A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Ebola vérzéses láz
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ebola vérzéses láz egy akut vírusos, különösen veszélyes fertőző betegség, amelyet súlyos lefolyás, súlyos vérzéses szindróma és magas halálozási arány jellemez. Szinonima - ebola-láz.
ICD-10 kód
A98.4. Ebola vírus okozta betegség.
Az ebola vérzéses láz epidemiológiája
Az ebola vérzéses láz vírusának rezervoárja az emberi lakóhelyek közelében élő rágcsálók. Fertőzéses eseteket írtak le vadon élő csimpánzok boncolása és majom agyának evése során. A beteg ember nagy veszélyt jelent másokra. A kórokozó átvitelének mechanizmusai: aspiráció, kontakt, mesterséges. Terjedési módok: levegőben, kontakt, injekció. A vírus vérben, nyálban, orrgarati nyálkában, vizeletben és spermiumban található. Az emberek betegek gondozásakor; a mindennapi életben a beteg vérével és vizeletével szennyezett kezek és háztartási cikkek révén; orvosi eszközökön keresztül és esetleg szexuális úton fertőződnek meg. A családon belüli fertőzés kockázata 3-17%, a kórházi formában - több mint 50%. A vírus 5 generáció alatti emberről emberre történő terjedését írták le, a halálozási arány az első generációkban elérte a 100%-ot.
Az ebolavírussal szembeni emberi fogékonyság magas: nem függ kortól vagy nemtől. A fertőzés utáni immunitás viszonylag stabil. A betegség ismételt esetei ritkák (a gyógyultak legfeljebb 5%-át azonosították). Az endémiás területeken a lakosság 7-10%-a rendelkezik ebolavírus elleni antitestekkel, ami a betegség szubklinikai vagy látens formáinak kialakulásának lehetőségére utal.
A vírus elterjedési területe Közép- és Nyugat-Afrika (Szudán, Zaire, Nigéria, Libéria, Gabon, Szenegál, Kamerun, Etiópia, Közép-afrikai Köztársaság). Az ebola vérzéses láz járványkitörései főként tavasszal és nyáron fordulnak elő.
Mi okozza az Ebola vérzéses lázat?
Az ebola vérzéses lázát a Filoviridae családba tartozó Marburgvirus nemzetségbe tartozó ebolavírus okozza - az egyik legnagyobb vírus. A virion alakja eltérő - fonalas, elágazó. Pókszerű, hossza eléri a 12 000 nm-t. A genomot egyszálú negatív RNS képviseli, amelyet lipoprotein membrán vesz körül. A vírus 7 fehérjét tartalmaz. Az ebola és a Marburg vírusok morfológiájukban hasonlóak, de antigén szerkezetükben különböznek. A glikoproteinek (Gp) antigén tulajdonságai szerint az ebolavírus négy szerotípusát különböztetik meg, amelyek közül három különböző súlyosságú betegségeket okoz az emberekben Afrikában (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Szudán - EBO-S és Ebola-Elefántcsontpart - EBO-CI). Az ebola-Reston vírus (EBO-R) manifeszt eseteit, amely a majmok számára magas patogenitású, emberekben nem azonosították.
A vírus igen változatos. Tengerimalac és Vero sejtkultúrákban is tenyészthető, gyengén expresszált citopatogén hatással.
Az ebolavírus átlagos ellenálló képességgel rendelkezik a káros környezeti tényezőkkel szemben (pH, páratartalom, napfény stb.).
Az ebola vérzéses láz patogenezise
A kórokozó bejutási pontjai a nyálkahártyák és a bőr. Az Ebola vérzéses láz vírusa behatol a nyirokcsomókba és a lépbe, ahol intenzív virémia kialakulásával szaporodik a betegség akut időszakában, több szervre terjedve. A vírus közvetlen hatása és az autoimmun reakciók következtében csökken a vérlemezke-termelés, károsodik az erek és a belső szervek endotéliuma, nekrózisos gócokkal és vérzéssel. A legnagyobb változások a májban, a lépben, a nyirokképződményekben, a vesékben, az endokrin mirigyekben és az agyban jelentkeznek.
Az ebola vérzéses láz tünetei
Az ebola vérzéses láz lappangási ideje 2-16 napig tart (átlagosan 7 nap).
