Vizeletvizsgálat

Az általános vizeletvizsgálat egy olyan vizsgálat, amelyet egy speciális laboratóriumban végeznek, és amelyet a betegnek írnak fel a betegség diagnosztizálása során. A vizeletvizsgálat a következő lépésekből áll:

• Érzékszervi vizsgálat - magában foglalja a vizelet mennyiségének, színének, szagának, habjának és átlátszóságának elemzését.
• A vizelet fizikai-kémiai elemzése - lehetővé teszi a vizelet fajsúlyának és savasságának meghatározását.
• A vizeletben lévő fehérje kimutatására vizeletbiokémiai vizsgálatot végeznek.
• A vizelet mikroszkópos elemzése lehetővé teszi a vörösvértestek és a fehérvérsejtek mennyiségének meghatározását.

A vizeletvizsgálatból származó adatok szolgálnak a krónikus nephropathiák, különösen a látensen jelentkező nephropathiák azonosítására, és lehetővé teszik a vesekárosodás aktivitásának, dinamikus vizsgálatakor pedig a progresszió mértékének és a terápiára adott válasznak a felmérését.

[ 1 ], [ 2 ]

Vizeletgyűjtés

A reggeli vizelet középső sugaras részét vizsgálják. A mikroszkópos vizsgálatot legkésőbb a vizeletgyűjtés után 2 órán belül el kell végezni. Ha az azonnali mikroszkópos vizsgálat nem lehetséges, a vizeletet alacsony hőmérsékleten kell tárolni, hogy megakadályozzuk a baktériumok elszaporodását és a sejtes elemek (eritrociták, leukociták, hengerek) lízisét. Az eritrociták és leukociták integritásának megőrzése érdekében nyilvánvalóan lúgos vizeletet savanyítanak. Ha nem lehetséges betartani a vizeletgyűjtés szabályait, például tudatzavarban szenvedő betegeknél, akkor a hólyag katéterezése ajánlott.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hogyan kell vizeletvizsgálatot végezni?

A vizsgálathoz általában reggeli vizeletet vesznek. A hólyag kiürítése előtt intim higiéniai eljárást kell végezni szappannal. A vizeletet egy műanyag edénybe kell önteni, amelyet gyógyszertárakban árusítanak. A vizeletvizsgálatot általában legkésőbb másfél órán belül a vizeletgyűjtés után végzik el. A vizeletvizsgálat előtt tilos gyógyszereket szedni, mivel ez befolyásolhatja az eredményeket, és a vizeletet nem szabad mínusz hőmérsékleten hagyni.

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint

A Nechiporenko vizeletvizsgálata lehetővé teszi a húgyutakban zajló gyulladásos folyamatok kimutatását, valamint a leukociták, eritrociták és hengerek szintjének meghatározását. A következő mutatók megengedettek normál esetben: leukociták - férfiaknál legfeljebb 2000 ml, nőknél legfeljebb 4000 ml; eritrociták - legfeljebb 1000 ml; hengerek - legfeljebb 20 ml. A vizelet leadása előtt először elő kell készíteni egy száraz műanyag edényt, amelybe körülbelül 200 ml reggeli vizeletet kell gyűjteni (legalább ötven-száz milliliter). A vizeletvizsgálatot a következőképpen végezzük: az összegyűjtött vizeletet összerázzuk, majd egy keveset egy kémcsőbe gyűjtünk, amelyet néhány percig centrifugálunk, majd a vizelet felső részét összegyűjtjük, és 1 milliliter üledékkel együtt vizeletet hagyunk a kémcsőben, amelyet alaposan összekeverünk és egy speciális kamrába helyezünk, majd megszámoljuk a leukociták, eritrociták és hengerek számát.

