Gyomor- és nyombélfekély - Gyógyszeres kezelés

A fekélybetegség modern kezelésének alapja a gyógyszeres kezelés. Meg kell jegyezni, hogy a gyomor- és nyombélfekély gyógyszeres kezelésében nincsenek különbségek.

Mielőtt bármilyen gyógyszert vásárolna (és különösen mielőtt elkezdené szedni), figyelmesen olvassa el a használati utasítást, nemcsak a javallatokra és az adagolásra, hanem az ellenjavallatokra és a lehetséges mellékhatásokra is figyelve. Ha ez a gyógyszer ellenjavallt az Ön számára, vásároljon másik gyógyszert, miután konzultált orvosával. A mellékhatások ismerete segít megérteni néhány új érzés megjelenését, és helyesen kezelni azokat.

A peptikus fekély kezelésére több fő gyógyszercsoport létezik:

• szekréciógátló gyógyszerek,
• bizmutot tartalmazó készítmények,
• antibiotikumok és antiprotozoális szerek (protozoákból - protozoákból),
• prokinetika (a kinetikoszból - mozgásba hozás),
• savlekötő gyógyszerek.

A szekréciógátló gyógyszerek gátolják a gyomorszekréciót és csökkentik a gyomornedv agresszivitását. Az antiszekréciós gyógyszerek csoportja heterogén, magában foglalja a protonpumpa-gátlókat, a H2-hisztamin-receptor blokkolókat és az M1-antikolinerg szereket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Protonpumpa-gátlók

• Az omeprazolt (szin.: zerocid, losek, omez) napi 1 vagy 2 alkalommal 20 mg-ban írják fel.
• A Pariet (szin.: rabeprazol) 20 mg-ot ír fel naponta 1 vagy 2 alkalommal.
• Az ezomeprazolt (szin.: Nexium) napi 1 vagy 2 alkalommal 20 mg-ban írják fel.

A protonpumpa-gátlók, más szekréciógátló szerekhez képest, a legerősebben csökkentik a gyomorszekréciót, és gátolják a sósav képződését és a pepszin (a gyomor fő emésztőenzimje) termelését. Az omeprazol 20 mg-os dózisban 80%-kal csökkentheti a sósav napi képződését. Ezenkívül a protonpumpa-gátlók hatásának hátterében az antibiotikumok hatékonyabban gátolják a Helicobacter pylori létfontosságú aktivitását. A protonpumpa-gátlókat célszerű 40-60 perccel étkezés előtt bevenni.

H2-hisztamin receptor blokkolók

• A ranitidint (szin.: histak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) naponta kétszer 150 mg-ban (reggeli után és este) vagy egyszer - 300 mg-ot este kell bevenni.
• A famotidint (szin.: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) naponta kétszer 20 mg-ban (reggeli után és este) vagy egyszer - 40 mg-ot este kell bevenni.

A H2-hisztamin receptor blokkolók gátolják a sósav és a pepszin termelődését. Jelenleg a H2-hisztamin receptor blokkolók csoportjából főként ranitidint és famotidint írnak fel a gyomorfekély kezelésére. A ranitidin 300 mg-os dózisban 60%-kal csökkentheti a napi sósavképződést. Úgy vélik, hogy a famotidin hosszabb ideig hat, mint a ranitidin. A cimetidint jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák mellékhatásai miatt (hosszan tartó használat esetén a férfiaknál a szexuális potencia csökkenését okozhatja). A H2-hisztamin receptor blokkolók (mint például a protonpumpa-gátlók) kedvezőbb környezetet teremtenek az antibiotikumok Helicobacter pylori-ra gyakorolt hatásához; az étkezéstől függetlenül (étkezés előtt, alatt és után) szedik őket, mivel az alkalmazás ideje nem befolyásolja hatékonyságukat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-antikolinerg szerek

A pirenzepint (szin.: gasztrozepin, pirén) általában napi kétszer 50 mg-ban írják fel étkezés előtt.

Ez a gyógyszer csökkenti a sósav és a pepszin szekrécióját, csökkenti a gyomorizmok tónusát. Az M1-antikolinerg platifillint jelenleg nem alkalmazzák a peptikus fekély önálló kezelési módjaként.

