A gyomortartalom vizsgálata

A gyomortartalom általános klinikai vizsgálata

A gyomornedv a gyomornyálkahártyában található mirigyek váladéka; részt vesz az emésztés összetett folyamatában, és étkezés után 5-10 perccel választódik ki. Az emésztésen kívül gyomornedv nem választódik ki. A gyomornedv vizsgálata fontos a gyomor funkcionális állapotának felméréséhez. Magában foglalja a fizikai-kémiai tulajdonságok vizsgálatát és a mikroszkópos vizsgálatot. A gyomorszekréció funkcionális vizsgálatának fő módszere a frakcionált szondázás gyomorszekréció-stimulátorral (tesztreggeli). A módszer lényege, hogy a szonda gyomorba helyezése után a gyomor teljes tartalmát eltávolítják - egy adagot éhgyomorra; majd 15 percenként 4 adag gyomornedvet gyűjtenek össze egy külön tartályban. Az irritáló anyag ebben az esetben a gyomorba helyezett szonda (a szekréció első fázisa vagy bazális szekréció); majd a szondán keresztül egy ételirritáló anyagot (káposztalevét vagy húslevest, "alkoholos" vagy "koffeines" reggelit) juttatnak a gyomorba. Tíz perccel az ételinger bevezetése után 10 ml gyomortartalmat távolítanak el, majd további 15 perc elteltével a gyomor teljes tartalmát kiszivattyúzzák - a tesztreggeli fennmaradó részét. Ezt követően egy órán keresztül, 15 percenként az összes gyomortartalmat külön poharakba távolítják el (a szekréció második fázisa vagy stimulált szekréció).

Gyomortartalom-indexek

Szín. Normális esetben a gyomornedv sárgásfehér. A vérszennyeződések a gyomornedv különböző vörös árnyalatait adják: friss vérzés esetén - skarlátvörös, ha a vér már régóta a gyomorban van - barna. Az epe zöld színt ad a gyomornedvnek, mivel az epében lévő bilirubin biliverdinné alakul. Achylia esetén a biliverdin nem képződik, és az epeszennyeződéseket tartalmazó gyomornedv sárgás árnyalatú.

Szag. Normális esetben a gyomornedvnek nincs szaga. Rothadó szag jelentkezhet a sósav hiposzekréciója vagy hiánya, a gyomortartalom pangása és erjedése, szűkület, daganatbomlása, fehérjebomlás esetén. Sósav hiányában szerves savak - ecetsav, tejsav, vajsav - szaga jelentkezhet.

A gyomornedv térfogata. Meghatározzák az éhgyomri tartalom térfogatát, az alapszekréció térfogatát, a tesztreggeli után 25 perccel eltávolított gyomortartalom térfogatát (maradékanyag) és az óránkénti szekréciós feszültséget. Az óránkénti feszültség az 1 óra alatt kiválasztott gyomornedv térfogata. Például az I. fázisú szekréció óránkénti feszültsége a szonda bevezetése utáni 2., 3., 4. és 5. adag térfogatának összege (a tesztreggeli nélkül). A II. fázisú szekréció óránkénti feszültsége a tesztreggeli bevezetése utáni 8., 9., 10. és 11., illetve a 3., 4., 5. és 6. adag térfogatának összege.

Savasság. A gyomor savképző funkciójának megítéléséhez számos mutatót határoznak meg.

• A teljes savasság a gyomornedvben található összes savas termék összege: szabad és kötött sósav, szerves savak, savas foszfátok és szulfátok.
• A kötött sósav a gyomornedv fehérje-sósav komplexeinek disszociálatlan sósavja; gyomorhurut, vérző fekélyek és daganat szétesése esetén a gyomorban lévő fehérjék mennyisége megnő, és a kötött sósav tartalma is megnőhet.
• ^{A szabad sósav H +} és CL- ^ionokra disszociál.
• A sósav áramlási sebessége a sósav abszolút mennyisége, amely egy bizonyos idő alatt felszabadul.
• Savmaradék - a gyomornedv összes savas összetevője, kivéve a sósavat, azaz a savas sókat és a szerves savakat.