Vizeletelemzés terhesség alatt

Terhesség esetén a nőknek szinte minden héten vizeletvizsgálatot kell végeztetniük. A terhes nők urogenitális rendszere kétszeres terhelésnek van kitéve, mivel a terhesség alatt nemcsak a méh mérete nő, hanem a vesék és a húgyhólyag is nyomást gyakorol a magzat növekedésével és helyzetével kapcsolatban. Ezért a terhesség alatti vizeletvizsgálat kötelező rendszeres eljárás. Várandós nőknél a vizeletben lévő kis mennyiségű fehérje jelenléte normális lehet, bár normális állapotban nincs fehérje a vizeletben. Ha egy terhes nő vizeletében több mint háromszáz mg fehérje található, ez vesebetegségekre, beleértve a krónikus vesebetegségeket is, utalhat, amelyek a terhesség alatt súlyosbodhattak. Ilyen esetekben fekvőbeteg-kezelést írnak elő. A proteinuria (fehérje a vizeletben), amely a terhesség 32. hetében jelentkezik, nephropathia kialakulására utalhat, amelyet a nyomás növekedése és a méhlepény zavara kísér. A terhes nők vizeletében gyakran megtalálhatók különféle baktériumok. A bakteriuria pyelonephritis kialakulását okozhatja, ami koraszülés veszélyét okozhatja. A vizeletvizsgálat különösen fontos tünetmentes bakteriuria esetén, mivel ez az egyetlen módja a rejtett patológiák kimutatásának. A terhes nők vizeletében nem lehetnek leukociták; a megemelkedett sószint urogenitális rendellenességekre is utalhat. Ha ketontesteket észlelnek egy terhes nő vizeletében, az toxikózis kialakulására utalhat. Káliumhiány, valamint toxikózis esetén a vizelet savassága csökkenhet. A terhesség alatti vizeletvizsgálat magában foglalja a szín és az átlátszóság, a sűrűség, a hámréteg, a bilirubintartalom, az eritrociták és a hengerek vizsgálatát. Kedvezőtlen eredmények esetén további vizeletvizsgálatokat írnak elő - a Nechiporenko-módszer szerint, valamint vizeletkultúrát stb.

A vizeletüledék mikroszkópos vizsgálata

A vizeletüledék alkotóelemeinek vizsgálata nagy gyakorlati jelentőséggel bír, beleértve a kóros folyamat lokalizációjának szintjének meghatározását a húgyutakban. A vizeletüledék elemei szerves (sejtes elemek, hengerek) és szervetlen (különböző sók kristályai) elemekre oszthatók.

A vizelet üledék szerves elemei közül hámsejteket, eritrocitákat, leukocitákat és hengereket vizsgálnak.

Hámsejtek

A hámsejteket hámtípus szerint különböztetjük meg. A laphámsejtek a húgyutak alsó szakaszaiból származnak; 1-2-nél nagyobb számban jelen lévő hámsejtek a látómezőben a húgyhólyagban vagy a húgycsőben zajló gyulladásos folyamatokra utalnak. Az oszlopos hámsejtek forrása a vesemedence és a húgyvezetékek; számuk növekedése pyelonephritis és húgycsőgyulladás esetén figyelhető meg. A vese tubuláris hámsejtjei lekerekítettek, hengeres komplexekben vagy nagy csoportokban való jelenléte vese eredetűekre utal. Ez a sejttípus különféle vesebetegségekben (tubulointersticiális nephritis, krónikus glomerulonephritis, beleértve a lupust is) található.

[ 8 ], [ 9 ]

Eritrociták

Az egészséges egyének vizeletüledékében látómezőnként 0-1 mennyiségben találhatók eritrociták.

A makrohematuria jelenlétét a betegben a vizelet színének jellegzetes változása alapján ítélik meg; speciális tesztek vannak a mioglobinuriától és a hemoglobinuriától („hematuria”) való megkülönböztetésére.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukociták

A leukocituria a leukociták tartalmának növekedése a vizelet üledékében (a norma a mikroszkóp látóterében férfiaknál 0-1, nőknél pedig 5-6). A leukocituria forrásának pontos meghatározásához differenciáldiagnosztikai vizsgálatokat alkalmaznak a vizelet üledékében lévő leukociták populációösszetételének megállapítására.

