A máj hepatomegalia: mi ez, visszhang, hogyan kell kezelni

A hepatomegalia a máj megnagyobbodása, ami a különböző betegségek jele. Fontolja meg a hepatomegalia főbb okait, típusait, diagnosztikai módszereit és kezelését.

A máj olyan szerv, amelyben kémiai reakciók lépnek fel, amelyek semlegesítik a mérgező anyagokat. A megnagyobbodott máj hepatomegalianak nevezhető, és különböző etiológiák mérgezésével fordulhat elő. A tudósok nem tulajdonítják ezt a patológiát független betegségeknek, hanem hepatomegáliás szindróma. Nagyon gyakran ez a szindróma egy kibővített léptelenséggel jár. 

[1], [2], [3]

Okoz hepatomegalia

A hepatomegalia a májkárosodás jellegzetes jele, amelynek jellege és színvonala a szerv méretétől függ. Ez a szív- és érrendszeri betegségekben, a tumor folyamatokban vagy az anyagcsere rendellenességekben jelentkezik. A cirrhosisban és a hepatitisben fokozott duzzanat és gyulladás lép fel. 

A máj hepatomegalia okai több csoportra oszthatók, amelyek mindegyike a betegség növekedésétől függ. [4]

Fontolja meg a hepatomegalia fő okait: 

• Hepatitis A, B, C, mérgező hepatitis.
• Fertőző betegségek: malária, [5]
• Alkoholos mérgezés a májban. [6]
• Alkoholmentes és alkoholos zsírmáj  .
• Más, a folyadékkal töltött szervekből és cisztákból származó májmetasztázisok.
• Gaucher-betegség, glikogenózis. [7]
• Fibrózis változások a májban.
• Az epevezetékek elzáródása és a májvénák elzáródása.
• Pericarditis.
• Leykemyya.
• A nyirokrendszer rosszindulatú daganatai.
• Jóindulatú májtumorok: adenoma, hemangioma.
• A kóros fehérje felhalmozódása a májban az amiloidózis.
• Metabolikus rendellenességek.
• Wilson betegsége, azaz a réz lerakódása a májban.

Tünetek hepatomegalia

A hepatomegalia tünetei attól függnek, hogy mely betegség okozza a májbővítést és a klinikai tüneteit. Ha a hepatomegalia kifejeződik (a máj eléri a nagy méretet), akkor a tapintással és a has körvonalai mentén is kimutatható. A tapintással a beteg fájdalmat érez.

Fontolja meg a hepatomegalia jellemző tüneteit:

• Fájdalmas érzés és nehézség érzés a jobb oldalon, különösen a pozíciók változásakor.
• Bőrkiütés, viszketés.
• A folyadék felhalmozódása a hasüregben, aszcitesz.
• A bőr sárgasága (leggyakrabban hepatitis esetén fordul elő).
• A széklet megsértése (hasmenés vagy székrekedés) és a has növekedése.
• Gyomorégés és rossz lehelet.
• Hányinger.
• A "májcsillagok" megjelenése a bőrön.

Ha hepatomegalia fordul elő a hepatitis hátterében, akkor a páciensnek egyenletesen növekszik és tömörül a parenchima. Emiatt a máj alsó széle a parti ív alatt pompázható. A máj mérésére tett kísérletek fájdalmat és kellemetlenséget okoznak. A hepatitis súlyosbodása esetén a fájdalom állandóvá válik. A hepatitis a bőr sárgaságát és a mérgezés tüneteit okozza (gyengeség, láz, fejfájás). 

A hepatitis szövődménye a cirrózis, melyet hepatomegalia kísér. Ebben az esetben az egészséges hepatocitákat kötőszövet helyettesíti. A beteg hajlamos a vérzésre, földes bőrszínre és állandó fájdalomra a jobb hypochondriumban.

Vannak extrahepatikus betegségek, melyek fő tünete a máj növekedése. Ezek közé tartoznak az örökletes és szerzett metabolikus zavarok. A glikogén-katabolizmus megsértése miatt a májban felhalmozódik, ami lassú növekedéséhez vezet. De a máj mellett a vesék és a lép is megnő, ami szintén mérete nő.

A bal vagy jobb lebeny okozta hepatomegalia hemokromatózist, csere betegséget okoz, amely a vastartalmú vegyületek felszívódásáért és kötődéséért felelős enzimrendszerek hibás működését provokálja. Ebben az esetben a szerv emelkedése a cirrhosis típusa szerint alakul ki. A változások azonban nem csak a májban, hanem a tüdőben is jelentkeznek. A beteg erős köhögést szenved véres köpetrel.

A máj növekedésének kiváltására a szív- és érrendszeri betegségek jelentkezhetnek. Az elégtelen kontraktilitás miatt krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki, ami krónikus hipoxia kialakulásához vezet. Ennek eredményeként stagnáló máj alakul ki. A hosszan tartó hepatomegalia hepatociták nekrózisát és kötőszöveti helyettesítését okozhatja.