Bizmutot tartalmazó készítmények

• A Vikalint (1-2 tabletta) 1/2 pohár vízben oldjuk fel, és étkezés után naponta háromszor bevesszük.
• A Vikair-t naponta háromszor 1-2 tablettával kell bevenni, étkezés után 1-1,5 órával.
• A bizmut-nitrát bázikus készítményt naponta kétszer, étkezés után 1 tablettában kell bevenni.
• A De-nolt (szin.: bizmut-szubcitrát) naponta négyszer - reggeli, ebéd, vacsora előtt és este 1 órával, vagy naponta kétszer - reggel és este - írják fel.

A bizmutot tartalmazó gyógyszerek gátolják a Helicobacter pylori aktivitását, filmet képeznek, amely megvédi a fekélyt a gyomornedv hatásától, fokozzák a fekélyt védő gyomornyálka képződését, javítják a nyálkahártya vérellátását és növelik a gyomornyálkahártya ellenállását a gyomor agresszív tényezőivel szemben. Alapvetően fontos, hogy a Helicobacter pylori aktivitását gátló bizmutkészítmények ne változtassák meg a gyomornedv tulajdonságait. A bizmutot tartalmazó gyógyszerek feketére színezik a székletet.

A ranitidin-bizmut-citrát egy komplex szer (ranitidint és bizmutkészítményt tartalmaz), összehúzó és savlekötő hatású, valamint gátolja a Helicobacter pylori aktivitását.

A szukralfátot (Venter) független gyógyszerként írják fel.

Az alumíniumtartalmú fekélyellenes gyógyszer, a szukralfát (szinonima: venter) védőréteggel vonja be a fekélyt, és megakadályozza a sósav és a pepszin roncsoló hatását. Ezenkívül a venter csökkenti a pepszin aktivitását, és gyenge savlekötőként működik.

Antibiotikumok és antiprotozoális gyógyszerek

• Az amoxicillint naponta kétszer 1000 mg-ban (12 órás intervallumban) kell bevenni fél órával étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után.
• A klaritromicint (szin.: klacid) naponta kétszer 500 mg-ban (12 órás időközönként) kell bevenni étkezés közben.
• A metronidazolt (szin.: Trichopolum) napi négyszer 250 mg-ban (vagy napi kétszer 500 mg-ban) kell felírni. A gyógyszert étkezés után egyenlő (6 vagy 12 órás) időközönként kell bevenni.
• A tetraciklint naponta négyszer 500 mg-ban, étkezés után írják fel.
• A tinidazolt (szin.: fazizhin) naponta kétszer 500 mg-ot kell bevenni (12 órás időközzel) étkezés után.

A Helicobacter pylori aktivitásának elnyomására antibiotikumokat és antiprotozoális szereket írnak fel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinetikumok

• A Coordinaxot (szin.: ciszaprid) napi 3-4 alkalommal 5-10 mg-os adagban, étkezés előtt kell bevenni.
• A Motiliumot (szin.: domperidon) 10 mg-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt 15-30 perccel és este.
• A Cerucal-t (szin.: metoklopramid) naponta háromszor 10 mg-os adagban, étkezés előtt 30 perccel kell bevenni.

A prokinetikumok javítják a gyomor motoros funkcióját, megszüntetik a hányingert és a hányást, gyomorégés, nehézség és teltségérzet, korai jóllakottság esetén javallottak, és megszüntetik a kellemetlen érzést. Ezek a gyógyszerek ellenjavalltak a pylorus - a gyomor kivezető nyílásának - szűkületében (szűkületében). A prokinetikumoknak nincs fekélyellenes hatásuk, és nem írják fel őket önálló gyógymódként a peptikus fekély kezelésére.

