Sárgaláz: áttekintés

A sárga láz akut természetes fókuszos, átvihető vírusos betegség, melyet májkárosodás, hemorrhagiás szindróma, súlyos ciklikus tünet jellemez.

A sárga láz a karanténbetegségekre (különösen veszélyes) utal, a nemzetközi lajstromozásnak megfelelően.

ICD-10 kódok

• A95. Sárga láz.
  • A95.0. Erdei sárgaláz.
  • A95.1. Város sárgaláz.
  • A95.9. Sárga láz, nincs megadva.

Sárgaláz epidemiológiája

Jelenleg a sárgaláz két epidemiológiai típusra oszlik:

• endemikus sárgaláz (dzsungel vagy zoonózis);
• epidémiás sárgaláz (városi vagy antropogén).

Az amerikai kontinensen a Haemagogus és az Aedes nemzetiszi szúnyogokat a betegség kórokozójának hordozóira utalják , és Afrikában - az Aedes nemzetség számos faja . amelyek közül a fő szerepet A. Africanus és A. Simpsoni játssza . A kórokozó fő forrása majmok, de lehetnek rágcsálók és sünök is. A. Africanus a száraz évszak alatt végzett tevékenység során továbbra is aktív a fák koronáiban, és így folyamatosan keringi a vírust. Általában az emberek fertőzöttek, gyakran látogatják az erdők. A fertőzött személy viszont a vírus forrása az A. Aegypti szúnyognak , amely az emberi lakóhely mellett él. Reprodukciós szúnyogok használják dekoratív tározók, hordók vízzel és egyéb ideiglenes tartályok víz; gyakran támad egy személy. A szúnyogszervezetben a kórokozó a rovar egész életében fennmarad, de a kórokozó transzovariális átvitele nem fordul elő. 25 ° C-os környezeti hőmérsékleten a szúnyog képes fertőzést követően 10-12 nappal fertőződni a kórokozóval, és 37 ° C-on 4 nap. Fogott szúnyog vírus első szaporodik a középbél szövet, majd át a hemolymph kap szinte minden szerv a rovar, köztük a nyálmirigyek; míg a vírus mennyisége több ezer alkalommal nő az eredeti szinthez képest. A szúnyogok patológiai változásai celluláris szinten fordulnak elő, de nem befolyásolják a rovarok fiziológiai indexeit és élettartamát.

A szúnyog kórokozójának kialakulását az általa felszívott vér mennyisége és az így nyert vírus mennyisége befolyásolja (a szúnyogfertőzés csak akkor következik be, ha egy bizonyos minimális számú virion van benne). Ha a vírus az emberi szúnyog-humán láncon keresztül áramlik, akkor a sárgaláz tipikus antropónosia lesz. A páciens viralemia alakul ki az inkubációs időszak végén és a betegség lefolyásának első 3 napjában. A szúnyogok által közvetített vírus minden korú és nemű embert érintenek. Az endémiás fókuszban a felnőttek ritkábban szenvednek a gyermekeknél.

Dél-Amerikában és Mexikóban számos országban regisztrálják a sárgaláz lázát. Ennek a betegségnek azonban kitörése szinte minden olyan területen történhet, ahol a vírus vektorai vannak: 42 ° -tól északra 40 ° -ig terjedő déli szélességig. A vírus fertőzött emberek és vektorok segítségével terjed. A kórokozó (vírus hordozók, nagyszámú hordozó és fogékony ember) terjedésének körülményei között a sárgaláz járvány formájában jelenhet meg. A páciens hordozó hiányában epidemiológiailag nem veszélyes. Az A. Aegypti szúnyog szubtrópusi területeken él. A sárgaláz okozta összetett immunitás, amelyet egy személy nem birtokol. Azoknál, akik felépültek, az egész életen át tartó immunitás fejlődik. Az emberek érzékenysége a vírushoz nagyon magas, míg az endémiás területeken gyakran előfordul a helyi lakosság látens immunizálása kis dózisú vírussal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mi okozza a sárgaláz?

Sárgaláz okozza egy RNS-tartalmú vírus Viceronhilus tropicus nemzetség flavivírus a család Flaviviridae, csoportjába tartozó a arbovírusok. A kapszid gömb alakú; mérete körülbelül 40 nm. A környezetben nem nagyon stabil: gyorsan alacsony hőmérsékleten inaktiválódik, magas hőmérsékletnek és hagyományos fertőtlenítőszereknek. Hosszú ideig tart alacsony hőmérsékleten (folyékony nitrogénben 12 évig). A dengue és a japán encephalitis vírusokkal szemben antigén kapcsolat alakult ki. A sárgaláz vírus agglutinálja a libák vörösvértestét, citopátiás hatást fejt ki Hela, KB, Detroit-6 sejtekben.

Milyen patogenezis a sárgaláz?

