Gyomor- és nyombélfekélyek vérzése

A peptikus fekélyt bonyolítja a vérzés körülbelül tíz beteg közül egyben. A kutatások szerint nyilvánvaló vérzés fordul elő 10-15% -ánál a peptikus fekély vérzés és rejtett, kiderült, csak keresztül Gregersen reakció és szubklinikai kísérik a betegség súlyosbodását. A nyombélfekély fekélyei 4-5-szer gyakrabban vérzik, mint a gyomor fekélyei. Gyakran előfordul, hogy a vérzés a betegség első jele.

A vérzés kialakulásának mechanizmusa abban rejlik, hogy a fekély helyén káros a hajó, és vérzik. Ha egy kis edény megsérül, a vérzés nagyon elhanyagolható, klinikai tünetek nélkül, és csak Gregersen reakciója által észlelhető.

A fekélyből történő explicit vérzést három fő szindróma jellemzi:

• véres hányás;
• kátrányos széklet;
• az akut vérzés tünetei.

A véres hányás leginkább a gyomorfekély vérzésére jellemző, és sokkal kevésbé gyakori a duodenum fekélyében. Az utóbbi esetben véres hányás figyelhető meg, mert a vér duodenum tartalmát a gyomorba dobják. A gyomor tartalmát véres hányadék általában formájában kávézacc (színe sötétbarna), amely által okozott konverziója kiszivárgott vér hemoglobin hatása alatt sósav sósavban hematint, amelynek egy sötét színű. A vérzést követően véres hányás következik be, és néha egy idő után. Ha a vérzés gyorsan fejlődik, és a vér kiáramlása nagy, a hólyagképzés vörös vérrel is lehetséges

A nyálkahártya, a melena (melena) - a nyombélfekélyből származó vérzés legfontosabb jele általában a több mint 80-200 ml vér vesztése után figyelhető meg.

A Melena-t a széklet és a fekete szín folyadék vagy foltos konzisztenciája jellemzi. A bélflóta hatása alatt a hemoglobin keletkezik a vas-kénes víztömegből. Egy tipikus, melena - fekete, kátrányos, nem formált (folyékony, hámozott) szék, fényes, ragacsos. Meg kell különböztetni a melenát a pszeudoméniától, azaz fekete díszes szék, amely áfonyák, bizmut, madár cseresznye, szeder, vas készítmények fogadásával kapcsolatos. A valódi melénától eltérően, ha pszeudo-finom, a székletnek normális konzisztenciája és alakja van.

A melena a gyomorfekély masszív vérzésével is megfigyelhető. Ebben az esetben a vér nemcsak a "gyomor" formájában keletkezik, hanem a 12-es vastagbélbe is bejuthat.

Meg kell jegyezni, hogy intenzív vérzéssel a széklet nem lehet kátrányos és vöröses színű.

Hangsúlyozni kell, hogy a duodén nyálkahártyájának vérzése esetén a fekete kátrányos széklet nem a vérzés idején jelenik meg, hanem több óra, vagy akár egy nappal később. A melena egyszeri vérveszteség után általában 3-5 napig tart.

A fekélyes vérzés egyik jellegzetes jele a fájdalom szindróma hirtelen eltűnése - Bergman tünete. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Az akut vérzés gyakori tünetei

Az akut vérveszteség általános tüneteinek súlyossága nagyságától és sebességétől függ. Minél gyorsabb a vérzés és annál masszívabb a vérvesztés, annál gyakoribb a szabálysértések.

Vértérfogat (CBV) 2,4 l / m ² testfelület között a nők és 2,8 l / m ² testfelület férfiakban vagy 70 ml / kg testtömeg a férfiak és a 65 ml / kg - a nők. Egy 70 kg testtömegű felnőtt átlagos BCC-értéke 5 liter, amelyből 2 liter cella elemek (eritrociták, leukociták, vérlemezkék), 3 literes plazma esetében.

Blood veszteség mintegy 10% a BCC (400-500 ml), vagy nem okoz gyakori tünetek (azaz, jelenségek a sokk, vérnyomásesés, tudatzavar és egyéb tünetek), vagy gyakori rendellenességek enyhék (enyhe hányinger, chilliness, száraz és sós íze a szájban, általános gyengeség, enyhe tendencia a vérnyomás csökkentésére).

