Gyomor

A gyomor (gaster, ventriculus) az emésztőrendszer kitágult része, amely a nyelőcső és a nyombél között helyezkedik el. A táplálék 4-6 órán át marad a gyomorban. Ez idő alatt a pepszint, lipázt, sósavat és nyákot tartalmazó gyomornedv hatására összekeveredik és megemésztődik. A gyomor emellett cukrot, alkoholt, vizet és sókat is felszív. A gyomornyálkahártyában egy vérszegénység elleni faktor (Castle-faktor) képződik, amely megköti a B12-vitamint _és elősegíti annak felszívódását a bélfal által.

A gyomor alakja, helyzete és mérete folyamatosan változik az elfogyasztott étel mennyiségétől, a testhelyzettől és a testalkattól függően. Brachymorf testalkatú embereknél a gyomor szarv (kúp) alakú, szinte harántirányban helyezkedik el. Dolichomorf testalkatúaknál a gyomor egy hosszúkás harisnyára hasonlít, szinte függőlegesen helyezkedik el, majd élesen jobbra hajlik. Mezomorf testalkatúaknál a gyomor horog alakú. Hossztengelye balról jobbra és hátulról előre halad, és szinte a frontális síkban helyezkedik el.

A gyomor a hasüreg felső részében található. Háromnegyede a bal hipochondriumban, egynegyede az epigastriumban található. A gyomor bejárata a gerincoszlop bal oldalán, a 10-11. (néha XII) hátcsigolya szintjén található. A gyomor kijárata a gerincoszlop jobb oldalán, a 12. hátcsigolya vagy az 1. ágyéki csigolya szintjén található. Gyakran, különösen elhízott embereknél, megfigyelhető a gyomor süllyedése, a határok lefelé eltolódásával (gasztroptózis).

Egy felnőtt üres gyomor hossza 18-20 cm, szélessége 7-8 cm. A mérsékelten telt gyomor hossza 24-26 cm, szélessége 10-12 cm. A gyomor kapacitása 1,5 és 4 liter között változik.

A gyomornak van egy elülső fala (paries anterior), amely előre és enyhén felfelé néz, valamint egy hátsó fala (paries posterior), amely hátra és lefelé néz. A nyelőcső gyomorba vezető részét szívnyílásnak (ostium cardiacum) nevezik. Mellette található a gyomor szívizom része (pars cardiaca), vagyis kardiája. Ettől balra a gyomor kitágul, egy feneket (fundus, s.fornix) képezve, amely lefelé és jobbra halad a gyomor testébe (corpus ventriculi). A bal oldali, lefelé irányuló domború szélét a gyomor nagyobb görbületének (curvatura ventriculi major), a jobb oldali, homorú szélét pedig a gyomor kisebb görbületének (curvatura ventriculi (gastrica) minor) nevezik. A gyomor beszűkült jobb oldali része - a pylorus rész (pars pilorica), vagy pylorus, két részre oszlik. Megkülönböztetnek egy széles részt - a pylorus barlangot (antrum pyioricurn) - és egy beszűkült részt - a pylorus csatornát (canalis pyloricus), amely a nyombélbe vezet. A szerv felszínén a pylorus és a nyombél közötti határ egy kör alakú horony, amely megfelel a pylorus csatorna (ostium pyloricurn) nyílásának, és egy gyűrűs izom - a pylorus záróizom.

A gyomor kisebb görbülete egy sekély, szögletes bevágást (incisure angularis) alkot a test és a pylorus rész határán. A nagyobb görbületen egy bevágás található, amely elválasztja a gyomor szívizom részét a fenekétől.

A gyomor horog alakú elülső fala a szívizom, a szemfenék és a test területén érintkezik a rekeszizommal, a kis görbület területén pedig a máj bal lebenyének zsigeri felszínével. A gyomortest egy kis, háromszög alakú része közvetlenül az elülső hasfal mellett található. A gyomor mögött található a csepleszttömlő - a hashártya üregének keskeny, résszerű tere, amely elválasztja a gyomrot a retroperitoneálisan elhelyezkedő szervektől. A gyomor mögött, szintén retroperitoneálisan található a bal vese, a mellékvese és a hasnyálmirigy felső pólusa. A gyomor hátsó felszíne a nagy görbület területén a haránt vastagbélhez és annak bélfodrozódásához, a görbület felső részében (a gyomorfenékben) pedig a léphez csatlakozik.

A gyomor légzés közben és a szomszédos üreges szervek (haránt vastagbél) megtelésekor mozog. A legkevésbé mozgékony zónák a gyomor be- és kilépő szakaszai. A gyomor helyzetét a rögzítő szalagok (peritoneális redők) biztosítják. A hepatogastricus szalag (lig. hepatogastricum) a porta hepatitis régiójában kezdődik, és a gyomor kis görbületéig tart. A gastrocolicus szalag (lig. gastrocolicum) a gyomor nagy görbületétől a haránt vastagbélig tart. A gastroplenicus szalag (lig. gastrolienale) a nagy görbület kezdetétől és a gyomorfenék bal oldalától a porta lépig irányul.

