A máj és az epehólyag diagnózisa

A máj és az epeutak betegségei közül a krónikus diffúz májelváltozások rendelkeznek a legnagyobb klinikai jelentőséggel - a krónikus hepatitis és májcirrózis, valamint az epehólyag-gyulladás (kő és nem kő) és a cholangitis. Ezenkívül szem előtt kell tartani, beleértve a differenciáldiagnózist is, a fokális májelváltozások - tályogok, echinococcosis, de különösen az elsődleges májdaganatok és más lokalizációjú daganatok áttétei - meglehetősen reális lehetőségét.

Jelenleg számos genetikailag meghatározott betegség is ismert, amelyekben progresszív májkárosodás alakul ki, ami cirrózishoz vezet: a rézanyagcsere zavara által okozott hepatocerebrális disztrófia ( Wilson-Konovalov-kór ), örökleteshemokromatózis (a vas felhalmozódása a májban másodlagos is lehet - egyes vérszegénységek, alkoholos betegség esetén), az α1-antitripszin hiánya miatti májkárosodás.

A fenti betegségek időben történő felismerése jelenleg nagy gyakorlati jelentőséggel bír, különösen akkor, ha lehetséges tisztázni a betegség etiológiáját vagy az egyes összefüggéseket a patogenezisében - például a betegség okára gyakorolt valódi hatás érdekében: vírusellenes gyógyszerek alkalmazása krónikus vírusos hepatitisz esetén; olyan gyógyszerek, amelyek eltávolítják a rezet a szervezetből Wilson-Konovalov-kórban; a hepatitisz kialakulását okozó gyógyszerek, és természetesen az alkohol használatának abbahagyása, ami súlyos májkárosodáshoz vezet.

Kihallgatás

Máj- és epeúti betegségekben szenvedő betegek vizsgálatakor állandó „etiológiai éberség” szükséges, amelyet természetesen már a beteg kikérdezésekor is bizonyítani kell.

Nagyon fontos az epidemiológiai anamnézis, például a hepatitis B, C, D, E, F, G és GV vírussal való fertőzés lehetősége vérátömlesztés és annak összetevői, véradás során, valamint homoszexuálisoknál, drogfüggőknél, egészségügyi dolgozóknál (például krónikus hemodialízis osztályok, vérátömlesztési állomások alkalmazottai), sebészeti beavatkozások, beleértve a fogászati vérátömlesztéseket, különféle oldatokat. Epidemiológiai szempontból szem előtt kell tartani a beteg opisthorchiasis, leptospirosis, sárgaláz endémiás gócpontjaiban való tartózkodásának indikációit. Nagy jelentőséggel bír a gyógyszerhatások azonosítása: a furadonin, tetraciklin, egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (dopegit), tuberkulózis elleni gyógyszerek (izoniazid, etambutol) hosszú távú alkalmazása krónikus hepatitiszt, egyes pszichotróp gyógyszerek - epeúti elzáródást, ösztrogének (beleértve az orális fogamzásgátlókban találhatókat is) - Budd-Chiari szindrómát és epekőképződést, valamint sárgaságot terhes nőknél a harmadik trimeszterben epeúti elzáródás következtében. Az alkoholt ismét külön kell megemlíteni, mint a krónikus, progresszív májbetegségek nagy csoportjának okozóját.

Fontos információkat nyújt a családi kórtörténet tanulmányozása, mivel számos progresszív májbetegség, amelyeket gyakran már előrehaladott cirrózis stádiumában észlelnek, és gyakori májtünetekben nyilvánulnak meg, bizonyos genetikai jellemzőkkel rendelkezik. Ezért fontos azonosítani a Wilson-Konovalov-kór, a hemokromatózis és az α1-antitripszin-hiány örökletes jellegét, ami májcirrózishoz vezet; különösen megkülönböztetjük a familiáris jóindulatú hiperbilirubinémiát.

