Hemorrhagiás láz Lossa

Lassa vérzéses láz - akut zoonózis természetes fokális vírusos betegség kialakulása jellemez vérzéses szindróma, nekrotizáló fekélyes pharyngitis, pneumonia, myocarditis, vesekárosodás és a magas mortalitás. A szinonimája Lassa-láz.

ICD-10 kód

A96.2. Lihoradka Lassa.

A Lossa hemorrhagiás láz epidemiológiája

A Lassa vérzéses láz okozó ágensének forrása és tartálya a patkány Mastomys natalensis, amely az afrikai emberek legtöbb emberi lakóhelyén él. A vírust elkülönítik más afrikai rágcsálókból (M. Erythroleucus, M. Huberti). Az állatok elkülönítik a vírust a környezetbe ürül és nyálkával.

A kórokozó átvitelének mechanizmusai: aeroszol, száj-orális, kontaktus. Átviteli módok: levegőben, élelmiszerben, vízben, érintkezésben. Átviteli tényezők: élelmiszer, víz, valamint vizelet rágcsálókkal szennyezett tárgyak. A természetes gócokban élő emberek fertőzése aeroszol tartalmú rágcsáló ürülék belélegzésével történhet: fertőzött forrásokból származó ivóvíz: fertőzött állatok nem elég termikusan feldolgozott húsa.

A betegek nagy veszélyt jelentenek mások számára. A fő átviteli tényező a vér, de a vírus a páciens ürülékében is megtalálható. A fertőzés ebben az esetben légúti, érintkezési és szexuális úton történik. A vírus betegek általi izolálása legfeljebb egy hónapig tarthat. A fertőzés a mikro-traumán keresztül fordul elő, amikor a vér bőrére vagy a betegek váladékaira kerül. A kórokozóval szennyezett eszközökkel, a sebészeti beavatkozások lefolytatásával és a holttestek megnyitásával kapcsolatban az orvosi személyzet megbetegedésének eseteit rögzítik.

Az érzékenység magas. A kórokozóhoz a népesség minden csoportja érzékeny a korra és a nemre tekintet nélkül.

A fertőzés utáni immunitás feszült és hosszantartó, a betegség ismétlődő eseteit nem írják le. Az endémiás területeken az antitesteket a populáció 10-15% -ánál észlelték, ami jelzi a betegség tünetmentes vagy enyhe lefolyásának lehetőségét.

A különlegessége a járvány folyamat, amely kórokozó átviteli személyenként a levegőben vezet a megjelenése másodlagos belüli kitörések, valamint a megjelenése nozokomiális járványok járó magas halálozási arány. Ezenkívül lehetséges a Lassa-láz nem endemikus országokba történő behozatala és a kórokozó kontaktusátvitel esetén a betegség kialakulása. A Lassa-láz gyakori Nyugat- és Közép-Afrikában, a Szaharától délre (Nigéria, Sierra Leone, Guinea, Libéria, Mozambik, Szenegál, Mali stb.).

A Lassa vérzéses lázának szezonalitása nem kimondott, az incidencia állandó.

[1], [2], [3],

Mi okozza Lassa vérzéses lázát?

A Lassa vérzéses lázát az Arenaviridae családba tartozó Arenavirus nemhez tartozó Lassa-vírus okozza; kifejezés egy összetett arenavírusok óvilági LChM / Lassa. Antigén kapcsolat van más arenavirusokkal (a limfocitásos chorioomingitis kórokozói és a Dél-Amerika hemorrágás lázának kórokozói). A vírus gömb alakú kapszidja 50-300 nm-es részecskeátmérőjű, glikoproteinekből (G1 és G2) tartalmazó lipid bevonattal van bevonva. A nukleokapszid egy fehérje (N) és RNS-ből áll, amelynek két fragmense (L és S) a virion komponenseinek szintézisére a fertőzött sejtben; nincs hemagglutinin. Patogén egyes majmok, fehér egerek, tengerimalacok esetében. A Vero sejtkultúrában a vírus replikációhoz citopátiás hatás társul. Ellenáll a környezeti tényezőknek. A vírus fertőzőképessége a vérszérumban és a speciális kezelést nem igénylő nyálkahártyáknál hosszú ideig nem csökken. A vírus inaktiválható zsíros oldószerekkel (éter, kloroform stb.).

A Lassa vérzéses lázának pathogenesise

Belépő kapu a kórokozóra - a légzőszervi és emésztőrendszeri nyálkahártyák, sérült bőr. Az elsődleges replikáció után a vírus bevezetése helyén a limfóma elemek virális kömeget alakítanak ki a kórokozó hematogén terjesztésével, számos szerv és rendszer vereségével. A vírus tropizmussal rendelkezik az emberi szervek különböző rendszereire, és nekroptikus változásokat idéz elő a máj, a szívizom, a vesék, a kisvér endotheliumában, amely meghatározza a betegség lefolyását. Súlyos esetekben, a vírus citopátiás hatása és a sejtes immunválasz miatt az endothelsejtek károsodása a károsodott vérlemezke-funkcióval együtt növeli az érfal falának "törékenységét" és áteresztőképességét. A hemostasis mély rendellenességei vannak a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a fogyasztási koagulopathia szindróma kialakulásával.