A 10-15% BCC vérveszteség jól és gyorsan kompenzálódik a szervezet által a letétbe helyezett vér véráramába való kibocsátásán keresztül.

A körülbelül 15-25% BCC (700-1300 ml) vérveszteség okozza a I. Stádiumú vérzéses sokkot (kompenzált, reverzibilis sokk). A sokk ezen szakaszát jól ellensúlyozza a szimpatoadrenális rendszer aktiválása, a katecholaminok nagyfokú felszabadulása, perifériás vazokonstrikció. Ebben a fázisban a következő tünetek jelennek meg:

• a beteg a tudatban nyugodt vagy néha felkelt (agitált);
• a bőr sápadt, a kezek és a lábak hidegek;
• szubkután vénák a kezekben összeomlott állapotban;
• az impulzus 1 perc alatt 90-100-ra emelkedik, gyenge töltés;
• A BP normális marad vagy csökken;
• az oliguriát megfigyelik, a felszabadult vizelet mennyisége felére csökken (1-1,2 ml / perc sebességgel vagy 60-70 ml / óra sebességgel).

A vérveszteség körülbelül 25-45% BCC (1300-1800 ml). Ezzel a nagyságú vérzéssel dekompenzált reverzibilis vérzéses sokk alakul ki. Így aktiválása a szimpatoadrenális rendszer és a magas perifériás ellenállást nem képesek kompenzálni vérveszteség miatt drasztikusan csökkenti a szív teljesítményét, hogy csökkentéséhez vezet a szisztémás vérnyomást és fejlesztés a következő tünetek:

• a bőr elhalványulása jelentősen kifejeződik;
• a látható nyálkahártyák cianózisa (ajkak, orr);
• légszomj;
• tachycardia, tompa szívhangok;
• impulzus nagyon gyenge töltés, impulzus sebessége akár 120-140 percenként;
• A BP szisztolés 100 mm Hg alatt van. Alacsony vérnyomás;
• oliguria (diuresis kevesebb, mint 20 ml / óra);
• A tudatosság megmaradt, de a beteg nyugtalan, izgatott.

Légzési elégtelenség okozta romlása agyi véráramlás, valamint a fejlesztés különböző fokú „sokkos tüdő” megsértése miatt a vaszkuláris permeabilitás, és egy kis kört a fény túlfolyó vér miatt a tolatási vér. Tünettan sokkos tüdő alakul át fokozatosan 24-48 órás időközönként, és nehézlégzés köhögés nyilvánul szétszórt száraz hörgést a tüdőben, és súlyos esetekben (a terminális fázisban) képet a tüdőödéma. 

Az 50% -os vérkeringés és több (2000-2500 ml) vérveszteség súlyos vérzéses sokk kialakulását okozza (egyes szerzők ezt dekompenzáltnak, irreverzibilisnek) nevezik. Az utóbbi feltétel bizonyos mértékig feltételes, mivel az időben történő és helyesen végzett terápia ebben a szakaszban a beteg állapotának javulásához is vezethet.

Fő klinikai tünetek:

• a beteg eszméletlen;
• a bőr nagyon sápadt, hideg tapintású verejtékkel borítva;
• légszomj;
• az impulzus fonalszerű, frekvenciája percenként 140 fölött van;
• a szisztolés vérnyomás néha nem határozható meg;
• az oligoanuriára jellemző.

Laboratóriumi és instrumentális adatok gyomorfekély vagy nyombélfekély akut vérzésére

1. Általános vérvizsgálat. Posthemorrhagiás anaemia alakul ki. A vérszegénység mértéke azonban nem jelzi az elveszett vér mennyiségét, mivel az érgyulladás térfogata akut vérvesztéssel csökken. Az első néhány órában nagy veszteséggel a hemoglobin mérsékelt csökkenése és a vörösvértestek száma figyelhető meg. 1-2 nap után leállítása után vérzés alakul normochrom vagy hipokróm anémia (a hemodilúció következtében - transzfer folyadékot a intersticiális terekben a véráramba, hogy növelje a hangerőt CBV). Leukociták és vérlemezkék számát is csökkenteni lehet.
2. EKG. Van egy sinus tachycardia, néha különféle extraszisztolák. A szívizomban a ST-intervallum csökkenése és a mellkasi és a standard vezetékek T-hullám amplitúdójának jelentős csökkenése jellemzi a diffúz változásokat a szívizomban. Időseknél negatív szimmetrikus T-hullám jelenhet meg, ami a szívizom iszkémiás változásainak megnyilvánulása.
3. Radiológiai vizsgálata a tüdő súlyos vérzéses sokk, tüdőödéma azonosítja a képet (csökkentve az átláthatóságot a tüdőszövet, a megjelenése gócok infiltráció, bazális fényerő egy „pillangó”).
4. Fibrogastroduodenoscopy. Ha gyanú merül fel a fekélyes vérzés, és még inkább a fekélyes vérzés esetén, diagnosztizálási és terápiás célokat szolgáló sürgősségi FGD-t kell végezni. Ha az EHF-ben vérző edény található, akkor lehetőség szerint koagulálni kell diatermo- és lézeres véralvadással a vérzés megállítása érdekében. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

