A máj szúrásos biopsziája

A májszövet szövettani jellemzőinek vizsgálatára, valamint a fertőző ágensek hepatocitákban történő kimutatására (PCR, immunhisztokémiai módszerek (IHC), in situ hibridizáció stb.) májbiopsziát alkalmaznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A májbiopszia indikációi

A punkciós biopsziát főként krónikus hepatitisz vagy májcirrózis gyanúja esetén, valamint bizonyos esetekben olyan betegségek differenciáldiagnózisára alkalmazzák, amelyekben a máj részt vesz a kóros folyamatban (lipoidózis, zsíros hepatózis, glikogenózis stb.), valamint tisztázatlan etiológiájú sárgaság és hepatomegalia esetén.

A májbiopszia indikációi a következők:

• a funkcionális májvizsgálatokban bekövetkező változásokat okozó patológia azonosítása;
• a diagnózis tisztázásának és a krónikus hepatitisz prognózisának meghatározásának szükségessége;
• az alkoholos májbetegség jelenlétének és prognózisának megerősítése;
• szisztémás betegségek diagnosztikája, amelyekben a máj részt vesz a kóros folyamatban;
• a gyógyszer okozta májkárosodás súlyosságának és jellegének (típusának) felmérése;
• több szervet érintő infiltratív tumor patológia (limfóma, leukémia) megerősítése;
• szisztémás betegségben szenvedő betegek hozzátartozóinak szűrése;
• szövetmintavétel tenyésztéshez;
• Wilson-Konovalov-kór, hemokromatózis, autoimmun hepatitisz, krónikus vírusos hepatitisz diagnosztikája és a terápia hatékonyságának értékelése;
• a transzplantációs kilökődési reakció kiküszöbölése;
• májtranszplantáció utáni újrafertőzés vagy szerviszkémia kizárása.

A parenchymális vérzés okozta súlyos következmények elkerülése érdekében célszerű a punkciós biopsziát sebészeti osztályon végezni. A máj punkciós biopsziája után epeúti peritonitisz, gennyes szövődmények (tályog, flegmon) és akár pneumothorax előfordulását is leírták. Leírták mellhártyagyulladás, perihepatitisz, intrahepatikus hematómák kialakulását, hemobiliát, arteriovenózus fisztula kialakulását, a vese vagy a vastagbél véletlen punkcióját, valamint fertőző szövődményeket, amelyek átmeneti bakterémia, ritkán szepszis formájában jelentkeznek. Általánosságban elmondható, hogy a biopszia során fellépő szövődmények gyermekeknél gyakoribbak, mint felnőtteknél, elérve a 4,5%-ot. A punkciós biopszia során a halálozás 0,009 és 0,17% között mozog.

Hogyan történik a májbiopszia?

Létezik perkután májpunkció és célzott, laparoszkóposan vagy ultrahangvezérelt májpunkció. A laparoszkóposan vagy ultrahangvezérelt májpunkciók a leghatékonyabbak a gócos májelváltozások esetén. A szervszövet diffúz elváltozásai esetén „vak” biopszia alkalmazható, és bár a májszövet helye nem határozható meg, a pozitív eredmények magas százaléka érhető el, és a megvalósítás egyszerűsége miatt bármely hepatológiai osztály számára elérhető.

Véralvadási zavarok, masszív ascites, kis májméret vagy a beteggel való kapcsolat hiánya, valamint fulmináns májelégtelenség esetén transzjuguláris májbiopsziát alkalmaznak, amelyhez Trucut tűt helyeznek a vena jugularisán keresztül a májvénába bevezetett katéterbe.

A szúró tűrendszerek közül a legelterjedtebbek a Menghini tű és a Trucut tű (a Silverman tű módosított változata). Számos más rendszert is használnak.

A májpunkciós biopsziát a beteg hátán fekve végzik. A punkció helyén lévő bőrt (általában a kilencedik és tizedik bordaköz jobb oldalon, az elülső és középső hónaljvonal között) antiszeptikus oldattal kezelik. Ezt követően 2%-os novokain oldattal helyileg érzéstelenítik a bőrt, a bőr alatti zsírt és a májtokot.

A szúrást egy szondával végezzük, 2-4 mm mélyen beszúrva. Ezután egy Menghini szúrótűt (a gyermekgyógyászati gyakorlatban rövidített tűt használnak) szúrunk be a szondán keresztül, amely egy 4-6 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot tartalmazó 10 grammos fecskendőhöz csatlakozik. A tűt a májtokba vezetjük, és 2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot nyomunk ki a tűből, hogy a zsírszövet darabjait kinyomjuk. A tűt a máj parenchymájába szúrjuk, és a fecskendő dugattyújával szervszövet darabokat szívunk ki. A beavatkozás befejezése után steril ragtapaszt helyezünk a szúrás helyére, és jégzselét helyezünk a betegre. A beteg 24 órán át ágyban marad.

Nem helyénvaló májpunkciót végezni pangásos sárgaság, gennyes bőrkiütések esetén (különösen a tervezett punkció helyén). Májpunkciós biopsziát nem szabad akut légzőszervi betegség, mandulagyulladás vagy más akut fertőzések hátterében végezni.

A májbiopszia során nyert szövetminta alapján megítélhetők a teljes szervben bekövetkező változások, különösen a diffúz folyamatokban (vírusos hepatitis, steatosis, retikulózis, cirrózis stb.). A biopszia azonban nem mindig teszi lehetővé a gócos májelváltozások (granuloma, tumor, tályog stb.) diagnosztizálását. A portális traktusok hiánya a biopsziában és a szövetminta kis mérete szintén oka lehet a biopszia informatív jellegének.

1-4 cm-es magasságú és 10-50 mg-os szövetminta elegendőnek tekinthető. A szövetmintát általában 10%-os formalinban, izotóniás nátrium-kloridban fixálják. A preparátumokat hematoxilinnel és eozinnal festik, PAS-reakciót végeznek kötőszövet jelenlétére stb. Ezenkívül a paraffinblokkokból nyert szövetminta retrospektív vizsgálatnak is alávethető. Az eredmények megfelelő értelmezéséhez a szövetmintának legalább 2 cm hosszúnak kell lennie, és négy portális traktust kell tartalmaznia.

Ellenjavallatok a májbiopsziához

Megfelelő májbiopszia-technikával és az összes ellenjavallat szigorú figyelembevételével a beavatkozás során fellépő szövődmények száma viszonylag kicsi. A legveszélyesebbek közé tartozik a vérzés, pleurális sokk kialakulása, a szomszédos szervek károsodása, a mellhártya vagy a hasüreg fertőzése. Nem szabad elfelejteni, hogy a májbiopszia után a betegek gyakran fájdalmat tapasztalnak a szúrás helyén, a gyomortáji régióban, a jobb vállban és a jobb oldali kulcscsont feletti régióban. Ezek a tünetek általában nem veszélyesek, és egy idő után maguktól elmúlnak.

A májbiopszia ellenjavallatai a következők.

Abszolút:

• súlyos koagulopátia - a protrombin idő nagyobb, mint 3 másodperc, vagy a protrombin index 70% vagy kevesebb;
• a perifériás vérben a vérlemezkék száma 60x109 ^/ l vagy kevesebb;
• megnövekedett vérzési idő;
• feltételezett máj echinococcosis;
• feltételezett máj hemangioma;
• a beteg megtagadása a manipuláció elvégzésétől.

Relatív:

• kifejezett ascites;
• jobb oldali mellhártyagyulladás;
• epeúti gyulladás;
• bármilyen etiológiájú epeúti elzáródás.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]