A diffúz hepatomegalia akkor fordul elő, ha a felnőtt májmérete meghaladja a 12–13 cm-t, a streptococcus, a staphylococcus és más fertőzések a májban tályogokat okoznak, ami diffúz hepatomegaliahoz vezet. Ebben az esetben a kezelést csak sebészeti módszerrel végezzük, mivel a gyógyszerek alkalmazása nem hatékony. Ha a szerv méretének és szerkezetének diffúz változásai cirrózis (alkohol mérgezés vagy mérgező anyagok, mérgek) okozzák, akkor a hepatomegalia ízületi fájdalmat és megnagyobbodott lépet okoz.

A hepatomegalia diffúz változásának oka lehet a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása vagy a zsíros ételek visszaélése. A testen lévő toxinok napi expozíciója károsítja a májfunkciót, a szervezet szerkezetét és méretét. A könnyű diffúz változások akár új étrendet is provokálhatnak, ez a nők gyakori hepatomegalia oka.

A máj diffúz kiterjedésének diagnosztizálásához ultrahangot hajtanak végre. Amikor a szerv enyhe növekedését észleli és a parenchima egyenletes tömörödését észleli, a beteg hepatitiszét ellenőrizzük. Részletesebben, a májfunkció károsodásának mértékét és a májelégtelenség súlyosságát a biokémiai vérvizsgálat eredményei alapján határozzuk meg. Ha változások vannak a szerv kontúrjaiban, egy csomós és egyenetlen szerkezetben, ez cirrózist jelenthet.

A diffúz változásokkal járó hepatomegalia fő kezelése a diéta követése. A páciens olyan étrendet kap, amely a zsíros, fűszeres és édes ételeket, valamint az alkoholt és más rossz szokásokat adja fel. A máj tisztításához alternatív gyógyászati módszereket és természetesen gyógyszert is használhatunk. De a legfontosabb dolog az, hogy azonnal meghatározzuk a patológia okát, és azonnali kezelést és komplex hatást kell kezdeni a betegség tüneteire.

[8]

Részleges hepatomegalia

A részleges hepatomegalia nem a máj egységes kiterjesztése, azaz az egyes részek vagy szervrészek méretének változása. Például a máj bal vagy jobb lebenyének hepatomegaliaja a szerv részleges kiterjesztését jelzi. Ritka esetekben a máj alsó szélén egyenetlen változás következik be. A tapintásnál ez a patológia egyenetlen és dagadt.

A részleges hepatomegalia ultrahanggal diagnosztizálható. A betegségnek jellegzetes echoprizmusa van: a szerv szöveteinek homogenitásának megsértése. A tumorok, ciszták vagy tályogok jelenléte szintén a máj részleges változását és a betegség progresszióját jelzi.

[9], [10]

Hepatomegalia és splenomegalia

Ez két olyan feltétel, amely nagyon gyakran egyszerre fordul elő, és egyikük provokálhatja a második megjelenését. A hepatomegalia a máj megnagyobbodása, a splenomegalia pedig a lép lépése. Létezik hepatolienális szindróma, vagyis a patológia és a lép és a máj méretének változása.

Hepatomegalia és splenomegalia fordul elő ilyen testbetegségekkel:

1. Krónikus májkárosodás (fókuszos, diffúz), valamint a keringési zavarokat okozó betegségek a máj- és lépvénrendszerekben.
2. Hemokromatózis, amiloidózis, Gaucher-kór, máj-cerebrális dystrophia és egyéb betegségek.
3. Parazita és fertőző betegségek: hasi tuberkulózis, malária, alveokokkózis, fertőző mononukleózis és mások.
4. A nyirokszövet és a vér betegségei: leukémia, limfogranulomatózis, hemolitikus anaemia.
5. A szív- és érrendszeri betegségek krónikus keringési elégtelenséggel járnak együtt: szívkoszorúér-betegség, szívhibák, perikarditis.

A lép patológiás folyamatában való részvétel a szervek szoros funkcionális kapcsolatával magyarázható. A hepatolienális szindróma gyakrabban fordul elő gyermekkorban, mint felnőttekben. Ez a növekvő szervezet anatómiai és fiziológiai jellemzőinek köszönhető. Az örökletes betegségek, a fertőző betegségek és a veleszületett rendellenességek is okozhatnak hepatomegáliát és splenomegáliát.

A diagnózis általában nem nehéz, és az ütőhangszerek és a tapintás módszerével történik. A legfőbb nehézség abban rejlik, hogy meghatározzuk az oka, vagyis a hepatomegáliát okozó betegség és a lép károsodása.

[11], [12]

Hepatomegalia a zsíros hepatosis összefüggésében

Ez a máj növekedése a szervsejtek zsírsá alakulása miatt. Leggyakrabban ez a betegség akkor fordul elő, amikor a májsejtekben (hepatocitákban) lipidek halmozódnak fel. A patológia alakul ki az alkohol, a zsíros ételek, a gyógyszerek és egyéb negatív tényezők hatásai miatt.

