A pylorus és a duodénum stenosisza

A gyomor és a nyombél peptikus fekélyét bonyolítja a pylorus vagy a duodenum kezdeti osztályának szűkülete az esetek 6-15% -ában. Vannak szerves és funkcionális pyloroduodenális szűkületek. Szerves - a pyloroduodenális zóna utáni fekélyes kóros elváltozások, funkcionális - ödéma és görcs következménye. A funkcionális (dinamikus) stenosis jellemző jellemzője, hogy a peptikus fekélyek súlyosbodása során fejlődik ki, és a gondosan lefolytatott kezelés és az exacerbáció megkönnyebbülése után eltűnik.

A pylorus ökológiai szűkületének és a duodénum szűkületének azonos klinikai képe van, és a pyloroduodenális szűkület kifejezéssel kombinálják. Az áramlás három szakaszában van: kompenzált, alulkompenzált és dekompenzált.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompenzált pyloroduodenális stenosis

A kompenzált pyloroduodenális stenosisot mérsékelt szűkület jellemzi, a gyomorizom hipertrófiája, fokozott motoraktivitás. Ez azzal a ténnyel jár, hogy a gyomornak az élelmiszer evakuálása rendszeres időközönként történik, vagy kissé lelassul. Kompenzált pyloroduodenális szűkület esetén a következő tünetek jellemzőek:

• evés után az epigasztrikus régióban túlzsúfolt érzés van;
• gyakran ismételt gyomorégés okozta gastroesophagealis reflux. A gyomorégés leállítása érdekében a betegek naponta többször szódát fogyasztanak;
• gyakran előfordul a savanyú és hányó élelmiszer erodációja, ami megkönnyebbülést eredményez;
• a gyomor röntgenvizsgálatával meghatározták a gyomor magas szintű iniciatív, fokozott szegmentált perisztaltikus hatását, de nincs kimutatható lassulás.

A kompenzált szakasz időtartama néhány hónaptól néhány évig változhat.

Kompenzált pyloroduodenális stenosis

A kompenzált stenosisot a következő főbb megnyilvánulások jellemzik:

• a legfontosabb jellemzője a bőséges hányás, ami jelentősen megkönnyíti a beteget, lehetővé teszi számára, hogy megszabaduljon a fájdalmas és fájdalmas érzéstől a gyomorürítésig. Gyakran a páciens maga hányt okoz, hogy megkönnyítse saját jólétét. A hányás tömegei olyan ételt tartalmaznak, amelyet előző este vagy este is fogyasztanak;
• nagyon jellemző a rohadt rohamokra;
• nagyon gyakran aggodalmukat fejezi ki az epigastriumban jelentkező súlyos fájdalomtól és érzéstől, még kis mennyiségű táplálék bevétele után is;
• a páciens progresszív testsúlycsökkenése van, de az alkompenzált szakasz kezdetén nem meredek ki;
• amikor a gyomor kivetítésében a hasat vizsgálják, balról jobbra látható perisztaltikus hullámok láthatók;
• a gyomor helyének megfelelően (különösen az antrum szekcióban) a felső has, a gyomor tapintással történő tapintással történő tapintása esetén a kifejezett fröccsenő hangot több órával az étkezés után és még üres gyomorban is meghatározzák. A gyomor alsó határa sokkal alacsonyabb, mint a köldök, ami a gyomor szélesedését jelzi;
• Radiológiailag jelentős mennyiségű gyomortartalom van üres gyomorban, mérsékelten bővül, eredetileg élénk, intenzívebb, de gyorsan gyengülő perisztaltikus. A legjellemzőbb röntgenfelvétel a gyomor evakuálási funkciójának megsértése: a kontrasztanyag 6 vagy több órán át marad néha a gyomorban, és néha több mint egy nap.

Az alulkompenzált szakasz időtartama több hónaptól 1,5-2 évig terjed.

[9], [10], [11]

Decompenzált pyloroduodenális szűkület

A deformált pyloroduodenális stenosis a gyengülő motor-evakuálási funkció és a stenosis fokának növekedése miatt következett be. Gyakran ez fokozza a peptikus fekélyt. A dekompenzált pyloroduodenális stenosis jellemző jelei:

• gyakori hányás, amely szinte már nem hozza meg a beteg számára a mentességet, mivel nem teljesen oldja meg a gyomrot a stagnáló tartalmaktól;
• állandó erítmények rothadnak;
• a gyomor állandó túlcsordulásának fájdalmas érzése;
• fájdalmas szomjúság, mivel a páciens hányás közben és a gyomor mosásakor elveszíti a folyadékot;
• az elektrolit rendellenességek által okozott periodikus izomrángás, valamint a kifejezetten elektrolitos változások miatt görcsrohamok ("gyomor" tetany);
• teljes étvágytalanság;
• a beteg progresszív kimerülése;
• a turgor és a bőr rugalmas csökkenése;
• éles arcvonások;
• az epigasztrikus térben a kifeszített gyomor kiemelkedő kontúrjai a hígított elülső hasfalon keresztül és az alkompenzált szakaszban meghatározott perisztaltikus hullámok eltűnése;
• a folyamatosan meghatározott fröccsenés zaj még egy enyhén szaggatott poklachivanie az elülső hasfalon;
• nagyon alacsony, alacsonyabb gyomor-határ, néha alacsonyabb, mint l. Bilias (a fröcskölés zaján);
• a rendszeres gyomormosás szükségessége, amely lehetővé teszi a gyomor kiürítését és a beteg állapotának enyhítését;
• a gyomor éles kiterjedése, a propulzív kapacitás csökkenése, a nagy mennyiségű tartalom (ezek mindegyike jól megfigyelhető a gyomor fluoroszkópiájában).

Gyakran hányás esetén számos elektrolit, folyadék és hipoklórmiás kóma alakulhat ki.

[12], [13], [14]

Laboratóriumi adatok és elektrokardiográfia

• Teljes vérvizsgálat alakulhat normo- vagy hipokróm anémia (csökkenése miatt a bevétel és felszívódását a bélben alapvető élelmiszer komponensek és a nyomelemek (főleg a vas) progresszió pylorusszűkületben stenosis több fellépő hányás és kiszáradás növelheti az eritrociták száma és a hemoglobin (. A vér megvastagodása miatt.) Az ESR növekedése szintén jellemző.
• Biokémiai vérvizsgálat: a fehérje és albumin tartalmának csökkenése; ismételt hányással és kiszáradással elektrolit zavarok fordulnak elő - hyponatremia, hypokalaemia, hypochloraemia, hypocalcaemia; a vas-tartalom esetleges csökkenése A hirtelen expresszált hipoklórémia hipoklórmiás alkalózis kialakulását és a karbamidvér-tartalom növekedését eredményezi.
• EKG. Expresszált diffúz változások a szívizomban - a T hullám amplitúdójának csökkenése sok vezetéken. Amikor az elektrolit vérösszetétele zavart, jellemző EKG változások jelennek meg:
  • hipokalcémia esetén - egy kamrai kamrai szisztolés előrehaladt megnyúlása - QT intervallum, ritkábban a PQ intervallumának lerövidítése és a T hullám amplitúdójának csökkenése;
  • hipokalémiával - a T-hullám amplitúdójának csökkenése vagy kétfázisú (±) vagy negatív aszimmetrikus T hullám kialakulása; az U fog amplitúdójának növekedése; a kamrai szisztolés QT intervallum megnyúlása; az ST szegmens vízszintes elmozdulása az izolin alatt.