Savlekötő gyógyszerek

• Az Almagel-t naponta négyszer 1 teáskanálnyi adagban írják fel.
• Az Almagel A-t naponta 3-4 alkalommal 1-3 mérőkanállal kell bevenni.
• Az Almagel-t 1 tasakban vagy 2 mérőkanálban írják fel naponta 4 alkalommal, étkezés után 1 órával és este lefekvés előtt.
• A Gastalt naponta 4-6 alkalommal, étkezés után 1 órával kell bevenni.
• A Gelusil (gelusil lakk) szuszpenzió, tabletta és por formájában kapható. A Gelusilt naponta 3-6 alkalommal, étkezés után 1-2 órával és lefekvés előtt kell bevenni. A szuszpenziót nem oldják fel, a port kis mennyiségű vízben oldják fel, a tablettákat szopogatják vagy rágják.
• A Maaloxot naponta 4 alkalommal, étkezés után 1-1,5 órával kell bevenni 1-2 tasakban (vagy 1-2 tablettában).
• A Phosphalugel-t naponta 4 alkalommal 1-2 tasakban írják fel.

Az antacidokat tünetileg írják fel, savsemlegesítő hatásuk miatt gyorsan megszüntetik a gyomorégést és a fájdalmat (vagy csökkentik azok intenzitását), valamint összehúzó és adszorbeáló hatásuk is van. Az antacidok sikeresen alkalmazhatók "szükség esetén" a gyomorégés megszüntetésének sürgősségi eszközeként. Ezeket a gyógyszereket nem szabad 2 hétnél tovább egymás után szedni a mellékhatások kialakulásának lehetősége miatt. Az antacidoknak nincs fekélyellenes hatásuk, és nem használják őket önálló szerként a peptikus fekélybetegség kezelésére.

A fent említett főbb gyógyszercsoportokon kívül peptikus fekély esetén alkalmazhatók bizonyos fájdalomcsillapítók (például baralgin, ketorol), görcsoldók (például no-shpa, droveryne), valamint a gyomor- és bélnyálkahártya táplálását javító gyógyszerek (például biogén gyógyszerek, például szolkoszeril, aktovegin, B-vitaminok). A gasztroenterológusok (vagy terapeuták) ezeket a gyógyszereket bizonyos sémák szerint írják fel. A kezelési sémákat a vezető gasztroenterológusok dolgozzák ki és rendszeresen frissítik szabványok formájában. Az orvosi intézmények orvosai kötelesek ezeket a szabványokat betartani a mindennapi gyakorlatukban.

A gyomorfekély gyógyszeres kezelése azon alapul, hogy kimutatható-e a Helicobacter pylori a beteg gyomornyálkahártyájában vagy sem. Ha kimutathatók, akkor a Helicobacter pylori-val összefüggő (az association - összekapcsolódás szóból) gyomorfekélyről beszélnek, ha hiányoznak, akkor a Helicobacter pylori-val nem összefüggő gyomorfekélyről.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Helicobacter pylori fertőzéssel nem összefüggő peptikus fekély kezelése

A protonpumpa-gátlók (omeprazol, pariet, esomeprazol stb.) bevezetése előtt a peptikus fekélybetegség kezelésének fő eszközei a H2-hisztamin receptor blokkolók (ranitidin, famotidin stb.) voltak. Még korábban (a H2-hisztamin receptor blokkolók feltalálása előtt) a peptikus fekélybetegség kezelésének alapját a bizmutkészítmények (vikalin, bizmut-szubnitrát) képezték.

A gyomorfekély alap-, elsődleges kezelését szekréciógátló gyógyszerekkel, bizmutkészítményekkel vagy szukralfáttal végzik. A fekélygátló szekréciógátló gyógyszerekkel történő kezelés időtartama nyombélfekély esetén legalább 4-6 hét, gyomorfekély esetén pedig legalább 6-8 hét. Az alapterápia mellett savlekötőket és prokinetikumokat is felírnak tüneti szerként a gyomorégés és a fájdalom megszüntetésére.

H2-hisztamin receptor blokkolók alkalmazása

• A ranitidint naponta egyszer 300 mg-ban, este (19-20 óra között) vagy naponta kétszer 150 mg-ban kell bevenni. Ezenkívül tüneti szerként savlekötő gyógyszerek (maalox, foszfalugel, gastal stb.) vagy prokinetikumok (motilium stb.) is felírhatók.
• A famotidint naponta egyszer 40 mg-ban, este (19-20 óra között) vagy naponta kétszer 20 mg-ban kell bevenni. Ezenkívül - savlekötő gyógyszer (Gastal stb.) vagy prokinetikum (Motilium stb.).