A Lossa hemorrhagiás láz tünetei

A Lassa vérzéses láz inkubációs ideje 3-20 nap, általában 7-14 nap.

Egy általánosan elfogadott besorolás nem létezik. Allocate: enyhe, közepes és súlyos betegség.

A Lassa hemorrágás lázának kezdete szubakut vagy fokozatos. A Lassa vérzéses lázának alábbi tünetei kiderülnek: általános rossz közérzet, mérsékelt izom- és fejfájás, alacsony láz, conjunctivitis. Ebben az időszakban a betegek többsége (80%) a garat jellegzetes vereségét alakítja ki fekélyes necrotikus torokgyulladás formájában, valamint a nyaki nyirokcsomók növekedésében. A betegség első hetének végére a testhőmérséklet eléri a 39-40 C-ot; a Lassa vérzéses lázának tünetei nőnek : hányinger, hányás, fájdalom a mellkasban és a gyomorban; hasmenést okoz, dehidrációhoz vezet. A második héttől tűnhet pöttyös-kiütéseket: felfedi vérzéses manifesztációk (szubkután vérzés, nazális, pulmonáris, méh és egyéb vérzés). Bradycardia, artériás hipotónia; esetleg halláscsökkenés, rohamok megjelenése és fókuszos neurológiai klinikai tünetek. A betegség kedvezőtlen lefolyása esetén az arc és a nyak duzzadása, a pleurális és hasi üregekben szabad folyadékot mutat, emelkedést okoz a hemorrhagiás szindrómában. Súlyos esetekben a halál a 7. és 14. Napon következik be. A túlélő betegek 2-4 hét után a testhőmérséklet lytikusan csökken. A helyreállítás lassú. Néhány héten belül az általános gyengeség továbbra is fennáll, egyes esetekben a haj esik és süketség alakul ki; a betegség lehetséges visszaesése.

Lassa hemorrhagiás láz szövődményei

Pneumonia, myocarditis, akut veseelégtelenség, sokk, akut pszichózis.

[4], [5], [6], [7], [8],

Halálozás és halálok

A halálozás 30-50% és magasabb (különösen a terhes nőknél a III. Trimeszterben). A halál okai: fertőző-toxikus sokkok, hypovolemic shock, akut veseelégtelenség, hemorrhagiás szindróma.

Lossa hemorrhagiás láz diagnosztizálása

A Lassa-láz korai klinikai diagnózisa nehéz, mivel a Lassa vérzéses lázának sajátos tünetei nincsenek. A legnagyobb diagnosztikai jelentőségű klinikai tünetek: subacute start; a láz, a fekélyes hasmenés, a hemorrhagiás szindróma és a veseelégtelenség kombinációja. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a járványügyi adatok (maradnak a járványfókuszban) a virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményeivel együtt.

[9], [10], [11], [12]

A Lassa vérzéses láz specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

A Lassa vérzéses láz diagnosztizálását virológiai és szerológiai módszerek alkalmazásával végzik speciális laboratóriumokban, IV. Szintű biológiai biztonsággal. Abszolút diagnosztikai tünete a betegség - vírusizolálási vérből, síkban száj, nyál, vizelet, váladékok (pleurális, perikardiális, peritoneális) betegek; valamint a halottak - a belső szervekből. A diagnózis hatékony módszerei: ELISA és RNIF. A diagnózist szerológiailag igazolták (a Lassa-vírus 4-szeres vagy annál nagyobb ellenanyagszintjének növekedésével). A komplementkötési reakció kialakítása retrospektív.

A nem-specifikus laboratóriumi diagnózisa vérzéses láz Lassa végrehajtását tartalmazza vérkép (leukopénia észleli a változást leukocytosis, neutrofil eltolódás balra, thrombocytopenia, emelkedett ESR); biokémiai vérvizsgálat (hipoproteinémia, aminotranszferázok fokozott aktivitása, azotemia); a koagulogram (jellemző hipo-koaguláció) és a sav-bázis állapotának meghatározása (a dekompenzált acidózis jelei expresszálódnak); a vizelet általános analízise (proteinuria, hematuria, cylindruria azonosítása).

A Lossa vérzéses lázának differenciáldiagnózisa

Differenciál diagnózis vérzéses láz Lassa végzett betegségek fordulnak elő a hosszan tartó láz (tífusz és tífuszos láz, szepszis, malária), hasmenés (vírusos hasmenés), vérzéses szindróma (egyéb haemorrhagiás láz), leptospirosis, gerp-angina, streptococcus pharyngitis, diftéria, tüdőgyulladás .