Az ebola vérzéses láz hirtelen kezdődik, a testhőmérséklet gyors emelkedésével 39-40 °C-ra, intenzív fejfájással, gyengeséggel. Az ebola vérzéses láz tünetei a következők: súlyos szárazság és irritáció a torokban ("kötél" érzése a torokban), mellkasi fájdalom, száraz köhögés. A 2-3. napon hasi fájdalom, hányás, véres hasmenés (melena) jelentkezik, ami kiszáradáshoz vezet. A betegség első napjaitól kezdve jellemző az arc amymia és a beesett szemek. A 3-4. napon az ebola vérzéses láz súlyos tünetei jelentkeznek: bél-, gyomor-, méhvérzés, nyálkahártya-vérzés, vérzés az injekció beadásának helyén és bőrelváltozások, vérzés a kötőhártyában. A vérzéses szindróma gyorsan progrediál. Az 5-7. napon egyes betegeknél (50%) kanyarószerű kiütés jelentkezik, amelyet a bőr hámlása követ. Levertség, álmosság, zavartság és egyes esetekben pszichomotoros izgatottság figyelhető meg. A halál a 8-9. napon következik be nagymértékű vérveszteség és sokk következtében. Kedvező kimenetel esetén a lázas időszak 10-12 napig tart; a felépülés lassú, 2-3 hónap alatt. A lábadozási időszak alatt kifejezett aszténia, étvágytalanság, kachexia, hajhullás, trofikus zavarok és mentális zavarok figyelhetők meg.
Az ebola vérzéses láz szövődményei
Az ebola vérzéses lázát fertőző toxikus sokk, vérzéses és hipovolémiás sokk bonyolítja.
Az ebola vérzéses láz diagnózisa
Az ebola vérzéses lázának diagnosztizálása nehéz, mivel a betegségnek nincsenek specifikus tünetei. Az ebola-lázra gyanakodni kell akut lázas betegség kialakulása esetén, amely több szervkárosodással, hasmenéssel, neurológiai és súlyos vérzéses tünetekkel jár egy olyan betegnél, aki endémiás területen tartózkodott, vagy ilyen betegekkel került kapcsolatba.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Az Ebola vérzéses láz specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája
Az ebola vérzéses láz specifikus laboratóriumi diagnosztikáját virológiai és szerológiai módszerekkel végzik. A vírust a betegek véréből, az orrgarati nyálkahártyából és a vizeletből izolálják sejtkultúrák fertőzésével; bőrbiopsziák vagy belső szervek elektronmikroszkópos vizsgálatával. PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK stb. módszereket alkalmaznak. Minden vizsgálatot speciális, IV. szintű biológiai biztonságú laboratóriumokban végeznek.
Az Ebola vérzéses láz nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája magában foglalja a teljes vérképet (jellemző: vérszegénység; leukopénia, váltakozva leukocitózissal neutrofil eltolódással; atípusos limfociták jelenléte; trombocitopénia; csökkent ESR): biokémiai vérvizsgálat (a transzferázok, amiláz, azotémia fokozott aktivitását mutatja); koagulogram meghatározása (hipokoaguláció jellemző) és a vér sav-bázis egyensúlyának meghatározása (a metabolikus acidózis jeleit mutatja); teljes vizeletvizsgálat (kifejezett proteinuria).
Az ebola vérzéses láz instrumentális diagnosztikája
Mellkasröntgen, EKG, ultrahang.
Az ebola vérzéses láz differenciáldiagnózisa
Az ebola-láz differenciáldiagnosztikája rendkívül nehéz, mivel járványos gócokban hasonló klinikai tüneteket észlelnek Marburg-, Lassa- és sárgalázas betegeknél, valamint szepszisben, maláriában, tífuszban és más betegségekben szenvedőknél. Ebben a tekintetben diagnosztikai értéket adnak a virológiai, elektronmikroszkópos és szerológiai vizsgálatok adatai; a hagyományos bakteriológiai és parazitológiai vizsgálatok negatív eredményei, valamint az antibiotikumok, maláriaellenes és egyéb kemoterápiás gyógyszerek hatásának hiánya.
A sárgaláz klinikai képét az akut kezdet, súlyos mérgezés és trombohemorrhagiás szindróma kialakulásának jellemzője is. Az ebola-láz differenciáldiagnózisában a következő adatokat veszik figyelembe: a betegség kialakulása előtt legfeljebb 6 nappal endémiás területen tartózkodás; kéthullámú láz, álmatlanság jelenléte; szemhéjduzzanat, arcpuffadás ("amarilla maszk"); a vérben - neutropenia, limfopénia.