Megkülönböztethető a fertőző leukocituria, amely a húgyúti rendszer számos fertőző és gyulladásos betegségére jellemző (beleértve a pyelonephritist is). A leukocituria fertőző jellegét nagyjából a vizeletüledékben lévő baktériumok kimutatása alapján lehet megítélni - bakteriuria (több mint 1x105 ^/ ml vizelet). Vizeletkultúra során gyakran álnegatív eredményeket kapunk, mivel a módszer pontosságát a mintavételi és tárolási szabályok akár kisebb megsértése is befolyásolja. Az aszeptikus leukocituria a krónikus glomerulonephritis számos formájára, fájdalomcsillapító nephropathiára jellemző; néha amiloidózisban is megfigyelhető.

Hengerek

A gipszeket Tamm-Horsfall uromucoid (normális esetben a Henle-hurok felszálló szárának hámsejtjei által kiválasztott fehérje), a glomeruláris membránon átjutott plazmafehérjék és specifikus komponensek (sejtek, zsírrészecskék) kombinációja alkotja.

• A hialin öntvények csak fehérjemolekulákból állnak; különböző vesebetegségekben és normális esetben is előfordulnak (legfeljebb 100 ml vizeletben).
• A viaszos öntvények plazmafehérjékből állnak, és krónikus nefropátia jelei.
• A sejtes lerakódások (eritrociták, leukociták) mindig vese eredetűek, és a vese parenchyma károsodására utalnak.
• Zsíros lerakódások jelentős proteinuria, beleértve a nephrotikus szindrómát is, esetén találhatók.
• A szemcsés öntvények a vesebetegség jelei.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

A vizeletüledék szervetlen elemei különféle sók kristályaiból állnak

A húgysavkristályok, a kalcium-oxalát, az amorf urátok és foszfátok, valamint a tripla foszfátok kimutatása a vizeletben önmagában nem jelzi a vesekárosodást; a vizeletvizsgálatot és a klinikai adatokat is figyelembe kell venni.

A koleszterin, cisztin, tirozin és leucin kristályok jelenléte a vizeletben mindig vesekárosodásra utal. Koleszterin-kristályuria figyelhető meg nefrózis szindrómában szenvedő betegeknél; a tirozin- és leucinkristályok prognosztikailag kedvezőtlen májkárosodásra utalnak.

Baktériumok, gombák, protozoák és paraziták is megtalálhatók a vizelet üledékében. A bakteriuria a leukocituriával kombinálva a legjelentősebb; keletkezésének tisztázása érdekében célszerű a vizelet bakteriológiai vizsgálata. A gombák közül a Candida nemzetség képviselői találhatók leggyakrabban a vizelet üledékében, különösen cukorbetegségben szenvedő vagy immunszuppresszív terápiában részesülő betegeknél. Néha amőbák is előfordulnak; dysuria jelenlétében ez urogenitális amebiázist jelez. A Schistosoma haematobium peték kimutatása húgyúti invázióra utal.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Általános vizeletvizsgálat: normál értékek

A vizelet normál színe a világossárgától a sötétsárgáig terjed. A túl intenzív sárga szín általában a vizelet megnövekedett sűrűségét jelzi, ami általában kiszáradás esetén figyelhető meg, a túl világos vizelet ezzel szemben alacsony sűrűségre utal. Ez azt jelenti, hogy fennáll a veseelégtelenség lehetősége. A vizelet színének bármilyen változása halvány rózsaszínről sötétbarnára súlyos kóros folyamatok jele lehet. Ugyanakkor a vizelet színét bizonyos gyógyszerek szedése, valamint a cékla és a sárgarépa bőséges fogyasztása is befolyásolhatja. Ha az elemzés azt mutatta, hogy a vizelet nem átlátszó, ez baktériumok, vörösvértestek, sók, zsír, nyálka stb. jelenlétével magyarázható. Ha a vizeletet megrázzák, hab jelenik meg rajta. Ha a hab zavaros, bőséges és tartós, ez azt jelentheti, hogy fehérje van a vizeletben. Normális esetben a hab átlátszó és gyorsan oldódik. Ha a vizelet fehérjeszintje meghaladja a 0,033 g/l-t, akkor ez eltérésnek tekinthető a normál értékektől.

