Endoszkópia gyomor-bélrendszeri vérzés esetén

Felső gyomor-bélrendszeri vérzés

A gyomor-bélrendszeri vérzés másodlagos kóros állapot. A felső gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb okai a krónikus gyomor- vagy nyombélfekély. Az elmúlt években jelentősen csökkent a peptikus fekélybetegség miatt kórházba került betegek száma, de a vérző krónikus fekélyes betegek száma változatlan maradt.

A gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegeket két csoportra osztják:

1. Azok a betegek, akiknél a folyamatos emésztőrendszeri vérzés egyértelmű klinikai tünetei mutatkoznak, ami gyorsan rontja a beteg állapotát. Ezeket a betegeket egy sebészeti kórház intenzív osztályán kell megvizsgálni, ahol lehetőség van segítségnyújtásra a műtétig bezárólag. A kompenzációs képességek helyreállítását vizsgálattal kell kombinálni.
2. Azok a betegek, akiknél a felvételkor klinikai tünetek jelentkeztek, de az állapotuk nem súlyos és nem romlik progresszíven, valamint az anamnézis alapján feljegyzett, jelenleg nem életveszélyes gyomor-bélrendszeri vérzés. Ezeket a betegeket bármely diagnosztikai szobában és bármilyen sorrendben megvizsgálhatjuk.

A felső gyomor-bél traktusból származó gyomor-bélrendszeri vérzés fő okai

Nyombélfekély	20-30%
A gyomor vagy a nyombél eróziója	20-30%
A nyelőcső és a gyomor visszérgyulladása	15-20%
Gyomorfekély	10-20%
Mallory-Weiss-szindróma	5-10%
Eróziós nyelőcsőgyulladás	5-10%
Angióma	5-10%

A fibrogastroduodenoszkópia a legérzékenyebb és leginformatívabb vizsgálati módszer a gyomor-bélrendszeri vérzés kimutatására. A klinikai adatokon alapuló diagnózis csak az esetek 50%-ában pontos. A gyomorröntgen a legtöbb nyálkahártya-betegséget nem képes kimutatni.

Az endoszkópos előtt álló feladatok.

1. Derítsd ki, hogy van-e folyamatos vérzés vagy sem.
2. Határozza meg a meglévő vérzés intenzitását: - bőséges,
   • mérsékelt,
   • gyengén kifejezett.
3. Határozza meg a vérzés okát: nosológiai forma és lokalizáció.
4. Értékelje a vérzés forrásának jellegét: a nyálkahártya erei, a submucosalis vagy izomrétegek, az alja vagy a szélei (fekélyes hiba esetén).
5. Értékelje a vérzés forrását körülvevő szövetekben bekövetkező változások jellegét.
6. Határozza meg, hogy fennáll-e a vérzés kiújulásának veszélye a vérzés elállítása után.

A felső gyomor-bél traktusból származó gyomor-bélrendszeri vérzés osztályozása.

• I. csoport. A vizsgálatkor bőséges vagy enyhe vérzés tapasztalható.
• II. csoport. A vérzés elállt, de fennáll a veszélye annak, hogy újra kiújul.
• III. csoport. A vizsgálat időpontjában nincs vérzés, és nincs nyilvánvaló veszélye annak újraindulásának.

A fibroendoszkópia indikációja a gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja vagy ténye.

A fibroendoszkópia ellenjavallatai gyomor-bélrendszeri vérzés esetén:

1. Ha a vérzés okát egy nemrégiben végzett korábbi vizsgálat alapján állapítják meg.
2. A vizsgálat elvégzésének technikai lehetetlensége a nyelőcsőben meglévő változások vagy kóros kanyarok miatt.
3. Az agonális állapotban lévő betegek diagnózisának felállításakor nem befolyásolják a beteg kezelési taktikáját.

Emésztőrendszeri vérzésben szenvedő betegek vizsgálatakor csak végponti optikával ellátott eszközöket használnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]