amikor a baktériumot a leírt módszerek egyikével kimutatják.

A H. pylori eradikációs terápiájának eredményének diagnosztikája

Bármely módszerrel végzett diagnosztikát legkorábban 4-6 héttel a Helicobacter-ellenes terápia befejezése után végeznek.

A H.pylori eradikációs terápia sikerességének meghatározására szolgáló referenciamódszer a kilégzési teszt, amely 14C-vel jelölt karbamid tesztreggelivel történik. ^A baktériumok biopsziában történő közvetlen kimutatására szolgáló módszerek (bakteriológiai, morfológiai, ureáz) alkalmazásakor legalább két gyomortestből és egy antrális szakaszból vett biopsziát kell megvizsgálni.

A citológiai módszer nem alkalmazható az eradikáció hatékonyságának meghatározására.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A gyomor- és nyombélfekély differenciáldiagnosztikája

Differenciáldiagnózist végeznek a különböző lokalizációjú fekélyek, a peptikus fekélybetegség és a tünetekkel járó fekélyek, valamint a jóindulatú fekélyek és a gyomorrák fekélyes formája között.

Amikor fekélyes elváltozást észlelnek a gyomorban, differenciáldiagnózist kell végezni a jóindulatú fekélyek és a gyomorrák elsődleges fekélyes formája között. Ez a rákforma egy ideig a jóindulatú fekély „álarca” alatt is fennállhat. A rosszindulatú fekélyre a következők utalnak: nagy mérete (különösen fiatal betegeknél), a fekélyes elváltozás lokalizációja a gyomor nagy görbületén, megnövekedett ESR. Rosszindulatú gyomorfekélyek esetén a röntgen- és endoszkópos vizsgálat szabálytalan alakú, egyenetlen és göröngyös szélű fekélyes elváltozást mutat; a fekély körüli gyomornyálkahártya beszűrődik, a fekély helyén a gyomorfal merev. A fekély jellegére vonatkozó végső következtetést a biopsziás minták szövettani vizsgálata után vonják le. Az álnegatív eredmények elkerülése érdekében a biopsziát a fekély teljes gyógyulásáig meg kell ismételni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]