Protonpumpa-gátlók alkalmazása

• Omeprazol (szinonima: omez) 20 mg adagonként.
• Pariet (szin.: rabeprazol) 20 mg adagonként.
• Ezomeprazol (szin.: Nexium) 20 mg adagonként.

A ranitidin-bizmut-citrát kombinációs gyógyszer gyomorfekély alapkezeléseként is felírható. A gyógyszert napi kétszer 400 mg-os adagban írják fel (nyombélfekély esetén legalább 4 hétig, gyomorfekély esetén 8 hétig kell szedni).

A De-nol, egy bizmut készítmény, két lehetséges kezelési mód szerint szedhető:

• 240 mg naponta kétszer 30 perccel étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után;
• 120 mg naponta négyszer - reggeli, ebéd, vacsora és lefekvés előtt.

A szukralfátot (szin.: venter) gyomorfekély kezelésére 1 g-ot kell felírni naponta 4 alkalommal - 1 g-ot 30 perccel vagy 1 órával étkezés előtt (reggeli, ebéd, vacsora előtt) és este 2 órával étkezés után vagy lefekvés előtt; a kezelés időtartama 4 hét, majd szükség esetén a gyógyszer szedését napi 2 g-mal 8 héten keresztül folytatni kell.

A napi adagot, a kezelés időtartamát, valamint az antacid (Almagel stb.) vagy prokinetikum (Motilium stb.) kezelési rendbe való bevonásának szükségességét az orvos határozza meg.

Az alapvető fekélyellenes gyógyszerek és a gyomorüregben felgyülemlett sósavfelesleget gyorsan semlegesítő savlekötők (almagel, maalox, rutacid stb.) együttes alkalmazása gyorsan megszünteti a gyomorégést és a fájdalmat. Ugyanakkor tudni kell, hogy a savlekötő gyógyszerek lassítják más gyógyszerek felszívódását, ezért külön kell bevenni őket: a savlekötő és egy másik gyógyszer bevétele között legalább 2 órának kell eltelnie.

Egyik vagy másik séma alkalmazásával jó kezelési eredményeket lehet elérni, de az orvos művészete az, hogy minden beteg számára egyéni terápiát írjon fel, hogy a lehető legjobb eredményeket érje el a legkisebb veszteségekkel (gyors és stabil remisszió elérése minimális mellékhatással és minimális pénzügyi költségekkel).

A protonpumpa-gátlók (omeprazol stb.) jelenleg a gyomor agressziójának tényezőinek elnyomására szolgáló leghatékonyabb eszközök. Ugyanakkor megállapították, hogy nem mindig szükséges a gyomorban lévő sósav és pepszin szintjét a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni. Sok esetben elegendő a ranitidin vagy a famotidin alkalmazása (ezek olcsóbbak, mint az omeprazol és a pariet). Szükség esetén az orvos 3-4 napig növelheti a ranitidin vagy a famotidin adagját, ami felgyorsítja a fekély gyógyulását, de a kezelési rend önálló megváltoztatása a mellékhatások fokozott kockázata miatt lehetetlen. Az omeprazol ranitidinnel vagy famotidinnal kombinálva is alkalmazható, de csak tapasztalt szakember írhat fel ilyen kezelési rendet.

Gyógyszeres terápia felírásakor a fekélyhiba mérete fontos: ha a nyombélfekély mérete meghaladja a 9 mm-t, a gyomorfekély mérete pedig a 7 mm-t, akkor jobb erősebb gyógyszereket (omeprazol stb.) alkalmazni.

Jó hatás érhető el bizmutkészítmények alkalmazásával vagy szukralfát szedésével is. A De-nol (kolloid bizmut-szubcitrát) kétféleképpen írható fel: vagy naponta kétszer 240 mg (12 órás időközönként) 30 perccel reggeli és vacsora előtt; vagy naponta négyszer 120 mg - reggeli, ebéd, vacsora és lefekvés előtt.