Panaszok

A májbetegségben szenvedő betegek gyakran panaszmentesek a súlyos károsodás stádiumáig, de alapos kikérdezéssel ezek egy részét már a betegség korábbi szakaszában felfedezhetik. A gyakori panaszok az étvágytalanság és a kellemetlen, általában keserű szájíz mellett a böfögés,hányinger, hányás panaszai is lehetnek, melyeket gyakran zsíros vagy sült ételek fogyasztása vált ki, zavaró a széklet (székrekedés váltakozik hasmenéssel), puffadás . A hányadékban tiszta vér is előfordulhat, ami általában a nyelőcső visszéréből származó vérzésre vagy erozív gasztritiszre utal, ami a portális vénarendszerben vérpangást okozó májbetegség okoztaportális hipertónia megnyilvánulása; a székletben kimutatható skarlátvörös vér („felső” aranyér) és a szurokszerű széklet azonos eredetű.

A vérzést erozív nyelőcsőgyulladás és alkoholos gasztritisz okozhatja.

A fájdalmas érzések összefüggésben lehetnek a májat borító hashártya irritációjával, vagy az epehólyag és az epevezetékek simaizmainak görcsös összehúzódásával; a betegeket gyakran zavarja a nehézség és a nyomás érzése a jobb hipoondriumban.

A jobb oldali hipochondriumban jelentkező fájdalom perihepatitis (például daganat, májtályog miatt) és pericholecistitis esetén jelentkezik, általában intenzívek, felfelé sugároznak (a jobb váll területére), és a jobb oldali hipochondrium tapintásával fokozódnak. A májkapszula megnyúlása a szerv megnagyobbodása (hepatomegalia) miatt szintén hasonló jellegű fájdalmat okoz, amelyet leggyakrabban pangásos májjal (pangásos szívelégtelenség) figyelnek meg.

Máj- és epeúti betegségekben szenvedő betegek fájdalma összefüggésben lehet epeúti diszkinéziával, vagy az epehólyag és az epeutak simaizmainak görcsös összehúzódása okozhatja epeúti (máj) kólikában. Az epeúti kólikát általában a kő epeúti mozgása okozza. Ezek a fájdalmak általában hirtelen jelentkeznek, gyorsan elviselhetetlenné válnak, gyakran felfelé sugároznak, és hányingerrel és hányással járnak, amelyek (ellentétben a hányás más okaival) nem hoznak enyhülést. A betegeknél fájó vagy tompa fájdalom is jelentkezhet a jobb hipochondriumban, amely az epehólyag-pont (a jobb bordaív és a jobb egyenes hasizom külső széle közötti szög) és a nyakon a m. sternocleidomastoideus szára között jobb oldalon található pont - az úgynevezett rekeszizom-pont (phrenicus tünet) tapintásával fokozódik.

Májbetegségek esetén, amelyek gyakran krónikus hasnyálmirigy-gyulladással járnak együtt, a gyomorfekély és a nyombélfekély is okozhat hasi fájdalmat.

A bőrviszketésa sárgasággal járó májbetegségek meglehetősen tipikus megnyilvánulása. A bőrviszketés extrém mértéke - gyötrő, éjszaka fokozódó, alvászavarral járó, a bőrön horzsolások tömegével járó, gyakran elfertőződő - az epeutak intra- és extrahepatikus elzáródása (kolesztázis szindróma) esetén figyelhető meg.

Számos panasz összefüggésben állhat a mérgezéssel, amely a máj alapvető funkcióinak zavara következtében jelentkezik, ami általában a központi idegrendszer zavaraiban nyilvánul meg - fáradtság, fejfájás, ingerlékenység. A mérgezés fokozódásával ezek a tünetek fokozódnak, alvászavarok (alvásinverzió - éjszakai álmatlanság és nappali álmosság), majd eszméletvesztés ( májkóma ) jelentkezik. Májbetegségben szenvedő betegek csökkent potenciára és libidóra, menstruációs zavarokra panaszkodhatnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]