A Lossa-láz differenciáldiagnózisa

Betegség	Hasonlóságok	Különbségek
Malária	Fejfájás, magas hőmérsékletek emelkedése, test izületi fájdalmai és izmai. Sárgaság és oliguria lehet	A maláriával nincs fekélyes nekrotikus szájgyulladás. Növeli a perifériás nyirokcsomókban, de ellentétben a vérzéses láz izzadás jellemző ez a sápadtság hibás karakter láz (trópusi malária). A malária hemorrhagiás szindróma ritkán fordul elő, és kevésbé hangsúlyos, mint a LAS-láz
GOP	Izom- és fejfájás, magas láz vérzéses szindróma. Scleritis, conjunctivitis. Oliguria	A HFRS-vel nincs hasmenés, többszörös hányás. A Lassa-lázzal ellentétben a HFRS-sel rendelkező oliguria a betegség második hetétől a normál hőmérséklet hátterétől függ. Ezenkívül a betegség első napjairól származó HFRS-ben éles gyengeség, szájszárazság és szomjúság áll fenn
Leptospirosis	Magas láz fejfájás myalgia, hemorrhagiás megnyilvánulások. Oliguria. Kötőhártya-gyulladás. Scleritis. Lehetséges sárgaság	A leptospirosis esetében a hasi fájdalom fekélyes nekrotikus hasnyálmirigyrája, a hasmenés, a köhögés és a mellkasi fájdalom nem jellemző. Relatív bradycardia, leukopenia, gyakran a Lassa-lázban

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Differenciáldiagnosztikája vérzéses láz Lassa betegség, ami előfordul a hasonló klinikai képet vagy súlyosbodnak vérzéses láz végzik párhuzamosan a szükséges konzultáció az érintett szakértők: tüdőgyógyász, gasztroenterológus, nefrológus, neurológus, és mások.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Minden beteg kórházi kezelésre és szigorú elszigetelésre szorul a kórházak fertőzött szakosodott részlegeiben.

A Lassa vérzéses láz kezelése

Étrend és diéta

A páciens szigorú pihenőhelyet és 24 órás orvosi felügyeletet igényel.

Előnyös a félig folyékony, könnyen emészthető élelmiszer étrendje, a fehérje és az asztali só mennyiségének korlátozása nélkül, ami megfelel a Pevzner 4. Számú táblázatának.

[19], [20], [21]

A Lossa hemorrhagiás láz gyógykezelése

Antivirális kezelése vérzéses láz Lassa végzett intravénás beadásával a ribavirin 10 napon (kezdeti dózis - 2 g, majd 1 g naponta 6 óránként 4 napig, és a 0,5 g 8 óránként a következő 6 nap). A betegség lefolyásának korai szakaszában számos endemikus régióban a feltöltődő fajták plazmáját alkalmazzák.

Kóroki kezelésére vérzéses láz Lassa leküzdését célozza sokkot, a vérzéses szindróma, szív- és légzési elégtelenség, valamint hogy végezzen méregtelenítő tevékenységét és a folyadék rehidratáló só megoldásokat. Az antibiotikumokat bakteriális szövődményekre használják.

Klinikai vizsgálat

A Lassa vérzéses lázának nincs követése.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Emlékeztető a beteg számára

Ajánlott teljes értékű élelmiszer könnyen emészthető termékekkel, különleges korlátozások nélkül; a fizikai rezsimnek való megfelelés.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

Kedvező kimenetel esetén a fellendülés meghosszabbodik. Figyelembe véve a betegség súlyosságát, a kórházi feltöltődést 4-6 héttel a kórházi átadás után fogyatékosnak tekintik.

[30],

Hogyan akadályozza a Lassa hemorrhagiás láz?

A Lassa vérzéses láz specifikus megelőzése nem fejlett.

A Lassa vérzéses lázának nem specifikus profilaxisa a helyiségek védelmét jelenti a rágcsálók behatolásától és a természetes gólyalábásoktól való gátlásból. Az orvosi személyzetet képzettnek kell tekinteni a fertőző betegek ellátására, védőruházatra, légzőkészülékekre vagy gézmaszkok, kesztyűk, védőszemüvegek kellenek. Ajánlott a betegek szigorú elkülönítése (lehetőleg speciális műanyag vagy üvegfém kabinokban, önálló élettartammal) a betegség kialakulásától számítva legalább 30 napig. A betegekkel való érintkezés nyomon követése 17 napig tart. Végleges fertőtlenítés végzése. A Lassa-láz sürgősségi megelõzésére a ribavirint alkalmazzák (naponta négyszer 0,2 g-os 0,2 napon belül 10 napig). Végezze el a karanténintézkedéseket a lázas betegek számára, akik érkeztek Közép- és Nyugat-Afrikából.

A Lassa vérzéses lázának előrejelzése

Hemorrhagiás láz komoly prognózissal rendelkezik. Súlyos betegség esetén a letalitás magas (akár 50% és magasabb). Csökkent az időben történő átfogó kezelés során. Világos és mérsékelt előrejelzés kedvező. A feltöltés időtartama elhúzódik.

[31], [32], [33],