Sárgaláz - áttekintés

A sárgaláz egy akut, természetes, gócos, fertőző vírusbetegség, amelyet májkárosodás, vérzéses szindróma és súlyos ciklikus lefolyás jellemez.

A sárgaláz egy karanténbetegség (különösen veszélyes), amely nemzetközi regisztrációhoz kötött.

BNO-10 kódok

• A95. Sárgaláz.
  • A95.0. Erdő sárgaláz.
  • A95.1. Városi sárgaláz.
  • A95.9. Sárgaláz, meghatározatlan.

A sárgaláz epidemiológiája

Jelenleg a sárgaláz két epidemiológiai típusra oszlik:

• endémiás sárgaláz (dzsungel vagy zoonózis);
• járványos sárgaláz (városi vagy antroponikus).

Amerikában a betegség kórokozójának hordozói aHaemagogus és Aedes nemzetségbe tartozó szúnyogok , Afrikában pedig azAedes nemzetség számos faja, amelyek közül a főszerepet az A. africanus és az A. simpsoni játssza. A kórokozó fő forrása a majmok, de rágcsálók és sündisznók is érintettek lehetnek. Az A. africanus a száraz évszakban is aktív marad a fák lombkoronáiban, így folyamatosan biztosítja a vírus keringését. Azok az emberek, akik munkájuk természetéből adódóan gyakran látogatnak erdőket, általában megfertőződnek. A fertőzött személy viszont a vírus forrása az A. aegypti szúnyog számára, amely emberi lakóhelyek közelében él. A szúnyogok dísztavakat, vízhordókat és más ideiglenes víztartályokat használnak szaporodáshoz; gyakran megtámadják az embereket. A kórokozó a szúnyog testében marad a rovar teljes élete alatt, de a kórokozó transzovariális átvitele nem történik meg. 25 °C környezeti hőmérsékleten a szúnyog a fertőzés után 10-12 nappal, 37 °C-on pedig 4 nappal képessé válik a kórokozó emberre való átadására. A szúnyogba jutó vírus először a középbél szöveteiben szaporodik, majd a hemolimfán keresztül a rovar szinte minden szervébe, beleértve a nyálmirigyeket is, bejut; ebben az esetben a vírus mennyisége ezerszeresére nő a kezdeti szinthez képest. A szúnyogokban a kóros változások sejtszinten mennek végbe, de nem befolyásolják a rovar fiziológiai mutatóit és élettartamát.

A kórokozó fejlődését a szúnyogban befolyásolja az általa felvett vér mennyisége és a bevitt vírus mennyisége (a szúnyog csak akkor fertőződik meg, ha egy bizonyos minimális számú virion jut be). Ha a vírus az "ember-szúnyog-ember" láncon keresztül kering, akkor a sárgaláz tipikus antroponózissá válik. A betegnél a virémia a lappangási időszak végén és a betegség első 3 napjában alakul ki. A szúnyogok által terjesztett vírus bármilyen korú és nemű embert érinthet. Az endémiás gócokban a felnőttek ritkábban betegszenek meg, mint a gyerekek.

A sárgalázat időszakosan számos trópusi Afrika, Dél-Amerika és Mexikó országában regisztrálják. A betegség kitörései azonban szinte bármely olyan területen előfordulhatnak, ahol vírushordozók vannak: az északi szélesség 42°-ától a déli szélesség 40°-áig. A vírus endémiás gócpontokból terjed fertőzött emberek és hordozók segítségével. A kórokozó terjedésének feltételeinek megléte esetén (vírushordozók, nagyszámú hordozó és fogékony emberek) a sárgaláz járvány formájában is jelentkezhet. A hordozó hiányában a beteg nem járványtanilag veszélyes. Az A. aegypti szúnyog szubtrópusi régiókban él. Az embereknek nincs veleszületett immunitásuk a sárgalázzal szemben. Azok, akik felépültek a betegségből, élethosszig tartó immunitást alakítanak ki. Az emberi érzékenység a vírussal szemben nagyon magas, míg az endémiás területeken gyakran előfordul a helyi lakosság látens immunizációja a vírus kis dózisaival.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza a sárgalázat?

A sárgalázat a Flaviviridae családba tartozó Flavivirus nemzetségbe tartozó , RNS-tartalmúViceronhilus tropicusvírus okozza, amely az arbovírusok csoportjába tartozik. A kapszid gömb alakú; mérete körülbelül 40 nm. Környezetben instabil: alacsony pH-értéken, magas hőmérsékleten és hagyományos fertőtlenítőszerek hatására gyorsan inaktiválódik. Alacsony hőmérsékleten sokáig eláll (folyékony nitrogénben akár 12 évig is). Antigén rokonságot állapítottak meg a dengue-láz és a japán encephalitis vírusokkal. A sárgaláz vírusa agglutinálja a liba eritrocitáit, citopátiás hatást fejt ki a Hela, KB és Detroit-6 sejtekben.

Mi a sárgaláz patogenezise?

