A gyomor- és nyombélfekély szövődményei

A gyomorfekély és a nyombélfekély szövődményei a sebészek felelőssége, ezért minden gyomorfekély szövődményeivel küzdő beteget sebészeti kórházakban kell kezelni.

A perforált fekély, a peptikus fekély szövődményeként, a betegek 7-8%-ánál alakul ki. A perforáció hirtelen jelentkezik, általában egy nagy étkezés után, néha alkohol fogyasztása után. Jellemzője a hirtelen fellépő éles ("tőr"), diffúz hasi fájdalom, amely gyakran fájdalmas sokkot okoz, az elülső hasfal éles feszülése ("deszkaszerű" has), kifejezett Shchetkin-Blumberg tünet, száraz nyelv, tachycardia. A Hippocratészi arc gyorsan kialakul. A has kopogtatása során magas fokú tympanitis észlelhető az epigastriumban, a máj tompaságának eltűnése, a kopogtató hang tompasága a has oldalain. A has auscultációja során perisztaltika hiányzik, a következő tünetek jelentkeznek: Gustena - szívhangok hallgatása a köldök szintjéig; Koenigsberg - rekedt hörgőlégzés hallgatása a has felső részén. A végbél vizsgálatakor éles fájdalom jelentkezik a hátsó Douglas-résben (Kulenkampf-tünet). A hashártyagyulladás a perforáció után 8-10 órával alakul ki.

Tipikus esetekben a peptikus fekély szövődményeinek diagnosztizálása nem nehéz. Az FGDS és a gyomor fluoroszkópiája ellenjavallt. A diagnózis megerősítéséhez a has felméréses fluoroszkópiáját végzik, és egy félhold alakú gázcsíkot észlelnek a jobb hipochondriumban.

A diagnosztika összetettsége fedett perforációk és atípusos fekélyperforációk esetén merül fel, különösen a beteg késői felvétele esetén. Fedett perforációk esetén, amikor a nyílást forrasztó omentummal zárják, egy kétfázisú folyamat jellemző:

1. a perforáció akut periódusa a perforáció tipikus klinikai tüneteivel;
2. A perforáció lefedése utáni folyamat kihalásának időszaka, amely a perforáció után 30-90 perccel alakul ki, és a beteg állapotának némi javulásával, a hasi fájdalom csökkenésével és a has "deszkaszerű" feszültségének eltűnésével jár. Ugyanakkor a mérgezés továbbra is fokozódik, a hashártya feszültségének és irritációjának tapintási tünetei továbbra is fennállnak. Általában a lefedés nem megbízható, és a gyomortartalom szivárgása folytatódik, bár kis részletekben, hashártyagyulladás, szubrekeszizom- vagy interintestinális tályog kialakulásával, amelyek élénk klinikai képet adnak. Ebben az esetben a peptikus fekélybetegség szövődményeinek diagnosztizálásában a vezető szerepet az anamnézis (a betegség jeleinek jelenléte, a folyamat jellegzetes kétfázisú jellege) és a beteg dinamikus megfigyelése játssza. A diagnózis megerősítésére laparoszkópia javallt; ha ez nem lehetséges, jobb laparotomiát végezni, mint hagyni, hogy hashártyagyulladás vagy tályogok alakuljanak ki a hasüregben.

Az atipikus perforációk, amikor a perforáció a cseplesztbe nyílik, majd a foramen sinusán keresztül a gyomortartalom szétterjed a hasüregben, vagy a nyombél perforációjakor a tartalom a retroperitoneális térbe ömlik, ritkák és nem adnak tipikus képet, peritonitis kialakulása során vagy laparoszkópia során észlelhetők.

A peptikus fekély szövődményeként jelentkező vérzés a betegek 15-20%-ánál fordul elő, és ez a betegség okozta halálozás vezető oka. Gyakran más szövődményekkel kombinálódik, különösen perforációval és penetrációval.

A fekélypenetráció a fekély olyan szomszédos szervekbe való terjedését jelenti, amelyekkel hegszövet révén szorosan össze van kötve: máj, hasnyálmirigy, kis csepleszt, belek, epehólyag stb. A penetrációnak 3 fokozata van:

• I - kalluszfekély és periprocessz kialakulása;
• II - fekélynövekedés a gyomorfal vagy a nyombél teljes vastagságában, és összenövések kialakulása a szomszédos szervekkel;
• III - fekélynövekedés a szomszédos parenchymális szervekbe, rés kialakulásával bennük, vagy üreges szervekbe belső fisztulák kialakulásával.

A fekélybetegség szövődményeinek klinikai képe jelentősen megváltozik, a fájdalom szezonalitása és előfordulásának napi ciklikussága eltűnik, nincs függőség az ételbeviteltől, a fájdalom állandóvá válik, a fekélyt befogadó szerv gyulladásának klinikai képe összenöv, gyakran kialakul achylia. A diagnózist az FGDS és a gyomor röntgenvizsgálata igazolja.

A heges pylorus szűkület fokozatosan alakul ki a pylorus heges deformációja és a gyomor motoros evakuálási funkciójának zavara következtében. A gyomorfekély szövődményeinek képe: a fájdalmak tompák, állandóvá válnak, este fokozódnak és hányás után megszűnnek, amit gyomortáji feszülés érzése, a pyloruson áthaladó étel érzése kísér; rothadt étel böfögése, hányinger és fokozatosan erősödő hányás jelentkezik az előző nap, majd közvetlenül étkezés után elfogyasztott étel után. A betegek fokozatosan fogynak és gyengülnek.

A szűkületnek 3 foka van:

• I - kompenzáció - a beteg állapota nem romlik észrevehetően, nincs fogyás, a gyomor röntgenvizsgálata során az evakuálás nem változik, vagy kissé csökken;
• II - szubkompenzáció - az általános állapot romlik, fáradtság, gyengeség, fogyás jelentkezik a gyakori hányás miatt, a bárium-szuszpenzió kiürülése a gyomorból akár 6-12 óráig is késik;
• III – dekompenzáció – gyengeség, súlyos fogyás, kiszáradás és víz-elektrolit egyensúlyhiány, hipoklorémia, a bárium gyomorból történő kiürülése több mint 12 órával késik.

Ugyanez a kép figyelhető meg a gyomor pylorus részének szűkületet okozó fekélyével (általában óriás vagy kérges gyomorral), amelyben a motoros evakuálási funkció csökken a pylorus görcs miatt. Ebben az esetben a betegség minden tipikus tünete megmarad.

Rosszindulatú daganat - főként akkor figyelhető meg, ha a kóros folyamat a gyomorban lokalizálódik; a nyombélfekély rendkívül ritkán rosszindulatúvá válik. Rosszindulatú daganat esetén a fájdalom csökken, állandóvá válik, a gyomorégés és az étvágy közötti kapcsolat megszűnik, az étvágy romlik, és a betegekre jellemző a fogyás.

Leggyakrabban a bőrkeményedéses fekélyek és a hosszú távú hegesedéses fekélyek rosszindulatúvá válnak. Az FGDS során a fekélybetegség szövődményeinek időben történő felismeréséhez a fekély három pontjából - a széleiből, a falaiból és az aljáról - biopsziát kell venni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]