A szukralfátot (Venter) naponta négyszer kell bevenni: 1 g-ot reggeli, ebéd, vacsora előtt és este. A de-nol vagy venterrel történő kezelés kisebb, szövődménymentes fekélyek esetén javasolt, enyhe tünetekkel (elsősorban fájdalom és gyomorégés). Ugyanakkor súlyosabb tünetek - fájdalom, gyomorégés - vagy nagyobb fekélyhiányok esetén a de-nol és a venter kombinálása ranitidinnel (vagy famotidinnel) ajánlott.

Idős betegek kezelésekor figyelembe veszik a gyomorfalak életkorral összefüggő vérkeringési zavarait. A gyomor kis ereiben a vérkeringés javítására a fekélyellenes gyógyszerek közül a kolloid bizmut-szubcitrát (de-nol) javallt. Ezenkívül az időseknek ajánlott az aktovegin szedése, amely javítja az anyagcsere-folyamatokat a szervezet szöveteiben, valamint a szolcoszeryl szedése, amely sebgyógyító hatással rendelkezik.

Helicobacter pylori fertőzéssel összefüggő peptikus fekélybetegség kezelése

Gyomorfekély esetén a Helicobacter pylori az esetek 80-85%-ában, nyombélfekély esetén pedig 90-95%-ában mutatható ki. Amikor a beteg gyomornyálkahártyája Helicobacter pylori fertőzést szenvedett, eradikációs terápiát végeznek - ez a neve annak a kezelésnek, amelynek célja a nyálkahártya Helicobacter-mentesítése. Az eradikációs terápiát a gyomorfekély fázisától - exacerbáció vagy remisszió - függetlenül kell elvégezni, de a gyakorlatban a gyomorfekély exacerbációján kívül a gyomornyálkahártya vizsgálatát a Helicobacter pylori jelenlétére leggyakrabban nem végzik el.

Az eradikációs terápia indikációja (H. pylori jelenlétében) a gyomor- vagy nyombélfekély akut vagy remissziós fázisban, beleértve a szövődményes peptikus fekélyt is.

Jelenleg, a Maastricht-3 Konszenzusos Találkozó (2005) döntéseivel összhangban, három gyógyszer standardizált kombinációját ajánlják első vonalbeli terápiaként - ez a leghatékonyabb eradikációs kezelés.

Protonpumpa-gátló dupla dózisban (rabeprazol - 20 mg naponta kétszer, vagy omeprazol 20 mg-os dózisban naponta kétszer, vagy esomeprazol 40 mg-os dózisban naponta kétszer, vagy lansoprazol - 30 mg naponta kétszer, vagy pantoprazol - 40 mg naponta kétszer).

• Klaritromicin - 500 mg naponta kétszer.
• Amoxicillin - 1000 mg naponta kétszer.

Ezt a kezelési módot csak akkor írják fel, ha a H. pylori törzsek klaritromicinnel szembeni rezisztenciaaránya egy adott régióban nem haladja meg a 20%-ot. A 14 napos eradikációs kúra hatékonysága 9-12%-kal magasabb, mint egy 7 napos kúra hatékonysága.

Szövődménymentes nyombélfekély esetén az eradikációs kúra után nincs szükség az antiszekréciós terápia folytatására. Gyomorfekély súlyosbodása esetén, valamint társbetegségek hátterében vagy szövődményekkel járó nyombélfekély-súlyosbodás esetén a hatékony fekélygyógyulás érdekében ajánlott 2-5 hétig folytatni az antiszekréciós terápiát az antiszekréciós gyógyszerek egyikével (hatékonyabb protonpumpa-gátlókkal vagy H2-hisztamin-receptor-blokkolókkal).

Az eradikációs terápiás protokoll kötelezővé teszi a hatékonyságának monitorozását, amelyet az antibakteriális gyógyszerek és a protonpumpa-gátlók szedésének befejezése után 4-6 héttel végeznek. A H. pylori fertőzés diagnosztizálásának optimális módszere ebben a szakaszban a kilégzési teszt, de ha ez nem áll rendelkezésre, más diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók.

Ha az első vonalbeli terápia hatástalan, ajánlott második vonalbeli terápiát (négyszeres terápiát) felírni, amely magában foglalja:

Protonpumpa-gátló (omeprazol, lanszoprazol, rabeprazol, esomeprazol vagy pantoprazol) standard adagban, naponta kétszer;

• bizmut-szubszalicilát/szubcitrát - 120 mg naponta 4 alkalommal;
• tetraciklin - 500 mg naponta négyszer;
• metronidazol (500 mg naponta 3-szor) vagy furazolidon (50-150 mg naponta 4-szer) legalább 7 napig.