Kezelés nélkül maradt zsírszövet a fibrosisban és a máj cirrhosisában keletkezik. Ennek a betegségnek több szakasza van:

• Az első lépésben a sejtfókuszok nagy koncentrációjú egyszerű zsírokkal jelennek meg. Több sérülés esetén diffúz változásokat okozhatnak a májszövetben.
• A második szakaszban a zsírsejtek száma nő, és a kötőszövet növekedni kezd a sejtek között.
• Az utolsó szakaszban kifejezett kötőszövetcsíkok jelennek meg, amelyek a fibrózishoz és a hepatomegáliához vezetnek.

A zsír hepatosis hátterében a hepatomegalia egyik oka az anyagcsere-rendellenességek és az elhízás. De vannak más tényezők is, amelyek betegséget okozhatnak, megfontolhatják őket:

• A lipid anyagcserét okozó betegségeket okozó betegségek: a II. Típusú diabetes mellitus, az elhízás, a hipertrigliceridémia és mások.
• Mérgező hatás a májra. A mérgező anyagok folyamatos semlegesítése miatt a máj teljesen megszűnik a funkcióinak végrehajtásában, ami gyulladásához és növekedéséhez vezet. Olyan dolog van, mint az alkoholtartalmú zsírszövet, amelyet az alkohol szisztematikus használata okoz.
• Emésztési zavarok és kapcsolódó betegségek. A máj aktívan részt vesz az emésztés folyamatában, de ha az epesavak zsírfelszívódása vagy kiválasztása megsértik, akkor ez súlyos patológiákat eredményez.
• Az endokrin rendszer betegségei. A zsíros hepatosis akkor fordul elő, ha a mellékvesék túlzott mértékű termelése és a pajzsmirigyhormon hiánya következik be.
• Az alultápláltság a lipidek megsértését okozza, ami hepatomegáliát és zsíros hepatózt jelent. Szabálytalan étkezés, korlátozott mennyiségű fehérje, rendszeres éhezés, gyakori étrendváltás. Mindez a test kimerüléséhez és az a tényhez vezet, hogy a májsejtek már nem végeznek munkájukat.
• A gyógyszerek vagy probiotikumok, valamint a sugárzás hosszantartó használata májbetegséget okoz.

A hepatomegalia fő tünete a zsíros hepatosis hátterében a hányinger, hányás, fájdalom a jobb hypochondriumban. Dysbacteriosis jelenik meg a betegben, a bőr állapota romlik, a látásélesség csökkenhet. A betegség kifejezett tünetei a zsíros hepatosis utolsó szakaszában fordulnak elő.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegalia gyermekeknél

A gyermekek hepatomegalia bármely korban fordulhat elő, mind az újszülöttek, mind a serdülők vagy az iskolás korú gyermekek esetében. A táplálkozási rendellenességek, a testben levő autoimmun folyamatok és egyéb tényezők a máj és a lép patológiáját okozhatják. Például 5-7 éves gyermekeknél a megnagyobbodott máj életkorú, így a hepatomegalia mérsékelt. Egy ilyen élettani jelenség nem igényel orvosi beavatkozást és kezelést. De ha ez idősebb gyermekeknél fordul elő, az oka lehet a szervezet vagy a betegségek zavarai.[18]

A veszély nem csak a megnagyobbodott máj, hanem a kísérő tünetek. Ha a baba panaszkodik a bordák alatti fájdalomra, kiütésekre és a bőr pigmentációjának változásaira, a pókvénák megjelenésére a gyomorban, hányinger és hányás, fáradtság és étvágytalanság, ez súlyos egészségügyi problémákat jelent. A fenti tünetek bármelyike a megnagyobbodott máj kombinációjával okozza az orvosi segítséget. Az orvos megvizsgálja a májkárosodás megerősítését vagy kizárását.[19]

A hepatomegalia okai a gyermekeknél változatosak, de az orvosok hat fő tényezőt azonosítanak, amelyek problémákat okozhatnak, megvizsgálhatják őket:

• Gyulladásos betegségek - veleszületett fertőzések (herpesz, citomegalovírus, rubeola), mérgező és gyógyászati szervkárosodás, az epehólyag lumenének bezárása, A, B, C hepatitis, parazita betegségek.
• Metabolikus rendellenességek - a glikogén szerkezetének és anyagcseréjének, a fehérje anyagcsere rendellenességeinek, a Wilson-betegségnek, a lipid anyagcsere-rendellenességeknek, a mukopoliszacharidózisoknak, a porfiriának és másoknak a megsértése.
• Májkárosodás (infiltratív) - újszülöttek hemolitikus betegségei, limfóma, leukémia, hepatoma, áttétek, vérképződés atípusos szervekben, hisztocitózis.
• Az epe és a vér kiáramlásának megsértése - cirrhosis, szűkület, trombózis, atresia, szívelégtelenség, Wilson-betegség.
• A máj elsődleges károsodása a multiksystosis, a veleszületett májfibrózis, a biliáris cirrhosis és mások.
• A Kupffer sejtek hiperplázia, amely elnyeli és feldolgozza a halott sejteket - granulomatikus hepatitisz, szepszis, hipervitaminózis.
• Hamis hepatomegalia - a légzőrendszer patológiái miatt alakul ki, például emphysema esetén. A kibővített szervek a méheket a bordák alól húzzák

Vizsgálatra a gyermeket a hasi kerület és a tapintás végzi. Különös figyelmet fordítanak a has kifejezett vénás hálózatára, a bőr és a nyálkahártya pigmentációjának megváltozására, a mérgezés tüneteire, fájdalomra és nehézségre. Ha a hepatomegalia mérsékelt, nincsenek objektív tünetek.

