Széklet okkult vérvizsgálat

Rejtett vér a székletben

Normális esetben, a beteg megfelelő előkészítése mellett, a székletben nem észlelhető okkult vér. A gyomor-bélrendszeri vérzés olyan probléma, amellyel a gyakorló orvosok gyakran találkoznak. A vérzés mértéke jelentősen változik, és a legnagyobb nehézséget a kisebb, krónikus vérzések diagnosztizálása jelenti. A legtöbb esetben a gyomor-bél traktus rákos betegségei okozzák őket. A vastagbéldaganatok a betegség korai (tünetmentes) szakaszában kezdenek vérezni, aminek következtében a vér a bélbe kerül.

A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálására különféle szűrővizsgálatokat alkalmaznak a betegség tünetmentes progressziójának azonosítására látszólag egészséges emberekben, ami lehetővé teszi a pozitív kezelési eredmény elérését.

Normális esetben naponta 1 ml vér ürül ki a széklettel (vagy 1 mg hemoglobin 1 g székletben). Ahogy a vér áthalad a belekben, eloszlik a széklettel, és enzimek (emésztő- és bakteriális) bontják le.

A székletben lévő rejtett vér kimutatására a legtöbb klinika benzidin- vagy guaiac tesztet alkalmaz. A rejtett vér olyan vér, amely nem változtatja meg a széklet színét, és makro- vagy mikroszkóposan nem mutatható ki. A rejtett vér kimutatására szolgáló reakciók a hemoglobin vérpigment oxidatív folyamatok felgyorsítására való tulajdonságán alapulnak. Egy könnyen oxidálható anyag (benzidin, guaiac) oxidációkor megváltoztatja a színét. A szín megjelenésének sebessége és intenzitása alapján gyengén pozitív (+), pozitív (++ és +++) és erősen pozitív (++++) reakciót különböztetünk meg.

A rejtett vér kimutatására szolgáló székletvizsgálat felírásakor a beteg speciális előkészítése szükséges (az álpozitív eredmények elkerülése érdekében). A vizsgálat előtt három nappal kizárják a beteg étrendjéből a katalázban és peroxidázban gazdag húsételeket, gyümölcsöket és zöldségeket (uborka, torma, karfiol), az aszkorbinsavat, a vaskészítményeket, az acetilszalicilsavat és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket lemondják. A rejtett vér kimutatására ajánlott a széklet vizsgálata 3 egymást követő székletürítés után, minden alkalommal a széklet két különböző helyéről. Az elemzés eredményeinek értékelésekor már egyetlen pozitív eredményt is diagnosztikailag szignifikánsnak kell tekinteni (még akkor is, ha a beteg előkészítésének szabályait nem tartották be).

A székletben lévő okkult vér kimutatására használt reakciók érzékenysége változó. A benzidin-reakció csak a napi 15 ml-t meghaladó vérveszteséget képes kimutatni, sok álpozitív eredményt ad, és jelenleg szinte soha nem alkalmazzák. A peroxidáz aktivitás kimutatására a klinikai gyakorlatban leggyakrabban a guaiac-tesztet alkalmazzák. A teszt elvégzésekor jellemzően szűrőpapírra viszik a székletet, majd guaiac-reagenst, ecetsavat és hidrogén-peroxidot adnak hozzá. Ebben a készítményben a módszer nagyon érzékeny a peroxidáz aktivitás kimutatására, de rosszul standardizált, és gyakran álpozitív eredményeket ad. E tekintetben olyan teszteket fejlesztettek ki, amelyekben a guaiac-reagenst előre felviszik egy műanyag csíkra, ami lehetővé tette a vizsgálatok szabványosítását és még a kisebb vérzések diagnosztizálását is.

A pozitív guaiac teszteredmények gyakorisága a székletben lévő vér mennyiségétől függ. A teszt általában negatív, ha a széklet hemoglobin-koncentrációja kevesebb, mint 2 mg/1 g, és pozitívvá válik, amikor ez a koncentráció növekszik. A guaiac reakció érzékenysége 2 mg/1 g széklet hemoglobin-koncentráció esetén 20%, 25 mg/1 g feletti koncentráció esetén pedig 90%. A vastagbélrákos esetek körülbelül 50%-ában a daganat elegendő vért "szabadít fel" ahhoz, hogy a guaiac reakció kimutatható legyen, amelynek érzékenysége vastagbélrákban eléri a 20-30%-ot. A guaiac teszt a vastagbélpolipok diagnosztizálásában is segít, de a polipok okozta vérveszteség lényegesen kisebb, ezért a patológia diagnosztizálására szolgáló teszt nem elég érzékeny (az esetek körülbelül 13%-ában pozitív). A disztális vastagbél (leszálló vastagbél, szigmabél és végbél) polipjai az esetek 54%-ában, a proximálisban pedig 17%-ában adnak pozitív eredményt.

A "Hemoquant" kvantitatív teszt (a porfirinek székletben történő fluoreszcens kimutatásán alapul) kétszer olyan érzékeny, mint a guaiac reakció, de ezt befolyásolhatja a húsfogyasztás és az acetilszalicilsav szedése a teszt előtt 4 nappal. Normális esetben a porfirinok tartalma a székletben kevesebb, mint 2 mg/g; 2-4 mg/g - határzóna; 4 mg/g felett - patológia.

Tekintettel a hagyományos szűrővizsgálatok mindezen hiányosságaira, az elmúlt években egy teljesen új módszert fejlesztettek ki a vastagbélrák korai felismerésére szolgáló gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálására. Immunkémiai tesztekről beszélünk (például a Hemoselect készletek), amelyek specifikus antitesteket használnak az emberi hemoglobin ellen. Csak az emberi hemoglobint mutatják ki a székletben, így nincs szükség étrendi vagy gyógyszeres korlátozásokra használatuk során. A tesztek nagyon érzékenyek - akár 0,05 mg hemoglobint is kimutatnak 1 g székletben (általában a 0,2 mg/g széklet feletti értékeket tekintik pozitív teszteredménynek). Nem mutatják ki a felső gyomor-bél traktusból származó vérzést, ami lehetővé teszi, hogy kifejezetten a vastagbél daganatos elváltozásainak diagnosztizálására használják őket. Az immunkémiai tesztek egyetlen vizsgálatban a vastagbélrákos esetek 97%-ában, az 1 cm-nél nagyobb adenomatózus polipok eseteinek 60%-ában pozitívak. Az esetek 3%-ában a tesztek vastagbéldaganat hiányában is pozitívak lehetnek.

A külföldi klinikákon végzett immunkémiai vizsgálatok tapasztalatai azt mutatják, hogy a székletben végzett okkult vérvizsgálat lehetővé teszi a vastagbélrák korai szakaszában történő kimutatását, és a halálozási arány 25-33%-os csökkenéséhez vezet. Ezenkívül ez a vizsgálat alternatívát kínál a vastagbélrák szűrésének endoszkópos (kolonoszkópiás) módszerével szemben. A rendszeres székletben végzett okkult vérvizsgálat a vastagbélrák utolsó szakaszában történő kimutatásának 50%-os csökkenéséhez vezet.

[ 1 ], [ 2 ]