^

Egészség

A
A
A

Májkóma

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 07.02.2024
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A májkóma a legsúlyosabb állapot a máj encephalopathiában (PE) diagnosztizálva . A PE-t úgy értjük, mint a májsejtes elégtelenségben vagy a vértestvérsejt-rendellenességekben fejlődő neuropszichológiai rendellenességek teljes spektrumát.

Hogyan alakul ki a májkóma?

A patogenezisében hepatikus encephalopathia és kóma két fő hatása az endogén neurotoxinok mechanizmus és aminosav-kiegyensúlyozatlanság, kifejlesztéséhez vezet ödéma és funkcionális rendellenességek asztroglia. A neurotoxinok közül kiemelkedően fontos az ammónia, amely a karbamid és a glutamin szintézisének csökkentése a májban, valamint a vénás portosisztémás véráramlásban jelentkezik. A nem ionizált ammónia áthatol a BBB-n keresztül az agyba, gátolja az ATP szintézisét, és stimulálja az aromás aminosavak szállítását. Ezek a változások a posztszinaptikus 5-HT1-szerotonin receptorok affinitásának növekedéséhez vezetnek.

Aminosav egyensúlytalanság jellemzi tartalmának növekedése aromás aminosavak a vérben (fenilalanin, tirozin), és az aminosav-szinten csökkenés elágazó szénláncú oldallánc (valin, leucin, izoleucin). Penetráció aromás aminosavak az agyban képződéséhez vezet hamis neurotranszmitterek, szerkezetileg hasonló norepinefrin és dopamin (béta feniletanolamin és oktopamin).

A májkóma tünetei

A májkóma klinikai tünetei a tudat hiánya és a hangjelzésekre, a fájdalom ingerekre gyakorolt hatások, valamint a pupilláris reakció a fényre gyakorolt hiánya.

A májkóma kezelése

Nem gyógyszeres kezelés

Szenvedő betegek májelégtelenség, képződés csökkentésére ammónia és elegendő energia értéke [130-150 kcal / (kghsut)] javasoljuk diéta fehérje restrikciós 0,6 g / kg naponta. Az orvosi ajánlások végrehajtása csökkenti a katabolizmus intenzitását, következésképpen a hyperammonemia súlyosságának csökkenését.

Hiányában ellenjavallatok az enterális táplálás (hiányában gasztrointesztinális vérzés és a visszér IV fokozat nyelőcső) használják enterális adagolásra keverékek (hepatikus Aid, Stresstein, Travasorb Máj és mások).

A parenterális táplálkozásnak tartalmaznia kell az elágazó aminosavakat tartalmazó oldatokat (például aminosztearil-H-hepa, aminoplazmal-hepa, hepazol A).

A májkóma gyógyszeres kezelése

A májkóma kezelésének alapja az életfontosságú testfunkciók megőrzését célzó terápiás intézkedések közös készlete, valamint az ammónia képződését csökkentő gyógyszerek, a semlegesítés és a kötődés javítása.

A laktulóz - ismert és a legszélesebb körben használt drog képződését csökkentik az ammónia a vastagbélben (alkalmazási mód - lásd kezelésére hepatikus encephalopathia). Ha a gyógyszer beadását nem lehet beadni, a lactulose-t naponta 1-2 alkalommal írják be (a beöntés és a lenyelés dózisa ugyanaz). A laktulózszirup egy részét hozzáadjuk a víz három részéhez.

A szabványos terápiás dózisokban széles spektrumú antibakteriális hatású készítményeket írnak elő a toxinok, köztük az ammónia kialakulásának csökkentésére a vastagbélben.

Ornitin aszpartát (OA) (Hepa-Merz) és egy-ornitin ketoglutarát (ornitin-a-KG) növelik clearance ammónia a májban Hepa-Merz dózisban 2-6 g / nap intramuszkuláris vagy 2-10 g / d intravénásán, vagy 10-50 g / nap intravénásan (előállítását korábban hígítva 500 ml-es infúziós oldat, a maximális infúziós sebesség - 5 g / h).

Nátrium-benzoát kötődik ammónia a vérben képeznek hippursav és glutamát aktiválja cseréjét benzoát véna körüli hepatociták. Adja meg a napi 250 mg / kg dózist, a felnőttek 2-5 g / nap 3-6 fogadáson. Gyakran előfordul, hogy a további nátrium-fenil-acetát, amely szintén képes kötődni az ammónia, dózisban 250 mg / kg per nap, 3-6 fogadások, a maximális adag 100 ml.

A flumazenil csökkenti a gátló folyamatokat a központi idegrendszerben. Májkóppal a hatóanyagot 0,2-0,3 mg dózisban intravénásan adagolják, majd 5 mg / h-os csepegtetéssel, majd 50 mg / nap dózis beadásával.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.