A gyomorszekréció referenciaértékei

Gyomorszekréció	Savasság, titrálási egységek		HCl áramlási sebesség, mmol/h	Szabad HCl áramlási sebesség, mmol/h	A gyomortartalom térfogata, ml
	Összes HCl	Szabad HCl
Éhgyomorra	Akár 40	Akár 20	Akár 2	Akár 1	Akár 50
Bazális stimuláció (I. fázis)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Óránkénti szekréciós feszültség - 50-100
Leporsky-stimuláció (II. fázis)	40-60	20-40	1,5-6	1-4.5	75-ig marad. Óránkénti szekréciós feszültség - 50-110

Pepszinkoncentráció. A Tugolukov-módszerrel meghatározott pepszinkoncentráció referenciaértékei: éhgyomorra 0-21 g/l, tesztkáposzta reggeli után - 20-40 g/l. A pepszinkoncentráció fontos mutató az achylia diagnózisában - olyan állapot, amelyben a sósav és a pepszin hiányzik a gyomornedvből. Az achylia Addison-Birmer-anémia esetén mutatható ki, ami nem jellemző a B12-vitamin hiányos vérszegénység más formáira. Az achylia, amely a gyomorhurut egy speciális formáját - a rigid gyomorhurutot - kíséri, további vizsgálatokat igényel a gyomorrák kizárására.

A klinikai gyakorlatban a nem stimulált (bazális) és a stimulált gyomorszekréciót vizsgálják. Stimulánsként enterális (káposztaleves, húsleves, alkoholos reggeli) és parenterális (gasztrin és szintetikus analógjai, például pentagasztrin, hisztamin) stimulánsokat használnak.

Hisztamin által stimulált gyomorszekréciós indexek

A hisztamin a gyomorszekréció egyik legerősebb stimulánsa, amely a dózistól függően szubmaximális és maximális hisztaminszekréciót okoz. Közvetlen összefüggést figyeltek meg a működő parietális sejtek tömege és a sósav áramlási sebessége között a maximális hisztamin stimuláció után. A működő parietális sejtek számának csökkenése ennek megfelelően tükröződik a savszekréció térfogatában. A hisztamint arra használják, hogy megkülönböztessék a szerves achlorhydriát, amely a gyomornyálkahártya atrófiás változásaitól függ, a funkcionális achlorhydriától, amely a gyomorszekréció gátlásával jár.

A bazális, szubmaximális és maximális gyomorszekréció fő mutatóinak referenciaértékei (norma) hisztamin stimuláció során

Főbb mutatók		Gyomorszekréció
Gyomorváladék	Bazális	Szubmaximális	Maximális
A gyomornedv mennyisége, ml/h	50-100	100-140	180-120
Teljes savtartalom, titrálási egységek	40-60	80-100	100-120
Szabad HCl, titrálási egységek	20-40	65-85	90-110
Savtermelés (HCL áramlási sebesség), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepszin Tugolukov szerint:
Koncentráció, mg%	20-40	50-65	50-75
Áramlási sebesség, mg/h	10-40	50-90	90-160

Ha hisztamin stimulációs vizsgálat során sósavat mutatnak ki a gyomornedvben, akkor a korábban hisztamin alkalmazása nélküli szondázással kimutatott achlorhydriát funkcionálisnak tekintjük. Organikus achlorhydriában a hisztamin bevezetése után a szabad sósav nem jelenik meg. Az organikus achlorhydriát Addison-Birmer anémia, atrófiás gyomorhurut és gyomorrák kíséri. A funkcionális achlorhydria számos kóros folyamatban lehetséges, amelyeket a gyomorszekréció gátlása kísér, egyes esetekben magára a szondázásra adott reakció is lehet.

Az egyszerű és kettős hisztamin tesztek (hisztamin-hidroklorid oldat szubkután beadása 0,08 ml/kg dózisban) a gyomorszekréció szubmaximális stimulációjának módszerei. A Kaye maximális hisztamin tesztjéhez hisztamin-dihidroklorid oldatot adnak be szubkután 0,024 mg/kg sebességgel. A hisztamin beadása előtt 30 perccel 2 ml 2%-os kloropiramin oldatot adnak be a hisztamin toxikus hatásának megelőzése érdekében.

Mikroszkópos vizsgálat. Éhgyomorra vett gyomornedv egy részét mikroszkóposan vizsgálják: normális esetben leukocita sejtmagokat és kis számú hámsejtet találnak. Az ép leukociták és hámsejtek nagy száma jellemző az achlorhydriára. Egyes eritrociták jelenhetnek meg a gyomornedvben a gyomornyálkahártya szonda általi sérülése következtében. Jelentős számú eritrocita mutatható ki gyomorfekélyben és fekélyes gyomorrákban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]