Funkcionális gyomorbetegség gyermekeknél

A funkcionális gyomorbetegség a gyomor motoros vagy szekréciós funkciójának zavara, amely gyomordiszpepszia tüneteivel jelentkezik, a nyálkahártya morfológiai változásainak hiányában.

A gyermekek gasztroduodenális betegségeinek szerkezetében a gyomor funkcionális rendellenességei körülbelül 40%-ot tesznek ki.

A funkcionális gyomorbetegség okai. A funkcionális gyomorbetegség kialakulásának oka gyakran nem egy, hanem több tényező, gyakran örökletes hajlam hátterében.

Az exogén tényezők fontosak, amelyek közül a gyermekeknél a legjelentősebbek a következők:

• neuropszichikus túlterhelés;
• a rendszer be nem tartása és a nem megfelelő táplálkozás;
• kényszeres etetés;
• fizikai és vestibularis túlterhelés.

Az endogén okok háttérbetegségek lehetnek:

• neurózisok;
• neurocirkulációs diszfunkciók;
• a belső szervek különböző betegségei;
• ételallergia;
• fertőzési és parazitózis gócpontjai.

A funkcionális gyomorbetegségek patogenezise. A funkcionális gyomorbetegségek a gyomorszekréció és a motilitás normális napi ritmusának zavarain alapulnak, amelyeket a következők okoznak:

• a hipotalamusz-hipofízis rendszeren keresztüli neurohumorális szabályozás változásai;
• az autonóm idegrendszer tónusának és reaktivitásának változásai;
• a gyomor-bélrendszeri hormonok termelésének túlzott stimulálása (például dohányzás, helminthiasisok stb.) vagy elnyomása (túlmelegedés, nehéz fizikai munka, túlfáradtság stb.).

Osztályozás.

A gyomor elsődleges (exogén) és másodlagos (endogén) funkcionális rendellenességei vannak. A rendellenesség jellege szerint a gyomor funkcionális rendellenességei két csoportra oszlanak:

• motoros típus szerint (gasztrooesophagealis reflux, duodenogasztrikus reflux, cardiospasmus, pylorospasmus stb.);
• szekréciós típus szerint (fokozott és csökkent szekréciós funkcióval)

A funkcionális gyomorbetegségek tünetei gyermekeknél változatosak. Gyakoriak:

• a megnyilvánulások epizodikus jellege, rövid időtartamuk és nem sztereotipikus jellegük;
• a gyomor szerves károsodásának jeleinek hiánya makrostrukturális és szövettani szinten;
• a tünetek függése a központi és az autonóm idegrendszer funkcionális állapotától;
• a megnyilvánulások összefüggése mind az éterikus, mind a nem éterikus tényezőkkel, neurotikus háttérrel vagy más szervek és rendszerek betegségeinek jelenlétével.

A gyomor funkcionális rendellenességeinek gyakori hátterében a neurovegetatív instabilitás jelenségei állnak (fokozott érzelgősség, ingerlékenység, izzadás, alvászavarok, pulzus és vérnyomás labilitása).

A legállandóbb tünet a hasi fájdalom. A fájdalom gyakran rohamokban jelentkező, kólikaszerű, változó lokalizációjú (főleg a köldök környékén). A görcsoldók szedésének hatékonysága diagnosztikailag jelentős.

A diszpepsziás tünetek nem jellemzőek, azonban egyes esetekben (pylorospasmus esetén) hányás lehetséges, másokban (cardiospasmus esetén) - nyelési nehézség és az emésztetlen ételek regurgitációja.

A beteg vizsgálatakor a tapintás során fellépő fájdalom főként az epigastriumban lokalizálódik, de a fájdalom támadása után hamarosan eltűnik.

Funkcionális gyomorbetegség diagnózisa. A legtöbb esetben a funkcionális gyomorbetegség diagnózisa az anamnézis és a vizsgálati adatok alapján, speciális műszeres vizsgálatok alkalmazása nélkül is felállítható.

Endoszkóposan a gyomor funkcionális rendellenességeiben a gyomornyálkahártya általában változatlan, de felületes „működő” hiperémia lehetséges (ami gyakran a gasztritisz túlzott diagnózisának okaként szolgál) krónikus gyulladás szövettani jelei nélkül.

A gyomor szekréciós funkciója ( pH-metria vagy frakcionált szondázás szerint) lehet normális vagy károsodott, gyakrabban fokozott.