A májkárosodás megbízható megerősítéséhez végezzen ultrahangvizsgálatot. Egy ilyen diagnózis teljesen indokolt a hepatomegalia külső megnyilvánulásának hiányában. Az ultrahang lehetővé teszi a betegség különböző formáinak felismerését, a szervezet szerkezetének megsértésének felderítését. A vizsgálat eredményei alapján megfelelő kezelést választunk. De a hepatomegalia önmagában nem kezelik, a fő betegséget, amely ezt a patológiát okozza, kezelni kell.

A magzati hepatomegalia azt jelzi, hogy az embrió májja nagyobb, mint a normális. Ez a patológia könnyen diagnosztizálható, mivel a test növekedése a has növekedéséhez vezet, ami lehetetlen nem figyelni a terhes nő ultrahangában. Az orvos elsődleges feladata a születendő gyermek patológiáját okozó okok meghatározása. Ez a kezelési taktikától és a prognózistól függ.[20]

A magzatban számos hepatomegalia oka van, azokat részletesebben megvizsgáljuk:

• Intrauterin fertőzések - a toxoplazmózis, a citomegalovírus, a varicella, a rubeola, a Coxsackie vírus, a szifilisz és a rhesus konfliktusok negatív hatásai megnagyobbodott májhoz vezethetnek. 
• Különböző májformációk.
• Metabolikus rendellenességek.
• A szívelégtelenség.
• Hemolízis.
• Szindróma Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Ha a hepatomegalia az intrauterin fertőzés hátterében fordul elő, ez nemcsak a szerv fokozódásához vezet, hanem a kis hyperechoikus zárványok megjelenéséhez is. Ami a magzat májban található neoplasztikus elváltozásokat illeti, ez lehet hemangioma, hepatoblastoma, adenoma, mesenchymális hamartoma és mások.

Gyakran előfordul, hogy a megnagyobbodott májhoz a lép lépéseit kíséri. Jellemzően a hepatomegalia kimutatható a terhesség második felében. De ezeknek a problémáknak a felderítésében a legfontosabb dolog a Down-szindróma megszüntetése. A terhesség bevezetésének taktikája a patológia okaitól függ, mivel az izolált hepatomegalia a magzatban nagyon ritkán fordul elő.

Hepatomegalia újszülöttekben

A normának tekinthető, ha nem expresszált természetű, kevesebb, mint 2 cm, a betegségek listája kiterjedt, mivel a hepatomegalia önmagában nem jelenik meg, hanem egy szerv vagy szervezet betegségeinek jelzését jelzi. A hepatomegalia szindróma összefügghet étkezési zavarokkal, autoimmun folyamatokkal vagy oltás utáni állapotokkal.[21]

A patológia fő okai a máj parenchyma gyulladásos és dystrofikus folyamatai. Az újszülöttek hepatomegalia fiziológiai jelenség lehet. Fontolja meg a csecsemőknél a májkibocsátás fő okait:

• Fertőző betegségek - a csecsemők szinte minden vírusfertőzése indukálást és a máj növekedését okozza.
• A szív-érrendszeri és légzőrendszeri betegségek - a jobb kamrai meghibásodás miatt kialakulhat a patológia. 
• Az epeutak és az epevezeték cisztája elzáródása - ez a betegség nagyon ritka, de megnagyobbodott máj is. A fő tünetek a láz, és amikor megpróbálják megcsapolni a májat, a gyermek sírni kezd.
• A cholangitis - a hepatomegalia az epevezetékek gyulladása miatt jelentkezik. A betegséget láz és fájdalom kíséri a jobb hypochondriumban.
• Debre-szindróma - a gyengén fejlődő gyermekeknél a patológia jelentkezik. A máj fejlődési késleltetése miatt a glikogén és a zsír felhalmozódik, ami zsírszövetet okozhat.
• A lipid anyagcsere zavarai - ebben az esetben az újszülött súlyos hasmenés, hányás és bőr xantomák.
• Az echinococcosis olyan betegség, amelyet a lárvák a lárvák májába történő bevezetése okoz. A patológia a szerv noduláris kiterjedését okozza. A echinococcosis fő oka az állatokkal, különösen a kutyákkal való érintkezés.
• Voringer-szindróma - a hepatomegalia autonóm tünetekkel és kóros testtömegű gyermekeknél jelentkezik.
• A Mauriac-szindróma cukorbetegség komplikációja, amely zsír felhalmozódást okoz a baba májjában.
• A májdaganatok - a hepatoblasztomák és az izolált szervdaganatok rendkívül ritkák, de metasztázisba léphetnek és befolyásolhatják a máj egyik vagy mindkét lebenyét.
• Gyrke-betegség - a glikogén felhalmozódásának betegsége. A máj növekedése mellett görcsöket, a tejsav koncentrációjának emelkedését és a vizeletben az acetoecetsav kiválasztását okozza.