A vérveszteség mértékének meghatározása

A vérveszteség mértékének meghatározásához különböző módszereket javasoltak. Legtöbbjük a BCC-vel kapcsolatos vérveszteség mértékét becsüli meg.

Az Algovera sokk indexének kiszámítása

Az Algovera sokk indexe a pulzusszámnak a szisztolés vérnyomás szintjéhez viszonyított aránya.

A vérzés mértékének meghatározása az Algovera sokk indexében

Sokk index mutatói	A vérveszteség mennyisége
0,8 és kevesebb	10% OCK
0,9-1,2	20% OCK
1,3-1,4	30% OCK
1,5 és több	Az OCK 40% -a
Körülbelül 0,6-0,5	Normál BCC

A vérveszteség mértékének meghatározása Bryusov PG által (1986)

A módszer a következő mutatókon alapul:

• a beteg általános állapota;
• a vérnyomás értéke;
• pulzusszám;
• a hemoglobin és hematokrit mennyisége.

A vérzés négy fokos súlyossága van.

Enyhe vérzés:

• a BCC hiánya nem haladja meg a 20% -ot;
• a beteg állapota kielégítő;
• gyengeség, szédülés;
• pulzusszám 90 percig 1 perc alatt;
• A vérnyomás normális, vagy kisebb a csökkenés;
• a hemoglobin-tartalom nagyobb, mint 100 g / l;
• hematokrit több mint 0,30.

A vérzés átlagos súlyossága:

• a BCC hiánya 20-30% -os tartományban van;
• mérsékelt súlyú beteg;
• kimondott általános gyengeség, szédülés, sötétedés a szemek előtt;
• pulzussebesség 100 percig 1 percig;
• mérsékelt artériás hypotensio;
• a hemoglobin-tartalom 100-70 g / l;
• hematokrit 0.30-0.35.

Súlyos vérzés:

• OCK-hiány 30-40%;
• a beteg állapota súlyos;
• súlyos gyengeség, súlyos szédülés, légszomj, fájdalom a szívben (elsősorban az időseknél és az ischaemiás szívbetegségben szenvedőknél);
• pulzusszám 100-150 percenként;
• A BP szisztolés 60 Hgmm-re csökken;
• a hemoglobin-tartalom 70-50 g / l;
• hematokrit kevesebb, mint 0,25.

Rendkívül súlyos vérzés:

• a BCC több mint 40% -os hiánya;
• a beteg állapota rendkívül nehéz;
• beteg eszméletlen, hideg verejtékkel borított, sápadt bőr, nyálkahártya cyanosis, dyspnoe;
• az impulzus és a vérnyomás nincs meghatározva;
• hemoglobin 50 g / l alatt;
• hematokrit kevesebb, mint 0,25-0,20.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

A GA Barashkov vérmérgezésének meghatározása (1956)

GA Barashkov módszere a vér relatív sűrűségének meghatározására szolgál, melynek során a réz-szulfát oldatainak sorát 1,034 kg / l és 1,075 kg / l közötti relatív sűrűséggel végzik.

Egy csepp vénás heparinizált vért réz-szulfát-oldatokkal fecskendezünk. Ha a vérsűrűség alacsonyabb, mint az adott oldat sűrűsége, a csepp azonnal lebeg, ha magasabb - elnyeli. Ha egy csepp vér marad 3-4 másodpercig felfüggesztve, ez egy állandó sűrűséget jelez.

A gyomor- és nyombélfekélyektől való vérzést meg kell különböztetni az etiológiától a nyelőcső, a gyomor és a belek vérzésétől.