A gyomor falai nyálkahártyából, szubmukózából, izom- és serózus membránokból állnak.

A nyálkahártya (tunica mucosa) 0,5-2,5 mm vastag. Kisebb görbülete mentén, a szívnyílástól a pylorus orificumáig 4-5 hosszanti redő található, amelyek megkönnyítik a tápláléktömeg mozgását (gyomorpálya). A gyomorfenék és a gyomortest területén haránt-, hosszanti és ferde redők találhatók. A gyomorredők (plicae gastricae) helye és mérete folyamatosan változik különböző fiziológiai körülmények között (a nyálkahártya autoplasztikája). A pylorus csatornából a nyombélbe való átmenetnél a nyálkahártya a pylorus kör alakú redőjét (valvula pylorica) alkotja. A nyálkahártya felszínén gyomormezők (агеае gastricae) találhatók. Ezek sokszög alakúak, méretük 1-6 mm között változik, és a gyomor felszínének egyedi szemcsés megjelenést kölcsönöznek. Minden mezőt egy barázda választ el a szomszédostól. A gyomormezők felszínén számos gyomorgödör (foveolae gastricae) található, amelyekbe a gyomormirigyek kiválasztó csatornái nyílnak. A gyomornyálkahártya felületének ¹ mm2-én akár 60 gyomorgödör is található.

A nyálkahártyát egyrétegű hengeres hám borítja. Ezen sejtek apikális részét szemcsék töltik ki. A hámsejtek bazális részén található az ovális mag, az endoplazmatikus retikulum. A mag felett található a Golgi-komplex. A nyálkahártya megfelelő lemezében az erek, idegek, nyirokcsomók, különféle sejtek (immunociták, simaizomsejtek stb.) mellett gyomormirigyek is találhatók.

A gyomormirigyek egyszerűek, csőszerűek, elágazás nélküliek. A gyomorban különálló mirigyek (fundális), pylorus és kardiális mirigyek találhatók. A mirigy legmélyebb alja (teste) a nyakba (kivezető cső), majd az isthmusba torkollik. 4-5 mirigy isthmusa torkollik a gyomorárokba. A gyomormirigyek teljes száma körülbelül 35 millió.

A gyomor megfelelő (fő, funduszi) mirigyei 0,65 mm hosszúak és 30-50 µm átmérőjűek. A mirigy hossza 2-3-szor nagyobb, mint a gyomorgödör mélysége. A nyak a mirigy testének egyharmadát teszi ki. A nyálkahártya megfelelő lemezében a főmirigyeket kötőszövet rögzíti a nyaki területen. A megfelelő mirigyekben négy sejttípust különböztetünk meg: a fő exokrin sejteket, a parietális (párnahártya), a nyálkahártya (járulékos) sejteket (mukociták) és az endokrin sejteket.

A fősejtek (glandulociták) főként a mirigy fundusában és testében találhatók; pepszinogént és kimozint termelnek. A fősejtek között egy-egy parietális és endokrin sejt helyezkednek el. A fősejtek hengeres alakúak. Citoplazmájuk apikális része fehérjeszekréciós granulátumokat tartalmaz. Az apikális rész plazmamembránján számos rövid mikrobolyh található. A fősejtekre jellemző a fejlett Golgi-komplex, a szemcsés endoplazmatikus retikulum és a jelentős számú riboszóma. A sejtmag a Golgi-komplex alatt található.

A parietális sejtek (glandulociták) nagyobbak, mint a fő sejtek. A parietális sejtek kerek vagy ellipszoid maggal és számos mitokondriummal rendelkeznek. Ezeket a sejteket elágazó intracelluláris szekréciós csatornák jelenléte jellemzi, amelyek a mirigy lumenébe nyílnak. A csatornák lumenében a sósav és a sejt által szintetizált fehérje inaktív komplexe található. Amikor ez a komplex a gyomor nyálkahártyájára kerül, sósavra és fehérjére bomlik.

A nyálkasejtek kisebb méretűek, mint a fő- és parietális mirigysejtek. A sejtek megnyúltak, a sejtmag bazálisan helyezkedik el, az organellumok pedig szupranukleárisak. A citoplazma apikális részében viszonylag kis számú nyálkahártya-granulátum található. Jellemzőjük a Golgi-komplex és az endoplazmatikus retikulum gyenge fejlettsége, valamint a mitokondriumok jelentős tartalma.

A gyomormirigyek endokrin sejtjei morfológiai és biokémiai jellemzőkkel rendelkeznek. Ezen sejtek több mint 10 változatát írták le. Az enterokromaffin, vagy EC-sejtek a leggyakoribbak, és szerotonint és melatonint termelnek. Az enterokromaffin-szerű (ECL) sejtek hisztamint választanak ki. Az A-sejtek glukagont, a D-sejtek szomatosztatint, a D1-sejtek vazoaktív intesztinális polipeptidet, a G-sejtek gasztrint, a P-sejtek bombesint stb. szintetizálnak. A különböző típusú endokrin sejtekre közös jellemző a sejtmag alatt, a citoplazma bazális részében található szekréciós granulumok, valamint a Golgi-komplex szupranukleáris elhelyezkedése. Az endokrin mirigyek váladéka a sejtmembrán bazális és bazolaterális részén keresztül a sejtek közötti térbe szabadul fel.