A vizeletelemzés dekódolása

A vizeletvizsgálat a következő paraméterek értékelését foglalja magában.

• Szín, átlátszóság.
• Relatív sűrűség.
• Kémiai vizsgálatok:
  • pH-érték;
  • fehérje;
  • szőlőcukor;
  • ketontestek;
  • hemoglobin (általában a vizelet színének megfelelő változása határozza meg);
  • urobilinogén;
  • mioglobin (általában a vizelet színének megfelelő változása határozza meg).
• Mikroszkópia:
  • kristályok - urátok, foszfát, oxalát vagy kalcium-karbonát, tripla-foszfát, cisztin, gyógyászati;
  • sejtek - leukociták, eritrociták, tubuláris hámsejtek, húgyúti sejtek, atipikus sejtek;
  • hengerek - hialin, szemcsés, eritrocitikus, leukocita, epiteliális, viaszos, szemcsés, lipid;
  • fertőző ágensek - baktériumok, gombák, paraziták.

A vizeletvizsgálat során kötelezően meg kell határozni a fehérjetartalmat, a sejtes elemeket (eritrociták, leukociták), a baktériumokat és néhány egyéb mutatót. Ezenkívül további kutatási módszerek segítségével a vizeletben kimutathatók a leukociták aktív formái, valamint a kemokinek, növekedési faktorok és vazoaktív molekulák tartalma.

A mikroalbuminuria diagnosztizálására standard expressz tesztet alkalmaznak, amely lehetővé teszi annak értékének monitorozását, beleértve a járóbeteg-ellátást is.

A vizelet színe és átlátszósága

A frissen gyűjtött vizelet általában átlátszó. A vizelet zavarosságának okát további vizsgálatokkal állapítják meg.

• A vizelet 60 °C-ra történő melegítése utáni zavarosság eltűnése a húgysav és az urát feleslegét jelzi.
• Ha a vizelet 10%-os ecetsav hozzáadása után kitisztul, akkor felesleges foszfátokat tartalmaz.
• Ha oxalátok túl sokban vannak jelen, a zavarosság hígított sósav hozzáadása után eltűnik.
• Ha a vizelet nagyszámú képződött elemet vagy nyálkát tartalmaz, csak szűrés és centrifugálás után válik átlátszóvá.
• A kvalitatív tesztekkel és centrifugálással szemben ellenálló turbiditás bakteriuriát jelez.
• A vizelet felszínén tartós hab képződik, amely nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz.

Az egészséges ember vizelete szalmasárga, a szín intenzitása a hígítás mértékétől függ. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg vizelete szinte színtelen. A vizelet színének változása a benne lévő különféle vegyi anyagoknak is köszönhető, beleértve a gyógyszereket és metabolitjaikat, valamint a gennyet, a vért és a nyirokot.

A vizelet színváltozásának okai

Szín

Ok

Fehér Piros/rózsaszín/barna Sárga/narancssárga Barna/fekete Zöld, kék

Nyirok, genny, foszfátkristályok Eritrociták, hemoglobin, mioglobin, porfirinek, levodopa, metiddopa, metronidazol, fenacetin, fenolftalein, ételszínezékek Bilirubin, urobilin, vaskészítmények, nitrofurantoin, riboflavin, szulfaszalazin, rifampicin, fenitoin Methemoglobin, homogenitikus sav (alkaptonuriában), melanin (melanomás betegeknél) Biliverdin, színezékek (metilénkék és kármin-indigó), triamterén, B-vitaminok, indikán, fenol, klorofill, Pseudomonas aeruginosa fertőzés

A vizelet tejfehér színét a bele jutó nagy mennyiségű nyirok vagy zsír okozza. A húgysav sóinak nagy mennyiségű kiválasztása narancssárga (tégla) vagy barna elszíneződését okozza a vizeletben. Porfíria esetén a vizelet levegő hatására megsötétedik.

