Széklet okkult vérvizsgálat

Rejtett vér a székletben

Normális esetben a beteg megfelelő előkészítésével a székletben lévő látens vér nem észlelhető. Az emésztőrendszerből való vérzés a gyakorlati orvosok által gyakran tapasztalt probléma. A vérzés mértéke jelentősen változik, és a legnagyobb nehézség a krónikus krónikus vérzés diagnózisa. A legtöbb esetben gasztrointesztinális rákok okozzák őket. A vastagbél daganatok vérzést kezdnek a betegség korai (tünetmentes) szakaszában, aminek következtében a vér belép a bélbe.

A gastrointestinalis traktusból származó vérzés diagnosztizálásához különböző szűrővizsgálatokat alkalmaznak a betegség tünetmentes lefolyásának azonosítására a kifelé egészséges embereknél, ami lehetővé teszi a kezelés pozitív eredményének elérését.

Az ürülék normájában 1 ml vér naponta (vagy 1 mg hemoglobin 1 g székletenként) kiválasztódik. Amint átjutsz a belekben, a vér eloszlik a székletben és bomlik enzimek (emésztő- és bakteriális) hatása alatt.

A székletben rejtett vér kimutatására a legtöbb klinikán benzidint vagy guaiac tesztet alkalmaznak. Rejtett a vér, amely nem változtatja meg a széklet színét, és nem detektálható makro- és mikroszkópos módon. A rejtett vér kimutatására irányuló reakciók a vér-pigment hemoglobin tulajdonságán alapulnak, hogy felgyorsítsák az oxidatív folyamatokat. A könnyen oxidálható anyag (benzidin, guaiac), oxidáló, színváltozik. A színezés megjelenésének sebessége és intenzitása különbséget tesz egy kissé pozitív (+), pozitív (++ és +++) és egy élesen pozitív (++++) reakció között.

Kinevezésében okkult vérvizsgálat igényel speciális készítmény a beteg (hogy elkerüljék a hamis pozitívok). 3 nappal a beteg a vizsgálat előtt étrend kizárja húsok, gyümölcsök és zöldségek, hogy tartalmaznak sok a kataláz és a peroxidáz (uborka, torma, karfiol) megszünteti aszkorbinsav, vaskészítmények, acetilszalicilsav és más nem-szteroid gyulladásgátló szerek. A rejtett vér kimutatására széklet ajánlott, hogy vizsgálja meg, miután három egymást követő székletürítés, és minden egyes alkalommal, mintákat véve két különböző helyen a széklet. Még egy pozitív eredmény kell tekinteni, mint egy diagnosztikai jelentőségű értékelése során az elemzés eredményei (és abban az esetben, ha a készítmény a beteg jogait nem tartják tiszteletben).

A székletben lévő látens vér észlelésére alkalmazott reakciók eltérő érzékenységgel rendelkeznek. A benziddal végzett reakció lehetővé teszi számunkra, hogy csak 15 ml / nap feletti vérveszteséget észlelünk, sok hamis pozitív eredményt adunk és gyakorlatilag jelenleg nem használjuk. A peroxidáz-aktivitás kimutatására a legáltalánosabb klinikai gyakorlat a guaiac teszt. Általában a teszt során a székletet a szűrőpapírra helyezzük, majd hozzáadjuk a guaiacreagenset, az ecetsavat és a hidrogén-peroxidot. Ebben a készítményben a módszer nagyon érzékeny a peroxidáz aktivitás kimutatására, de gyengén szabványosított és gyakran hamis pozitív eredményeket ad. Ebben a tekintetben olyan teszteket fejlesztettek ki, amelyekben a guaiac-reagenst előzetesen egy műanyag csíkra helyezik, ami lehetővé tette a vizsgálatok szabványosítását és a még kisebb vérzések diagnosztizálását.

A guaiac-teszt pozitív eredményeinek gyakorisága függ a székletben lévő vér mennyiségétől. A vizsgálat általában negatív, ha a székletben a hemoglobin koncentrációja kevesebb, mint 2 mg / gramm, és akkor válik pozitívvá, amikor a koncentráció nő. A guaiacreakció érzékenysége 2 mg / hemoglobin-koncentrációban 1 g székletenként 20%, 25 mg / l-nél nagyobb koncentrációban, 90% -os. A vastagbélrák esetek kb. 50% -ában a daganat "elégeti" elég vér ahhoz, hogy feltárja a guaiacreakcióját, amelynek vastagbélrákának érzékenysége eléri a 20-30% -ot. A guyacin teszt segít a vastagbél-polipok diagnózisában is, de a polipok vérvesztése sokkal kisebb, ezért a kórtörténet diagnózisának vizsgálata nem elég érzékeny (pozitív az esetek 13% -ában). A vastagbél távolabbi részének polipesei (a vastagbél leereszkedő része, a sigmoid és a végbél) pozitív eredményeket adnak az esetek 54% -ában, proximálisan - 17% -ban.

Kvantitatív vizsgálat „Gemokvant” (alapuló fluoreszcens kimutatására porfirinek széklet) kétszer érzékenységét összehasonlítjuk a gvajakollal adott reakció folytán, de ez hatással lehet a használata hús élelmiszer és fogadása acetilszalicilsav 4 napon az elemzés előtt. Általában a székletben lévő porfirinok mennyisége kevesebb, mint 2 mg / g széklet; 2-4 mg / g - határ menti zóna; nagyobb, mint 4 mg / g - patológia.

Mivel ezeket a hátrányokat, a hagyományos szűrővizsgálatok, az elmúlt években, kifejlesztettünk egy teljesen új módszer a diagnózis a vérzés a gyomor-bél traktusban a korai felismerés a vastagbélrák. Ezek immunokémiai vizsgálatok (például "Hemoselect" készletek), amelyekben specifikus antitesteket alkalmaznak az emberi hemoglobinhoz. Lehetővé teszik számunkra, hogy csak a humán hemoglobint észleljük a székletben, ezért használatukkor nincs szükség korlátozásra a gyógyszerek táplálkozásában és bevitelében. A tesztek nagy érzékenységet mutatnak - még 0,05 mg hemoglobint mutatnak 1 g székletenként (általában a 0,2 mg / g feletti értékek meghaladják a pozitív eredményt). Nem mutatnak ki vérzést az emésztőrendszer felső részéből, ami lehetővé teszi számukra, hogy szándékosan használják fel a vastagbél tumoros elváltozásainak diagnózisát. Immunkémiai vizsgálatok pozitív 97% a vastagbélrák egyetlen vizsgálatban a 60% -. Adenomatózus polipok, amelynek mérete nagyobb, mint 1 cm 3% a vizsgálatok pozitív lehet a daganatok hiánya az a vastagbélben.

A külföldi klinikákon végzett immunkémiai vizsgálatok alkalmazásának tapasztalatai azt mutatják, hogy a latens vér ürülékének vizsgálata lehetővé teszi a vastagbélrák kimutatását a fejlődés korai szakaszában, és a mortalitás 25-33% -os csökkenéséhez vezet. Ezen túlmenően ez a teszt az endoszkópos (colonoscopy) módszer alternatívája a vastagbélrák szűrésére. A székletnek a látens vérre történő rendszeres szűrése 50% -kal csökkenti a vastagbélrák előfordulási gyakoriságát a fejlődés utolsó szakaszában.

[1], [2],