Az ebola-láz számos fertőző betegségtől megkülönböztethető vérzéses szindrómával. A betegség első 1-3 napjában, a vérzéses tünetek kialakulása előtt, a láz klinikai képe hasonló az influenza súlyos formájához, akut kezdettel, fejfájással, magas lázzal, a szklerális erek befecskendezésével és a vér leukopéniájával. Az ebola-láz esetén azonban a központi idegrendszeri károsodás tünetei kifejezettebbek, gyakran előfordul hasmenés és hányás, a nátha ritkán alakul ki, vagy egyáltalán nem jelentkezik.
A betegség akut kezdete, súlyos mérgezés, vérzéses szindróma mind az ebola-lázra, mind a leptospirosisra jellemző. A köhögés, mellkasi és hasi fájdalom, hányás, hasmenés és leukopénia azonban nem jellemző rá.
Az ebola-láz differenciáldiagnózisa nem nehéz a „nem fertőző” vérzéses betegséggel, a hemofíliával, amelyet súlyos vérzés jellemez, amely külső és belső vérzésben, kisebb sérülésekkel, ízületi vérzéssel és thrombocytopenia hiányában nyilvánul meg.
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Hematológussal, neurológussal, gasztroenterológussal és más orvosokkal folytatott konzultációt javaslunk olyan betegségek differenciáldiagnózisának elvégzésekor, amelyek hasonló klinikai képet mutatnak, vagy súlyosbítják a vérzéses láz lefolyását.
Kórházi kezelés indikációi
Az ebola-láz sürgősségi kórházi kezelést és szigorú elkülönítést igényel egy külön dobozban.
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Az ebola vérzéses lázának kezelése
Az Ebola vérzéses láz etiotropikus kezelését még nem fejlesztették ki.
Az ebola vérzéses láz patogenetikai kezelése
Járványos fókusban rekonvaleszcens plazma alkalmazása ajánlott. Az ebola vérzéses láz fő kezelése a patogenetikai és tüneti gyógyszerek alkalmazása. A mérgezés, kiszáradás, vérzés és sokk elleni küzdelmet általánosan elfogadott módszerekkel végzik.
Rendszer és étrend
A betegnek szigorú ágynyugalomra és folyamatos orvosi felügyeletre van szüksége.
Az étrend Pevzner szerint a 4. táblázatnak felel meg.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
A betegség súlyosságát figyelembe véve a lábadozókat a kórházból való elbocsátás után 3 hónapig cselekvőképtelennek tekintik.
[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Klinikai vizsgálat
Az ebola vérzéses láza nem igényli a felépültek utólagos megfigyelését.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Betegtájékoztató lap
Teljes értékű, könnyen emészthető termékekből álló étrend ajánlott, különleges korlátozások nélkül; a fizikai aktivitás betartása.
Hogyan előzhető meg az Ebola vérzéses láz?
Az ebola vérzéses láz specifikus profilaxisa
Az ebola vérzéses lázának specifikus profilaxisát még nem fejlesztették ki.
Az ebola vérzéses láz nem specifikus profilaxisa
Az ebola vérzéses láz nem specifikus megelőzése a betegek elkülönítéséből áll speciális osztályokon vagy elkülönítő szobákban, lehetőleg speciális műanyag vagy üveg-fém izolációs kabinokban, autonóm életfenntartó rendszerrel. A betegek szállítására speciális szállítási izolátorokat használnak. Az egészségügyi személyzetnek személyi védőfelszerelésben (légzésvédő vagy gézmaszk, kesztyű, védőszemüveg, védőruha) kell dolgoznia. Az egészségügyi intézményekben a fecskendők, tűk és eszközök szigorú sterilizálása szükséges.
Az ebola vérzéses láz megelőzésére immunizált lovak szérumából nyert specifikus immunglobulinokat használnak (a módszert a Mikrobiológiai Kutatóintézet Virológiai Központjában fejlesztették ki).
A járványterületeken minden beteget elkülönítenek, orvosi megfigyelést és a kontaktusban lévők ellenőrzését biztosítják.
A vérzéses láz endémiás területekről történő behurcolásának megakadályozására szolgáló legfontosabb megelőző intézkedés a Nemzetközi Járványügyi Felügyeleti Rendszer bevezetése.
Mi az Ebola vérzéses láz prognózisa?
Az ebola vérzéses láz prognózisa súlyos. Az EBO-S és EBO-CI által okozott betegségekben a halálozási arány eléri az 50%-ot, az EBO-Z esetében pedig a 90%-ot. Kedvező kimenetel esetén a gyógyulás hosszú.
Halálozás és a halál okai
A halálozási arány 50-90%. A halál okai: fertőző toxikus sokk, hipovolémiás sokk, DIC-szindróma.