A vizelet vörös színének helyes értelmezése szükséges. A friss vér skarlátvörösre festi a vizeletet, a vese eredetű vérvizelés jellegzetes „húsmasszát” kölcsönöz a vizeletnek – ez a glomerulonephritis, beleértve az akut glomerulonephritist is, egyik jele, a mioglobin vörösesbarna színű. Ezenkívül a vizelet vöröses árnyalata megfigyelhető metildopa és fenotiazin-származékok alkalmazásakor is.

[ 28 ]

A vizelet szaga

A vizeletnek jellegzetes szaga van. Különböző betegségek, köztük az anyagcsere-betegségek esetén is változik.

A vizelet szagának változásának okai

Szag	Ok
Édes, rothadó gyümölcs	Ketontestek
Ammónia	Húgyúti fertőzés karbamidbontó baktériumokkal
Penészes	Fenilketonuria
Izzad	Izovaleriánsav vagy glutársav jelenléte a vérben
Avas zsír	Hipermetioninémia, tirozinémia

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vizelet savassága

A vizeletreakció széles skálán mozog (pH 4,5-8,5). Az erősen lúgos vizeletreakció húgyúti fertőzés vagy vese tubuláris acidózis lehetőségére utal.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

A vizelet relatív sűrűsége

Az egészséges ember vizeletének relatív sűrűsége 1,002 és 1,030 között változik. Ez a mutató az étrendtől és a folyadékbeviteli rendszertől függ. A vizelet relatív sűrűségének csökkenése a tubulointerstitialis nephritis és a krónikus veseelégtelenség korai jele. A mutató pontos meghatározásához Zimnitsky-tesztet kell végezni. A vizelet fehérjetartalmának 4 g/l-rel vagy a glükóz 2,7 g/l-rel történő növekedésével ez a mutató 0,001-gyel nő.

Vizeletvizsgálat gyermekeknél: dekódolás

Gyermekeknél végzett általános vizeletvizsgálat során olyan paramétereket vesznek figyelembe, mint a szín, illat, átlátszóság, fajsúly, a vörösvértestek és fehérvérsejtek száma, a fehérje, cukor, ketontestek, só, baktériumok és nyálka jelenléte. A normál paraméterek a vizelet atipikus szagának hiánya és zavarossága. Ha a vizeletnek ammónia szaga van, az hólyagproblémákra utalhat. A gyermek vizeletének savassága 4,8 és 7,5 között változik. Hasmenés, hányás, valamint a növényi élelmiszerek túlsúlya az étrendben és a fizikai túlterhelés esetén lúgos reakció lép fel. A vizelet fokozott savassága láz, cukorbetegség vagy túlzott fehérjefogyasztás esetén figyelhető meg. A normál vizeletsűrűség-paraméterek az életkortól függően 1,003 és 1,025 között vannak. A gyermek vizeletében nem lehetnek fehérjék, cukrok, vörösvértestek, hengerek, baktériumok, sók vagy ketontestek. Ilyen komponensek anyagcserezavarok, vesebetegségek, hólyagbetegségek, endokrin rendszeri betegségek, hányás, magas láz, hasmenés, székrekedés, idegfeszültség, vérszegénység esetén jelentkezhetnek. A húgyúti rendszer gyulladásos folyamatai esetén megnövekedett leukocita-tartalom fordulhat elő.

Általános vizeletvizsgálat: dekódolás

Normál értékek egy egészséges ember számára:

• Színe közepesen sárga, nem túl élénk, de nem is túl világos.
• Az átláthatóság a norma.
• A szag nem erős.
• Savasság – pH-érték kisebb, mint 7.
• Sűrűség – 1,018-tól.
• Fehérje - nem.
• Ketontestek – nem.
• Bilirubin - nem.
• Urobilinogén – öt-tíz mg/l.
• Hemoglobin - nem.
• Vörösvértestek – nőknél látómezőnként nullától háromig, férfiaknál látómezőnként nullától egyre.
• Leukociták - nőknél látómezőnként nulla és hat, férfiaknál látómezőnként nulla és három között.
• Hámréteg - nullától tízig a látómezőben.
• Hengerek – nem.
• Nincs só.
• Baktériumok - nem.