Annak ellenére, hogy az újszülöttek ilyen okai és a hepatomegaliát okozó tényezők igen sokféle, a betegségre utaló gyakori tünetek is felmerülnek:

• A bőr sárgasága - sok májbetegségben a tartós sárgaság jelenik meg. Különös figyelmet kell fordítani a gyermek székletének színére. Ha a babának színtelen széklete van, azonnal forduljon orvoshoz.
• A hasi érrendszeri csillagok.
• Hányinger, társaság, rossz étvágy.
• Álmosság, fáradtság.
• A köldök duzzanata - ez csak súlyos májbetegségekben és hasüregben történik. A gyermek hasa nagymértékben nő a folyadék felhalmozódása miatt.

Különös figyelmet fordítanak a hepatomegaliás HIV-fertőzött újszülöttekre. Egyes esetekben a megnagyobbodott máj a HIV-fertőzés korai tünete. Ilyen gyermekeknél a lép lép fel, a felső légúti fertőzések, a bőrgyulladás, a mumpsz és a nyirokcsomók bővülése jelenik meg. Ha a betegség mérsékelt állapotban van, akkor a csecsemő hosszú távú szóbeli kandidózis, hepatitis, hasmenés, láz, anaemia, meningitis vagy szepszis.

[22]

Hepatomegalia terhesség alatt

Elég gyakran fordul elő. A májproblémák általában az utolsó trimeszterben fordulnak elő. A méh növekedése miatt a máj jobbra mozdul, a test nagyobb és véresebbé válik. Ugyanakkor csökken a membrán kirándulása, ami nehézséget okoz az epe eltávolításában. Ráadásul a terhesség alatt számos olyan változás figyelhető meg, amelyeket egy szerv vizsgálatakor figyelembe kell venni. Például a pókvénák megjelenése a bőrön, magas zsírsavak, trigliceridek a szérumban vagy koleszterinben. Mindez az ösztrogén és a progeszteron hatásának és a keringő vérmennyiség növekedésének köszönhető.[23]

A terhesség és a hepatomegalia okozta májbetegségek három csoportra oszthatók:

• A terhességgel összefüggő szervkárosodások (csak terhes nőknél fordulnak elő).
• A terhes nők intrahepatikus kolesztázisa a betegek 20% -ánál diagnosztizált betegség. A patológia alapja egy örökletes hajlam az ösztrogénekre és a terhesség alatt előállított progeszteronok rendellenes cholestatikus reakciójára.
• A toxikózis okozta májkárosodás (túlzott hányással). Hasonló jelenség fordul elő a várandós nők 2% -ánál, és 4 és 10 hetes terhességi hét között alakul ki, amely a 20. Terhességi hétig tart. A túlzott hányás dehidratációt, fehérje-katabolizmust, elektrolit-zavarokat és fogyást okoz.

A fent leírt okok mellett a terhesség alatt bekövetkező hepatomegalia a vascularis stasis, a zsírszövet, a cukorbetegség, a leukémia, a gyulladásos betegségek, a tumor neoplazmák és a ciszták miatt következhet be.

[24]

Forms

A hepatomegalia szerepel a betegségek nemzetközi osztályozásában 10. Ez azt jelenti, hogy egyetlen szabályozási dokumentumot használtak fel az orvosi segítséget kereső népesség előfordulásának, halálának okaira és okaira.

Kimondatlan hepatomegalia

Jellemzője a 1-2 cm-es májnövekedés, az ilyen változások nem okoznak fájdalmas tüneteket, így jelenlétük csak ultrahang segítségével diagnosztizálható. A máj deformitásának folyamata azonban előbb-utóbb jellemző klinikai tünetekkel jelentkezik. Mivel a megfelelő kezelés nélkül a nem expresszált hepatomegalia fejlődik.

A nem kifejezett hepatomegalia tipikus tünetei a gyengeség, a gyors fáradtság, amely fizikai vagy egyéb gyakorlatok nélkül történik. A hasüregben kellemetlen érzései vannak a nehézségnek és a kényelmetlenségnek, a gyomorégésnek, a rossz leheletnek, a pruritusnak és a dyspepsianak. Amikor a fenti tünetek megjelennek, teljes vizsgálatot kell végezni, mivel a tapintás hatástalan. A beteg ultrahangot ír elő, amelynek eredménye a máj állapotának és méretének felmérésére szolgál. Az ultrahang mellett hasi komputertomográfiás vizsgálatot is végezhetünk, amely teljesebb és megbízhatóbb információt nyújt a szerv állapotáról.

Ha a májban változás következik be, a betegnek étrend- és gyógyszeres kezelést kell előírnia. A helyreállítás első lépése a megfelelő táplálkozás és a rossz szokások elutasítása. Ha a jobb hypochondrium fájdalma erősebbé válik, akkor az orvos gyógyszereket ír elő a májsejtek erősítésére: Kars, Ursosan, Essentiale-forte és mások.