Motoros zavarok észlelhetők: záróizom-görcs, fokozott perisztaltika, duodenogastrikus reflux, szívelégtelenség.

A funkcionális zavarok azonosításához, a gyomorfunkciók alapvető szintjének vizsgálata mellett, néha speciális vizsgálatok elvégzésére van szükség (farmakológiai vizsgálatok szekréciót serkentő szerekkel, fizikai terheléses vizsgálatok).

A diagnózis felállításakor rendkívül fontos az alapbetegség megállapítása. A javallatoknak megfelelően felmérik a központi idegrendszert, a vegetatív idegrendszert, kizárják a fertőzés gócait, a parazitózist stb.

A differenciáldiagnózist olyan betegségekkel végzik, amelyeket akut vagy visszatérő hasi fájdalom kísér.

A gyomor funkcionális rendellenességeit meg kell különböztetni a gyomor krónikus betegségeitől - krónikus gastritis, gastroduodenitis, peptikus fekély.

A gyomor funkcionális rendellenességeinek kezelése és megelőzése az okának megszüntetésén alapul. A terápia fő irányai:

Az életmód és a táplálkozás normalizálása. A diéta magában foglalja a leginkább irritáló ételek kiiktatását: fűszeres, zsíros, sült ételek, füstölt ételek, szénsavas italok, kávé, csokoládé, rágógumi. Az étkezéseknek rendszeresnek kell lenniük, napi 4-5 alkalommal, ugyanabban az időben.

Az alapbetegségek kezelése.

Neurovegetatív rendellenességek korrekciója:

• Vagotonia esetén nem szelektív, szedatív hatású antikolinerg szerek (belloid, bellataminal) javallottak.
• Neurózis esetén - nyugtató gyógynövények (anyafű, valeriana), kisebb nyugtatók (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamát stb.), pszichoterápia
• Depressziós állapotok, gyanakvás esetén - kis dózisú antidepresszánsok (fenibut, eglonil, amitriptilin, melipramin), adaptogének (ginzeng, eleutherococcus, kínai magnólia szőlő, aranygyökér stb.).
• A neuroregulációs mechanizmusok befolyásolására sikeresen alkalmazzák az akupunktúrát, az elektropunktúrát (Axon-2), a fizioterápiát (Electrosleep, Transair, kalciummal vagy brómmal végzett elektroforézis a gallérzónában, edzésterápia, pont- és szegmentális masszázs, vízkezelések (víz alatti masszázs, körkörös zuhany stb.).

A károsodott gyomorfunkciók korrekciója kiegészítő feladat. Funkcionális gyomorbetegségek esetén általában elegendő a rendellenesség okának megszüntetésére irányuló terápia elvégzése.

Motoros rendellenességek korrekciója.

• Görcsös fájdalom esetén görcsoldók (papaverin, no-shpa), nem szelektív antikolinerg szerek (belladonna készítmények, buscopan) és gyógynövényes görcsoldó infúziók (menta, kamilla) javallottak.
• Kardiospasmus és pylorospasmus esetén nyugtatók és antikolinerg szerek, nitrátok (nitroglicerin) és kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin) kombinációját írják fel.
• Sphincter-elégtelenség és kóros reflux esetén prokinetikumokat alkalmaznak: dopareceptor-blokkolókat (cerucal, motilium, szulpirid) és szelektív kolinomimetikumokat (coordinax, propulsid).

Szekréciós zavarok korrekciója. Fokozott gyomorszekréciós funkció esetén savlekötőket (maalox, foszfalugel) írnak fel, nagyon magas savtermelés esetén szelektív antikolinerg szereket (gasztrocepin, pirenzepin, telenzepin).

A megelőzés a racionális napi rutin feltételeinek megteremtéséből, a táplálkozás optimalizálásából, valamint a fizikai és pszicho-érzelmi stressz megfelelő szintjének biztosításából áll.

Egy évig járóbeteg-megfigyelést végeznek, felmérik a beteg szubjektív panaszait és objektív állapotát, kontroll EGDS-t végeznek a gyomornyálkahártya biopsziájával. Makro- és mikrostrukturális szintű morfológiai változások hiányában a beteget eltávolítják a nyilvántartásból. Megfelelő kezeléssel, a gyomor funkcionális zavarainak okának azonosításával és megszüntetésével a betegek felépülnek, de krónikus gasztritiszbe, sőt peptikus fekélybetegségbe is átalakulhatnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]