Ezenkívül tartalék eradikációs kezelésként felírható az amoxicillin (750 mg naponta négyszer) és a protonpumpa-gátlók, a rifabutin (300 mg/nap) vagy a levofloxacin (500 mg/nap) kombinációja.

H. pylori hiányában a gyomorfekélyes betegeknek protonpumpa-gátlókkal végzett alapterápiát írnak fel, amelyek előnyösebbek a hisztamin H2-receptor blokkolókkal szemben _. A protonpumpa-blokkoló csoport különböző képviselői ugyanolyan hatékonyak. A következő gyógyszereket alkalmazzák:

• rabeprazol 20 mg/nap dózisban;
• omeprazol 20-40 mg/nap dózisban;
• ezomeprazol 40 mg/nap dózisban;
• lansoprazol 30-60 mg/nap dózisban;
• pantoprazol 40 mg/nap dózisban.

A kezelés időtartama általában 2-4 hét, szükség esetén - 8 hét (amíg a tünetek elmúlnak és a fekély meggyógyul).

Lanszoprazol (EPICUR®)

A lanszoprazol a világon az egyik legismertebb és legelterjedtebb protonpumpa-gátló, erős savlekötő hatással. A gyógyszerbe vetett bizalom számos és megbízható farmakodinamikai és farmakokinetikai adaton, valamint a jól tanulmányozott antiszekréciós hatáson alapul. Az omeprazol, pantoprazol, lanszoprazol és rabeprazol összes összehasonlító vizsgálatában (gyomorsav-szint és pH> 4 időtartam alapján) a rabeprazol és a lanszoprazol a legjobb mutatókat a pantoprazollal és az omeprazollal összehasonlítva mutatja. A gyógyszert a szekréciós hatás korai kezdete jellemzi. Anti-Helicobacter aktivitást igazoltak. A jó tolerálhatóság és biztonságosság miatt a lanszoprazol hosszú távú alkalmazásra is ajánlható.

Javallatok, alkalmazás módja és adagolás: Gyomorfekély és erozív-ulceratív özofagitisz esetén - 30 mg/nap 4-8 héten keresztül; szükség esetén - 60 mg/nap. Reflux özofagitisz esetén - 30 mg/nap 4 héten keresztül. Nem fekélyes dyspepsia: 15-30 mg/nap 2-4 héten keresztül. Hp eradikáció esetén - jelen klinikai irányelveknek megfelelően.

Ellenjavallatok: a PPI-k standardja.

Csomagolás: Az EPICUR® 30 mg-os, 14. számú kapszulák saválló bevonattal ellátott mikrogömböket tartalmaznak, amelyek megakadályozzák a gyomorban történő károsodást. Az EPICUR® a megfizethető gyógyszerek kategóriájába tartozik.

_{A hisztamin H2} receptor blokkolók kevésbé hatékonyak, mint a protonpumpa-gátlók. A következő gyógyszereket írják fel:

• ranitidin napi kétszer 150 mg-os dózisban vagy éjszaka 300 mg-os dózisban;
• famotidin napi kétszer 20 mg-os dózisban vagy este 40 mg-os dózisban.

Tüneti szerként savlekötő gyógyszereket (alumínium-magnézium savlekötőket vagy alumínium-magnézium kalcium-alginát hozzáadásával étkezés után 1,5-2 órával vagy igény szerint, vagy alumínium-magnézium savlekötőket szimetikon és biológiailag aktív anyagok (csupasz édesgyökér por) hozzáadásával, amelyek fokozzák a savlekötő hatást és a nyákképződést) alkalmaznak.

A súlyosbodások megelőzése érdekében (különösen, ha a betegnél nagy a fekély kiújulásának kockázata: például, ha NSAID-ok folyamatos alkalmazására van szükség), a szekréciógátló gyógyszerek félnapos dózisban, hosszú ideig (1-2 évig) történő fenntartó alkalmazása javasolt.