Mérsékelt hepatomegalia

A májban kisebb diffúz változások és a megfelelő klinikai tünetek esetén diagnosztizálják. Az orvosok ezt a kifejezést használják a normáknak nem megfelelő szerv szerkezetének és méretének rendellenességeinek leírására.

Mérsékelt emelkedés a májban hosszabb ideig tartó alkoholfogyasztás és kiegyensúlyozatlan táplálkozás esetén. Általában ez a diagnózis látható a hasüreg ultrahangvizsgálata vagy CT vizsgálata után. Megfelelő kezelés és egészséges életmód nélkül a patológia előrehalad, és kifejeződik.

Súlyos hepatomegalia

A kóros, de mégis reverzibilis változásokat jelzi a máj méretében. Általában ez a hemoblastózis és a leukémia esetében megfigyelhető, mivel a szerv szövetei a rosszindulatú sejtekkel masszívan beszivárognak. Ez kiváltja a nekrózis fókuszainak kialakulását és a kötőszövet növekedését. Ezekben az esetekben a máj eléri a hatalmas méretet, amely a hasüreg legnagyobb részét foglalja el, ezáltal megzavarja más belső szervek munkáját.

Súlyos hepatomegalia esetén az orvosok nem csak a szerv méretét, hanem a szövet szerkezetét, kontúrjait és mintázatát is értékelik. Bizonyos területeken jelentős mértékű növekedés, köves konzisztencia vagy tumorfókusz megjelenése bizonyos betegségeket jelez. A máj gyors növekedése zsíros infiltrációval és kardiovaszkuláris betegségekkel lehetséges.

[25], [26]

Diagnostics hepatomegalia

Az orvos megvizsgálja a pácienst, megvizsgálja a tapintást és a máj ütőhangokat. Különös figyelmet fordítanak a betegség történetére. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost, ha fájdalom van a hasban, hányás és hányinger, a széklet szokatlan színe, a bőr sárgulása, a túlzott nehézség érzése vagy a hasi csomó. A további vizsgálat céljából az orvos kideríti, hogy a beteg bármilyen gyógyszert szed-e, mennyi alkoholt fogyaszt, és a táplálkozásról.

A hepatomegaliára jellemző tünetek a test részletes vizsgálatának minden okait tartalmazzák. Általában a betegeket felírják:

• A vér biokémiai elemzése (szérum bilirubin, timol teszt, lúgos foszfatáz, teljes fehérje és proteinogram, ALT és AST).
• A hasüreg számítógépes tomográfiája és mágneses rezonanciája.
• A hasüreg ultrahangvizsgálata.
• Radiográfia.
• Májfunkció elemzése, beleértve a véralvadási teszteket is.

Bizonyos esetekben a májban a folyamatok tisztázásához végezzen biopsziát. Ez az elemzés laparoszkópiával történik. A fenti diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a helyzet megértését és a hepatomegalia okának pontos meghatározását.

A hepatomegalia ultrahang jelei

Nyilvánvalóvá válik a fókusz léziókon végzett vizsgálatok. A megnagyobbodott máj jellemzi a zónák jelenlétét, ahol a radionuklidok kevésbé felhalmozódnak. A vizsgálat során az orvos topográfiai változásokat tárt fel a szerv helyzetében, méretében, a májszegmensek szerkezetének változásaiban.

Az ultrahang érzékeli a máj fókuszos elváltozásait. A diagnózis lehetővé teszi a hepatomegalia mértékének, a lép és más belső szervek állapotának meghatározását. A májbővítés okainak tanulmányozására vonatkozó részletesebb információkat echohepatográfia segítségével kapjuk meg.[27]

A hepatomegalia visszhangja

Fontos szerepet játszanak a máj növekedését okozó betegségek meghatározásában.

• Ha a patológiát a szívelégtelenség, az akut hepatitis vagy parazita betegségek okozzák, akkor a szerv homogén echostruktúrája megmarad.
• Ha a máj heterogén echostruktúráját észlelik, ez zsírmáj-, cirrózis- és krónikus hepatitiszre utalhat.
• A májszövet gyulladásának vagy nekrózisának gyulladása esetén, ami zavarokat okozott az echoic struktúrában, a tumor neoplazmák, ciszták vagy tályogok jelenlétéről beszélhetünk.

A hepatomegalia Echo jelei lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározzuk a patológia mértékét: a nem kifejezett, mérsékelt és kifejezett májkibocsátás.