A pylorus mirigyek a pylorus területén helyezkednek el, különösen a kis görbület közelében, valamint a nagy görbület közelében is. A gyomor pylorus részének anatómiai határai és ezen mirigyek elhelyezkedési területe nem esik egybe. E csoport széles szálak formájában lévő mirigyei a gyomor fundusában helyezkedhetnek el. A pylorus mirigyek túlnyomórészt mukocitákból állnak, amelyek között parietális és endokrin sejtek találhatók. Ezen mirigyek összetételének fő sejtjei hiányoznak.

A szívmirigyek a gyomor kardiájának régiójában helyezkednek el. Elhelyezkedésük mértéke egyénenként változó. Ezek a mirigyek főként mukocitákat tartalmaznak, de vannak közöttük parietális és endokrin sejtek is.

A nyálkahártya izomlemezét (lamina muscularis mucosae) három réteg sima szívizomsejt alkotja: a belső és a külső réteg körkörösen, a középső hosszanti elrendezettségű. Az egyes vékony izomkötegek behatolnak a nyálkahártya megfelelő lemezének vastagságába. A simaizomelemek összehúzódása elősegíti a nyálkahártya redőinek kialakulását és a váladék eltávolítását a gyomormirigyekből.

A submucosa (tela submucosa) jól fejlett. Laza rostos kötőszövete gazdag rugalmas rostokban, ereket és idegeket, számos nyirokcsomót és különféle sejtes elemeket tartalmaz.

A gyomor izomrétegét (tunica muscularis) simaizomszövet alkotja, amely három rétegből áll. Az izomzat külső rétege hosszanti, középső rétege kör alakú, belső rétege pedig ferde irányú. A hosszanti izomkötegek főként a gyomor kisebb és nagyobb görbületei közelében helyezkednek el; egyedi hosszanti kötegek a pylorus területén találhatók. A kardiális területen a keringési réteg megvastagodása alkotja a szív záróizmot. Vastagsága összefügg a gyomor alakjával. Harisnya alakú gyomorban a záróizom vastagabb és keskenyebb, míg szarv alakú gyomorban ez a záróizom vékonyabb, de szélesebb. A kör alakú réteg a pylorus szakaszban a legfejlettebb, ahol a 3-5 mm vastag pylorus záróizmot (m.sphincter pylorici) alkotja. Összehúzódásakor a gyomorból a nyombélbe vezető kijárat bezárul. A ferde izomkötegek a keringési izmok alatt helyezkednek el. A szívizomsejtek ferdén orientált kötegei a szívnyílástól balra, a szívizom felett helyezkednek el, és a gyomor elülső és hátsó falának vastagságában lefelé és jobbra terjednek a nagyobb görbület irányában, ahol a submucosa rétegbe szövődnek. Az izomrétegek között található az intermusculáris idegfonat. A gyomor izmai fenntartják tónusát, állandó nyomást hoznak létre a gyomor lumenében, és keverik benne az ételmasszákat (perisztaltikát). Az ételmasszák gyomornedvvel való keveredésének eredményeként chymus képződik - folyékony pép, amely külön adagokban ürül ki a gyomorból a nyombélbe.

A gyomrot kívülről a hashártya borítja (intraperitoneális helyzetben). Csak a kisebb és nagyobb görbületeken található keskeny csíkok mentesek a serózus buroktól. A serózus hártyát az izomzattól az alsó serózus alap választja el.

A gyomor beidegzése: a gyomorfonat, amelyet a lisztérzékeny plexus vagus idegei és szimpatikus idegrostjai alkotnak.

A gyomor vérellátása: bal gyomorartéria (a truncus coeliakia felől), jobb gyomorartéria (a gyomor-nyombél artériából), jobb gyomorartéria (a megfelelő májartériából), bal gyomor-epiploikus artéria és rövid gyomorartériák (a lépartériából). A gyomor- és a gyomor-epiploikus artériák anasztomózist képeznek, artériás gyűrűt képezve a gyomor körül. Vénás kiáramlás: bal és jobb gyomor-, bal és jobb gyomor-epiploikus vénák (a vena portae mellékágai).

Gyomor nyirokelvezetés: jobb és bal gyomor, jobb és bal gyomor-epiploikus, pylorus nyirokcsomók.

A gyomor röntgenanatómiája. A gyomor alakja rendkívül változatos. Az emésztő- és motoros funkciókat figyelembe véve a gyomor emésztőzsákra (saccus digestorius) és kiválasztó (evakuáló) csatornára (canalis egestorius) oszlik. Az emésztőzsák a gyomor boltozatának és testének, a kiválasztó csatorna pedig a pylorus résznek és a pylorusnak felel meg. Bárium-szulfátos röntgenfelvételen a nyálkahártya redőinek kiemelkedése és a perisztaltikus hullámok láthatók.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]