A sárgaláz fertőzés akkor fordul elő, amikor fertőzött szúnyogok harapnak. Ha fertőzött, a vírus a nyirokcsomókba belép a nyirokcsomókba, ahol a replikáció az inkubációs időszak alatt történik. Néhány nap múlva belép a véráramba, és elterjed az egész testben. A viremia periódus időtartama 3-6 nap. Ekkor a vírus főleg az edények, a máj, a vesék, a lép, a csont és az agy endotéliumába kerül. Amikor a betegség kialakul, kiderül, hogy a kórokozó kimutatható tropizmust mutat a szervek keringési rendszerébe. Ennek eredményeképpen nő a vérerek áteresztőképessége, különösen a kapillárisok, a precapillárisok és a venulusok. A májsejtek destrukciója és nekrózisai, a glomeruláris és a tubuláris vese rendszerének veresége alakul ki. A thrombohemorrhagiás szindróma kialakulását mind az érrendszeri károsodások, mind a mikrocirkulációs rendellenességek okozzák, valamint a hemostasis plazmafaktorainak májában tapasztalt szintézis következtében.

Mik a sárgaláz tünetei?

A sárgaláz lappangási ideje általában 3-6 nap (ritkán legfeljebb 10 nap).

A sárgaláz általában, akutan, előremutató jelenségek nélkül kezdődik. Az első 24 órán belül magas láz alakul ki. A hőmérséklet emelkedését a sárgaláz tünetei kísérik: hidegrázás, fájdalom a hát és a végtag izmokban és súlyos fejfájás. Hányinger, hányás.

Általában a testhőmérséklet 3 nap végére csökken a normálértékekhez, de erős folyású, a láz tarthat 8-10 napig. Ezután a hőmérséklet ismét emelkedik, általában nem érte el az eredeti magas értékeket. A betegség korai merülnek jellemző tünetei a sárgaláz: bőrpír az arc, nyak és a törzs felső kifejezve injekció ínhártya hajók, a szemhéjak duzzanata, ajak duzzanat, duzzanatokat az arc ( „maszk amarilnaya”). Jellemző fotofóbia és könnycsepp. A száj és nyelv nyálkahártyája vörösen világít. A betegek álmatlanságban szenvednek. Hányinger, hányás epével keveredve. Az impulzus 100-130 ütem / perc, jó töltés; a jövőben bradycardiát alakít ki. Az artériás vérnyomás normális, a szív hangja kissé elnémult. A máj és a lép emelkedését mutatják fel, és lehetséges, hogy fájdalmasak a tapintással szemben. Egy általános vérvizsgálat során kimutatható a neutropenia és a lymphopenia. Az ESR nem növekszik. A proteinuria jellemző.

Hogyan diagnosztizálható a sárgaláz?

Diagnosztizálása sárgaláz a legtöbb betegnél alapul jellemző klinikai megnyilvánulásai (tipikus nyereg hőmérséklet görbe súlyos tünetei vérzéses diathesis, veseelégtelenség, sárgaság, megnagyobbodott máj és lép, bradycardia, stb). Figyelembe véve a jelenléte endémiás területeken; fajok összetétele és abundanciája, a tevékenység a támadás a humán és egyéb jellemzői a hordozók; és laboratóriumi eltérések (leukopenia, neutropenia, lymphocytopenia, jelentős albuminuria, vérvizelés, bilirubinemnyu, azotémia, ami jelentős növekedés a transzaminázok).

Hogyan kezeljük a sárgalázot?

Az enyhe és mérsékelt formájú sárga láz szükségessé teszi a szigorú pihentetést, a gondos gondosságot, a megóvó étrendet, a bőséges ivást; a jelzések szerint - különböző kemoterápiás szerek. A súlyos betegségben szenvedő betegeket intenzíven kezelik. Kardiotróp gyógyszereket, vérátömlesztést és vérpótló folyadékokat rendelhet. Amikor a vesék érintettek, a hemodialízis jelzi. A heparin és a kortikoszteroidok használatára vonatkozó ajánlások csak elméleti adatokon alapulnak: nem végeztek ellenőrzött vizsgálatokat.

Hogyan akadályozható a sárgaláz?

A sárga láz a populáció immunizálásával megakadályozható. E célból sárgaláz vakcinációt alkalmaznak - két élő oltóanyagot, különösen a 17D törzsön alapuló vakcinát, amelyet a vírus sejtkultúrában tartós áthaladásával állítanak elő. A vakcina, amelyet a adaptált Dakar törzs alapján állítottak elő, soros egerekhez adaptálva kevésbé terjedt el. Ez a törzs reziduális virulenciát fejez ki, ezért immunizáláskor először az emberi immunszérumot vezetik be.

Mi a sárgaláz prognózisa?

A sárgaláz kedvező prognózisa kedvező és sűrű lázas formában. Súlyos formában a halálozási arány 25%. A betegség 12. Napja után még súlyos formák esetén is fellendülés következik be . Az idős emberek nem tolerálják a betegséget. A gyermekek legkisebb halálozása. Még súlyos járványok esetén sem haladja meg a 3-5% -ot.