[28],

Megkülönböztető diagnózis

A hepatomegalia differenciáldiagnosztikája szükséges a májkárosodás okának pontos meghatározásához és más hasonló tünetekkel rendelkező betegségek elválasztásához. Különös figyelmet fordítanak a testrészek méretére. Így a jobb lebeny szélének differenciáldiagnózis nélküli növekedése tévedhet a vastagbél, az epehólyag vagy a vese daganataival. A diagnózis másik fontos szakasza a hepatomegalia megkülönböztetése a hepatoptózis és a hepatosis között. A máj növekedésének okainak pontos meghatározása érdekében a palpáció különböző helyzetekben és ultrahangvizsgálattal történik.[29]

• A hepatomegalia akut vírusos hepatitissel történő diagnosztizálásakor fontos a vér vagy annak összetevőinek legutóbbi transzfúziójára vonatkozó információk. Többszörös injekciók, parenterális manipulációk, valamint a beteg egy kockázati csoporthoz való tartozása vagy egy káros jellegű járványügyi előzmény. Az akut vírusos hepatitis kiküszöbölése érdekében a vírusok B, C, D, G markereinek vizsgálatát végeztük el, amely lehetővé teszi a vírusreplikáció fázisának megállapítását és jelenlétének kimutatását.
• A máj cirrhosisának egyik első tünete a hepatomegalia, így ez a betegség is fontos a differenciálás szempontjából. A cirrózis portál hipertóniát, funkcionális károsodást és a máj megvastagodását okozza.
• A portális hipertóniát keringési zavarok kísérik, amelyek a szerv növekedését okozzák. A betegség felismeréséhez gastroszkópiát végzünk, amely feltárja a gyomor és a nyelőcső varikózisát, esetleg biopsziát.
• A jobb hypochondriumban a megnagyobbodott máj és a fájdalom is jellemző a májvénák elzáródására, ami a szerv véréből eredő véráramlás csökkenéséhez vezet (Budd-Chiari-szindróma). A páciens lázzal, gyengeséggel és aszciteszel panaszkodik. Doppler ultrahang vizsgálatot végzünk a véráramlás vizsgálatával. Ennek a betegségnek a fő tünete a hepatomegalia, teljes májelégtelenség. Kötelező a szúrási biopszia.
• Rendkívül fontos felismerni a felhalmozódás betegségeit (amiloidózis, zsíros hepatosis, hepatocerebralis dystrophia, hemochromatosis), amelyek a kezdeti szakaszban egyetlen tünetet adnak - hepatomegalia. Annak érdekében, hogy CT és ultrahang segítségével azonosítsuk a zsíros hepatosisokat. A hemochromatosis diagnózisában különös figyelmet fordítanak a vérvizsgálatok eredményére. A hepatocerebrális dystrophia diagnózisának megerősítésére figyelmet fordítanak a neurológiai tünetek és a szúrás biopsziás adatok jelenlétére.
• A hepatomegáliát okozó szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásakor emlékeztetni kell a jobb kamrai terület esetleges perikarditisére. Általában ebben az esetben a szívterületen vagy a tuberkulózisban sérülések voltak. A betegség első jelei fájdalmat okoznak a jobb hypochondriumban, a máj bal lebenyének növekedése, légszomj és fokozott nyomás. 

[30], [31]

Kezelés hepatomegalia

A hepatomegalia kezelése teljesen függ a diagnosztika eredményétől és a patológia etiológiai komponensétől. A kezelés célja a májkárosodás okainak kiküszöbölése és a fájdalmas tünetek leküzdése. Kötelező betartani a speciális étrendet, a gyengéd edzésrendszert és a megelőző hepatoprotektív terápiát.

Ha a hepatomegaliát hepatitis okozza, akkor a vírusellenes és hepatoprotektív terápia a máj normál méretének teljes helyreállításához és helyreállításához vezet. Betain, pentoxifilin, rosuvasztatin, orlistat, ursodeoxikolsav és atorvasztatin kijelölése alkoholmentes steatohepatitissel. [32], [33], [34], [35], [36]. Tanulmányok kimutatták, hogy az E-vitamin és a C-vitamin bevitele csökkenti a nem alkoholos steatohepatitisben szenvedő betegek fibrozisát [37]. A májsejtek kötőszövetekkel való visszafordíthatatlanságát okozó cirrhosis esetén a máj teljes helyreállítása nem lehetséges. A kezelés célja a szervezet enzimhiányának pótlása és a normális működés fenntartása. A kezelés a palliatív terápiára csökken, amely ellen a hepatomegalia lassan halad, és a beteg állapota folyamatosan romlik.

Ha a betegnél megnagyobbodott máj van a kompenzált cirrhosis hátterében, akkor ajánlott a fizikai terhelés korlátozása, az elegendő vitaminokkal és fehérjével ellátott étrend betartása, valamint az alkohol teljes lemondása. A B és C vírusos cirrózis vírusreplikációt okoz, ezért a kezelést gyógyszerekkel végezzük.[38], [39]  

Ha a hepatomegalia az aszcitesz és a nátrium-kloridhiány okozta májelégtelenség okozza, a kezeléshez diuretikumokat írnak elő. Ha az alapbetegség előrehalad, a máj cirrózisa vagy 60 év alatti beteg kísérik a szervátültetést.[40], [41]

[42], [43]

Táplálkozás a hepatomegalia számára

A hepatomegalia táplálkozása a máj egészségének helyreállításának egyik legfontosabb feltétele. Az egészséges, kiegyensúlyozott étrendnek kedvező hatása van a májra és a test egészére. Fontolja meg a hepatomegalia táplálkozásának alapvető szabályait:

• Naponta legalább 6-szor kell enni, azaz három fő étel és három snack. Élelmiszert ajánlott frakcionált, kis adagokban.
• Szükséges teljesen elhagyni a zsírt és sült. Az ételeket legjobban pároljuk, főzzük vagy sütjük. Napján legfeljebb 70 g zsírt fogyaszthatnak, míg az állati zsírok jobban helyettesíthetők zöldséggel.
• Az ételtől teljesen el kell távolítania a sütőipari termékeket, a cukrot és az édességet.
• Tilos zsírtartalmú húst és halat, zsírt, füstölt, fűszeres, konzervált vagy sózott ételeket enni.
• Az étrendben párolt és főtt zöldségeket, gabonaféléket, párolt vagy sült halat, baromfihúsot kell használni. Ajánlatos több szezonális zöldséget és gyümölcsöt enni.

Diéta a hepatomegalia számára

A hepatomegalia étrendje a máj működésének normalizálására irányul. A táplálkozás öt étkezés 3-4 óránként, bizonyos korlátozásokkal a termékek megválasztásában. Ezek a követelmények teljes mértékben összhangban vannak a Pevzner №5 étrendjével. A hepatomegalia kezelésére előírt gyógyszerek mellett a gyógyulás gyorsítható az élelmiszerrel. Az étrend szabályainak be nem tartása nagyon súlyos következményekkel járhat a testre, és a máj gyulladását idézheti elő, ami csak súlyosbítja a hepatomegáliát.

Engedélyezett termékek:

• Növényi olajok.
• Tenger és a folyó sovány hal.
• Friss zöldségek és gyümölcsök, zöldek.
• Tej és tejtermékek.
• Méz, fehérmályva, lekvár.
• Szárított gyümölcsök.
• Gabona.
• Alacsony zsírtartalmú baromfi.
• Zöldség-, gabona- és tejleves.
• Savanyú káposzta.

A hepatomegalia étkezése kötelezi a vacsorát legkésőbb hét órakor. Szigorúan tilos túlhajtani, az étkezések között 2,5-3 óra, de nem több.

Ellenjavallt ételek:

• Vaj (több mint 50 g naponta) és margarin.
• Tojás (legfeljebb 2 hetente).
• Kolbász és kolbász.
• Sertés, libahús, bárány.
• Nagy zsírtartalmú sajt.
• Pácolt és sült ételek.
• Fűszeres fűszerek, mártások, ecet.
• Hüvelyesek és hagyma.
• Paradicsomlé.
• Fehér finomított cukor és minden édesség.
• Csokoládé.
• Konzervek.
• Sütőipari termékek.

Az étrend és a hepatomegalia két elválaszthatatlan fogalom. Mivel a megfelelő táplálkozás nélkül nem lehet teljesen helyreállítani a máj és a test egészségét. A diagnózis felállítása után az orvos további táplálkozási korlátozásokat adhat hozzá, amelyek az adott szervbetegség növekedését okozó betegséghez kapcsolódnak. A táplálkozás időtartamát a kezelőorvos is meghatározza, de néhány ajánlást az egész életen át kell követni.[44], [45]

[46]

Megelőzés

A hepatomegalia megelőzése attól függ, hogy mely betegség okozza a máj növekedését. A hepatomegalia megakadályozásához egészséges étrendet kell követnie, lemondania a rossz szokásokról (alkohol, dohányzás) és a kontroll súlyáról. Rendkívül óvatosan és csak az orvosi engedély megadása után gyógyszert szedhet, mert toxikus károsodást is okozhatnak a májban.[47]

Preventív célból ajánlott aktív életmód fenntartása, sportolás. A jólét előfeltétele az egészséges alvás és az orvosi segítség megfelelő időben történő kezelése.

[48]

Előrejelzés

A hepatomegalia prognózisa a patológia előfordulásának természetétől és a jogsértések súlyosságától függ. Ha a májbővülés vírusos és fertőző károsodások miatt következik be, akkor kezelhető. A vírusellenes terápia különösen hatásos a korai stádiumokban, míg az expresszált formára való áttérés kockázata 5%. A toxikus károsodások által okozott májbetegségek esetén a prognózis romlik. A kedvezőtlen prognózis cirrózis, kontrollálatlan zsírszövet, hepatitis fulmináns formái.

Minden olyan betegséget, amely nemcsak a szerv növekedését okozza, hanem a máj parenchyma változásait is, a gyors előrehaladás és a súlyos következmények kialakulása jellemzi. Az esetek 30% -ában a haláleset a hepatomegáliát okozó betegség szövődményeiből ered. Ezek lehetnek intraperitoneális vérzés, súlyos fertőző betegségek, a máj károsodott antitoxikus funkciója és így tovább.[49]

A hepatomegalia a máj- és testproblémák jele. A rendszeres orvosi vizsgálatok és az ultrahangvizsgálatok a kibővített máj kezdeti szakaszában mutatkoznak meg. Ennek következtében az alapbetegség időben történő kezelését meg lehet kezdeni, és visszatérhet a test normális méretéhez és funkcionális képességeihez.

[50], [51], [52], [53]