A sárgalázat fertőzött szúnyogcsípés útján kapjuk el. Fertőzéskor a vírus a nyirokereken keresztül behatol a regionális nyirokcsomókba, ahol a lappangási időszak alatt szaporodik. Néhány nap múlva bejut a véráramba, és az egész szervezetben szétterjed. A virémia 3-6 napig tart. Ez idő alatt a vírus főként az érrendszer endotéliumába, a májba, a vesékbe, a lépbe, a csontvelőbe és az agyba jut. A betegség előrehaladtával a kórokozó kifejezett tropizmust mutat ezen szervek keringési rendszere iránt. Ez fokozott érpermeabilitást eredményez, különösen a kapillárisok, a prekapillárisok és a venulák esetében. A hepatociták disztrófiája és nekrózisa, valamint a vesék glomeruláris és tubuláris rendszerének károsodása alakul ki. A trombohemorrhagiás szindróma kialakulását mind az érrendszeri károsodás, mind a mikrokeringési zavarok, valamint a plazma hemosztázis faktorainak szintézisének károsodása okozza a májban.

Milyen tünetei vannak a sárgaláznak?

A sárgaláz lappangási ideje általában 3-6 nap (ritkán akár 10 nap is lehet).

A sárgaláz általában akut módon, prodromális tünetek nélkül kezdődik. A magas láz az első 24 órán belül alakul ki. A hőmérséklet emelkedését a sárgaláz tünetei kísérik: hidegrázás, hát- és végtagfájdalom, valamint súlyos fejfájás. Hányinger és hányás jelentkezik.

A testhőmérséklet általában a 3. nap végére visszaesik a normál értékre, de súlyos esetekben a láz 8-10 napig is eltarthat. Ezután a hőmérséklet ismét emelkedik, általában anélkül, hogy elérné a kezdeti magas értékeket. A betegség kezdetén a sárgaláz tipikus tünetei jelentkeznek: az arc, a nyak és a felsőtest vérbősége, a szklerális erek kifejezett befecskendezése, a szemhéjak duzzanata, az ajkak duzzanata, az arc puffadása ("amarilla maszk"). Jellemző a fényérzékenység és a könnyezés. A száj és a nyelv nyálkahártyája élénkvörös. A betegek álmatlanságban szenvednek. Hányinger és hányás jelentkezik epe keverékével. A pulzus eléri a percenkénti 100-130 ütést, jó a teltség; később bradycardia alakul ki. A vérnyomás normális, a szívhangok enyhén tompák. Megnagyobbodott máj és lép észlelhető, tapintásra fájdalmasak lehetnek. Az általános vérvizsgálat neutropéniát és limfopéniát mutat. Az ESR nem emelkedett. Jellemző a proteinuria.

Hogyan diagnosztizálják a sárgalázat?

A sárgaláz diagnózisa a legtöbb betegnél a jellegzetes klinikai tüneteken alapul (tipikus nyereg alakú hőmérsékleti görbe, a vérzéses hajlam kifejezett tünetei, vesekárosodás, sárgaság, megnagyobbodott máj és lép, bradycardia stb.). Ebben az esetben figyelembe veszik az endémiás góc jelenlétét; a fajok összetételét és számát, az emberre gyakorolt támadás aktivitását és a hordozók egyéb jellemzőit; valamint a laboratóriumi vizsgálati adatokat (leukopénia, neutropenia, limfocitopénia, jelentős albuminuria, hematuria, bilirubinémia, azotémia, az aminotranszferáz aktivitás jelentős növekedése).

Hogyan kezelik a sárgalázat?

Enyhe és közepesen súlyos sárgaláz esetén szigorú ágynyugalom, gondos ápolás, kíméletes diéta és bőséges folyadékbevitel szükséges; a tünetek szerint különféle kemoterápiás gyógyszereket alkalmaznak. A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek intenzív kezelésen vesznek részt. Kardiotróp gyógyszereket, vérátömlesztést és vérpótló készítményt írnak fel. Vesekárosodás esetén hemodialízis javasolt. A heparin és a kortikoszteroidok alkalmazására vonatkozó ajánlások csak elméleti adatokon alapulnak: kontrollált vizsgálatokat nem végeztek.

Hogyan előzhető meg a sárgaláz?

A sárgaláz megelőzésére a lakosság immunizálását alkalmazzák. Erre a célra sárgaláz elleni vakcinát használnak - két élő vakcinát, különösen a 17D törzsön alapuló vakcinát, amelyet a vírus hosszú távú sejtkultúrában történő passzázzsal állítanak elő. A Dakar törzs alapján létrehozott vakcina, amelyet egereken végzett sorozatos passzázsokkal adaptáltak, kevésbé elterjedt. Ez a törzs reziduális virulenciával rendelkezik, ezért a vakcináció végrehajtásakor először emberi immunszérumot adnak be.

Mi a prognózisa a sárgaláznak?

A sárgaláz enyhe és közepesen súlyos formáiban kedvező prognózisú. Súlyos formákban a halálozási arány eléri a 25%-ot. Még súlyos formákban is a felépülés a betegség 12. napja után következik be. Az idősek rosszul tolerálják a betegséget. A legalacsonyabb halálozási arány a gyermekek körében figyelhető meg. Még súlyos járványok idején sem haladja meg a 3-5%-ot.