A kapuőr és a 12-es bél szűkülete

A gyomor- és nyombélfekélyt az esetek 6-15%-ában a pylorus szűkülete vagy a nyombél kezdeti szakasza szövődményezi. Megkülönböztetünk organikus és funkcionális pyloroduodenális szűkületet. Az organikus szűkületet a fekély utáni hegváltozások, a funkcionális szűkületet a pyloroduodenális zóna ödémája és görcse okozza. A funkcionális (dinamikus) szűkület jellemzője, hogy a peptikus fekély súlyosbodása során alakul ki, és gondos kezelés, valamint a súlyosbodás enyhítése után megszűnik.

Az organikus pylorus-szűkület és a nyombél-szűkület azonos klinikai képpel rendelkezik, és a pyloroduodenális szűkület kifejezés egyesíti őket. Lefolyásának három szakasza van: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kompenzált pyloroduodenális szűkület

A kompenzált pyloroduodenális szűkületet a gyomor izmainak mérsékelt szűkülete, hipertrófiája és fokozott motoros aktivitás jellemzi. Ez ahhoz vezet, hogy a gyomorból a táplálék kiürülése a szokásos időben történik, vagy kissé lelassul. A kompenzált pyloroduodenális szűkületre a következő tünetek jellemzőek:

• étkezés után teltségérzet jelentkezik az epigasztrikus régióban;
• Gyakran megfigyelhető a gyomor-nyelőcső reflux okozta visszatérő gyomorégés. A gyomorégés enyhítésére a betegek naponta többször is üdítőt fogyasztanak;
• gyakran megfigyelhető a savanyú böfögés és az étel hányása, ami megkönnyebbülést hoz;
• A gyomor röntgenvizsgálata a gyomor nagy intenzitású, szegmentális perisztaltikáját mutatja, de az ürülésében nincs jelentős lassulás.

A kompenzált szakasz időtartama több hónaptól több évig is változhat.

Kompenzált pyloroduodenális szűkület

A kompenzált szűkületet a következő főbb tünetek jellemzik:

• A legfontosabb tünet a bőséges hányás, ami jelentős enyhülést hoz a betegnek, lehetővé teszi számára, hogy megszabaduljon a gyomor nagyon fájdalmas és gyötrő feszülésének érzésétől. Gyakran a beteg maga idézi elő a hányást állapota enyhítésére. A hányás előző nap vagy akár este elfogyasztott ételt tartalmaz;
• a rothadt böfögés nagyon jellemző;
• Gyakran előfordul, hogy jelentős fájdalom és feszülés érzése tapasztalható az epigastriumban még kis mennyiségű étel elfogyasztása után is;
• a beteg progresszív súlycsökkenését figyelték meg, azonban a szubkompenzált stádium kezdetén ez nem élesen fejeződik ki;
• a has vizsgálatakor a gyomor vetületében perisztaltikus hullámok láthatók, balról jobbra mozogva;
• A has felső felének ütőhangszeres tapintása során, a gyomor helyének megfelelően (különösen az antrális szakaszban), étkezés után néhány órával, sőt üres gyomorban is kifejezett fröccsenő zajt észlelnek. A gyomor alsó határa jelentősen a köldök alatt helyezkedik el, ami a gyomor tágulatát jelzi;
• Radiológiailag jelentős mennyiségű gyomortartalom üres gyomorban, mérsékelt tágulás, kezdetben élénk, fokozott, majd gyorsan gyengülő perisztaltika figyelhető meg. A legjellemzőbb radiológiai jel a gyomor evakuálási funkciójának zavara: a kontrasztanyag 6 órán vagy több órán át, néha több mint egy napig marad a gyomorban.

A szubkompenzált szakasz időtartama több hónaptól 1,5-2 évig terjed.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dekompenzált pyloroduodenális szűkület

A dekompenzált pyloroduodenális szűkületet a motoros evakuációs funkció fokozatos gyengülése és a szűkület mértékének növekedése okozza. Ezt gyakran elősegíti a peptikus fekélybetegség súlyosbodása. A dekompenzált pyloroduodenális szűkület jellemző tünetei a következők:

• gyakori hányás, ami szinte már nem hoz enyhülést a betegnek, mivel nem üríti ki teljesen a pangó tartalom gyomrát;
• a rothadt széklet állandó böfögése;
• állandó fájdalmas teltségérzet a gyomorban;
• gyötrő szomjúság, mivel a beteg hányás és gyomormosás során folyadékot veszít;
• elektrolitzavarok okozta időszakos izomrángás, és nagyon kifejezett elektrolit-eltolódások esetén görcsrohamok („gyomor” tetánia);
• teljes étvágytalanság;
• a beteg fokozatos kimerültsége;
• a bőr turgorának és rugalmasságának hirtelen csökkenése;
• kihegyezett arcvonások;
• a kitágult gyomor kontúrjainak megjelenése az epigasztrikus régióban a vékonyodott elülső hasfalon keresztül, és a szubkompenzált stádiumban meghatározott perisztaltikus hullámok eltűnése;
• folyamatosan észlelhető fröccsenő zaj, még az elülső hasfalra történő könnyű, ütős kopogtatás esetén is;
• a gyomor nagyon alacsonyan fekvő alsó széle, néha a bal biliáris alatt (a fröccsenő hang alapján);
• a rendszeres gyomormosás szükségessége, amely lehetővé teszi a gyomor kiürülését és a beteg állapotának enyhítését;
• a gyomor éles tágulása, a hajtási kapacitás csökkenése, nagy mennyiségű tartalom (mindezek a jelek jól láthatóak a gyomor röntgenvizsgálata során).

A gyakori hányás nagy mennyiségű elektrolit és folyadék elvesztéséhez vezethet, és hipoklorémiás kómához vezethet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Laboratóriumi adatok és elektrokardiográfia

• Teljes vérkép: normo- vagy hipokróm vérszegénység alakulhat ki (a táplálék fő összetevőinek és a mikroelemek (különösen a vas) csökkent bevitele és felszívódása miatt a bélben). Ahogy a pyloroduodenális szűkület előrehalad az ismételt hányás és kiszáradás megjelenésével, a vörösvértestek és a hemoglobin száma megnőhet (a vér sűrűsödése miatt). Az ESR emelkedése is jellemző.
• Biokémiai vérvizsgálat: csökkent összfehérje- és albuminszint; ismételt hányás és kiszáradás esetén elektrolitzavarok lépnek fel - hyponatremia, hypokalaemia, hypochloremia, hypocalcemia; vastartalom csökkenése is lehetséges. A súlyos hypochloremia hipochlorémiás alkalózis kialakulásával és a vér karbamidtartalmának növekedésével jár.
• EKG. Kifejezett diffúz változások a szívizomban - a T-hullám amplitúdójának csökkenése számos elvezetésben. Amikor a vér elektrolit-összetétele zavart szenved, jellegzetes EKG-változások jelennek meg:
  • hipokalcémiában - a kamrák elektromos szisztolájának fokozatos megnyúlása - a QT-intervallum, ritkábban a PQ-intervallum lerövidülése és a T-hullám amplitúdójának csökkenése;
  • hipokalémiában - a T-hullám amplitúdójának csökkenése vagy kétfázisú (±) vagy negatív aszimmetrikus T-hullám kialakulása; az U-hullám amplitúdójának növekedése; a kamrák elektromos szisztoléjának növekedése - a QT-intervallum; az ST-szegmens vízszintes elmozdulása az alapvonal alá.