A peptikus fekélybetegség endoszkópos kezelése

A peptikus fekélybetegség endoszkópos kezelését a nehezen kezelhető fekélyek gyógyszeres terápiájának kiegészítéseként alkalmazzák.

A késleltetett fekélygyógyulás okai.

1. Nagy méretű fekélyhiba.
2. Túlnyúló élek.
3. Szklerotikus rostos szegély jelenléte.
4. A bomlástermékek felhalmozódása a fekélyüregben.
5. A fekély körüli gyulladásos reakció hiánya a környező szövetek alacsony regenerációs képességét bizonyítja.
6. A gyomornedv magas savassága.

Az endoszkópos kezelés céljai.

1. A fekély hámképződésének vagy hegesedésének stimulálása.
2. Fájdalomcsillapítás.
3. Periulcerális gyulladás megszüntetése.
4. Csökkent gyomorszekréció.
5. A szövődmények megelőzése és kiküszöbölése.

Endoszkópos kezelés indikációi.

1. Legfeljebb 2,5 cm átmérőjű és legfeljebb 0,5 cm mélységű fekélyek, ha a hagyományos konzervatív kezelés sikertelen.
2. Helyi tényezők jelenlétében fellépő fekélyek, amelyek késleltetik a hegesedést.
3. Sebészeti beavatkozást igénylő fekélyek, ha a beteg elutasítja a műtétet, vagy ha ellenjavallatok vannak a sebészeti beavatkozásra.

Az endoszkópos kezelés ellenjavallatai.

1. A fekély rosszindulatú daganata.
2. A fekélyes defektus lokalizációja kényelmetlen az endoszkópos manipulációk szempontjából.
3. Sebészeti beavatkozást igénylő szövődmények jelenléte.
4. A beteg súlyos állapota az egyidejű betegségek jelenléte miatt.
5. Az endoszkóp gyomorba történő behelyezését megnehezítő tényezők jelenléte.
6. A beteg negatív hozzáállása a terápiás endoszkópiához. Minden ellenjavallat relatív.

Szükséges gyógyszerek.

1. Antibiotikumok.
2. Antiszeptikumok (furacilin, rivanol stb.)
3. Olajok (homoktövis, csipkebogyó stb.)
4. Hormonális gyógyszerek.
5. Etanol.
6. Atropin oldat.
7. Novokain oldat.
8. Ragasztó készítmények.
9. Szolkoszeril.
10. Oxiferriskorbon.
11. Összehúzó hatásúak, gyulladáscsökkentők (kollargol, protargol, tannin).

Más gyógyszereket is használnak, amelyek javítják a szövetek regenerálódását vagy elősegítik a nekrotikus területek kilökődését (Kalanchoe lé, enzimek, antioxidánsok, leukocita tömeg stb.).

A helyi gyulladáscsökkentő kezelést önállóan vagy konzervatív kezeléssel kombinálva végzik. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak. A helyi kezelés terápiás és sebészeti módszereket foglal magában. A sebészeti módszerek közé tartoznak a különféle beavatkozások, amelyeket az endoszkóp csatornáján keresztül behelyezett eszközökkel végeznek. A terápiás módszerek közé tartozik a helyi gyógyszeres terápia.

Helyi kezelési módszerek.

1. Nekrotikus tömegek és fibrin eltávolítása fekélyekből.
2. A szklerotikus rostos szegély eltávolítása.
3. Antibiotikumok beadása a mikroflóra aktivitásának elnyomására a fekély körüli zónában.
4. A szövetek vitalitását helyreállító gyógyszerek injekciója.
5. Szövetregenerációt serkentő gyógyszerek helyi alkalmazása. Injekciózza 2-3 pontból, 5-6 mm-re a szélétől.
6. Olyan anyagok alkalmazása, amelyek védik a fekély felszínét a környezet káros hatásaitól. Filmképző polimerek alkalmazása esetén a nyálkahártya-defektus átmérője és mélysége csökken, ami felgyorsítja az epithelializációt. A filmképző anyagok alkalmazása elősegíti a fekélygyógyulást kifejezett hegek kialakulása nélkül. A fekélyek teljesen epithelializálódnak, vagy nyomtalanul, vagy finom, lineáris vagy csillag alakú hegeket képeznek, amelyek gyakorlatilag nem emelkednek ki a nyálkahártya felszíne fölé.
7. Idegblokád. Kétnaponta egyszer végezzük.
8. A vagus törzsek blokádja. Adjunk 2,0 ml 70 fokos alkoholt és 2,0 ml 0,1%-os atropin oldatot 50 ml novokainhoz. Kéthetente egyszer, 2 pontból a kardioözofageális átmenet területére injektáljuk.
9. Az emésztőrendszer azon területeinek nyújtása, amelyek hegesedés vagy gyulladásos folyamatok miatt szűkültek.

Minden esetben komplex helyi terápiát alkalmaznak. Az egyik módszert a fekély változásaitól függően egy másik váltja fel.

Eljárások sorrendje.

Endoszkópos vizsgálat során a bomlástermékeket mechanikusan vagy hidraulikusan távolítják el. A túlnyúló széleket csipesszel kivágják és koagulálják. A fekély szélébe szolcoseryl oldatot injektálnak. Granuláció esetén szolcoseryl helyett oxiferriszkorbont injektálnak, és olajat és ragasztót alkalmaznak. "Tiszta" fekélyek esetén a szklerotikus szélet kivágják, és ragasztót alkalmaznak a fekélyre. A fájdalmat novokain blokádokkal szüntetik meg. A kezeléseket naponta vagy minden második napon végzik. Ha 10 kezelés után nincs hatás, az endoszkópos kezelést lemondják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]