Akut hasi fájdalom egy gyermeknél

A hasi szervek kétféleképpen idegeződnek be. Ennek megfelelően a zsigeri fájdalom magukban a szövetekben alakul ki, és a zsigeri mellhártyából terjed a vegetatív idegrendszer ágai mentén. A szomatikus fájdalomérzet a hasüreg falából és a parietális hashártyából származik, amelyet a központi idegrendszer ágai látnak el.

A zsigeri fájdalom fő okai: az üreges szervekben a nyomás gyors növekedése, a tok feszülése, intenzív izom-összehúzódás. A zsigeri fájdalmak természetüknél fogva szorító, szúró vagy szúró jellegűek, és hányingerrel, hányással, sápadtsággal, izzadással és a beteg szorongásával járhatnak. Nyugalmi állapotban fokozódnak, és ágyban forgolódással és járással enyhülnek. A kisgyermekek ilyen fájdalommal "rúgják a lábukat". A zsigeri fájdalmak leggyakrabban bélkólikában nyilvánulnak meg.

A szomatikus fájdalom a hashártya vagy a bélfodrosodás irritációja esetén jelentkezik. Jellemzője az állandóság, a legnagyobb elváltozás helyén lokalizálódik (például vakbélgyulladás esetén a jobb alsó has), a fájdalom kisugárzása megfelel az érintett szerv neuroszegmensének. A szomatikus fájdalom a parietális hashártyából, a hasüreg falából, a retroperitoneális térből ered. Gyakorlati okokból indokolt a fájdalmat akut ("akut has") és krónikus vagy krónikusan visszatérő fájdalomra osztani.

A hasi fájdalommal küzdő betegnek terapeuta (gyermekorvos) és sebész közötti kapcsolatra van szüksége - állandó vagy epizodikus (de nem kevésbé fontos). A fájdalom elemzésekor az orvosnak a következő kérdéseket kell tisztáznia:

1. a fájdalom kezdete;
2. megjelenésének vagy felerősödésének feltételei;
3. fejlesztés;
4. migráció;
5. lokalizáció és sugárzás:
6. a fájdalom jellege;
7. intenzitás;
8. Időtartam:
9. a fájdalomcsillapítás feltételei.

Az akut fájdalmat a kezdete, intenzitása, az előfordulás helye és a beteg általános állapota alapján értelmezzük. E kérdésekre adott pontos válasz fontos a sebészeti és terápiás akut hasi fájdalom differenciáldiagnosztikájához. Egy ilyen választás mindig nehéz és felelősségteljes. Még a terápiás fájdalom, azaz a nem sebészeti, terápiás kezelés javára adott látszólag végleges válasz után is az orvosnak folyamatosan vissza kell térnie a sebészeti és terápiás fájdalom differenciáldiagnosztikájának problémájához. Végül is az akut fájdalom lehet egy új betegség kezdete (például vakbélgyulladás) vagy egy krónikus betegség váratlan megnyilvánulása (gyomorfekély penetrációja).

Az „akut has” kifejezés hirtelen fellépő és több órán át tartó intenzív hasi fájdalmat jelent. Az ilyen fájdalmak gyakran meghatározatlan etiológiájúak, és a helyi és általános klinikai kép alapján sürgős sebészeti helyzetként érzékelik őket. A sebészeti „akut has” fő tünete az intenzív, kólikás vagy elhúzódó fájdalom, amelyet általában ileus és/vagy a hashártya irritációjának tünetei kísérnek, ami megkülönbözteti őket a terápiás patológiától.

Kólikaszerű zsigeri fájdalom esetén (epekő, mechanikus ileus okozta fájdalom) a betegek fájdalmasan kétrét görnyednek, és forgolódnak az ágyban.

Szomatikus fájdalom (peritonitis) esetén a betegek mozdulatlanok és hanyatt fekszenek. Meghatározzák az izomzáródást, a Shchetkin-Blumberg tünetet, valamint a hashártya legnagyobb irritációjának helyén kopogtatáskor jelentkező fájdalmat. A további differenciáldiagnózishoz szükséges a májterület kopogtatása (pneumoperitoneumban nincs tompaság), bélhangok meghallgatása (peritonitisben "halott csend", mechanikus ileusban magas hangú fémes hangok), valamint végbél- és nőgyógyászati vizsgálat elvégzése. A helyi tüneteket általános tünetek kísérik: láz, leukocitózis neutrophiliával és toxikus granulációval, hányás, gáz- és székletretenció, tachycardia, fonalas pulzus, száraz nyelv, gyötrő szomjúság, exsicosis, beesett szemek és arcok, hegyes orr, foltos arcbőség, szorongás, hideg veríték és vérnyomásesés. Ezek az általános változások mind a sebészeti patológiára, mind a folyamat prevalenciájára és súlyosságára utalnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]