A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Lassa vérzéses láz.
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Lassa vérzéses láz egy akut zoonózisos természetes gócos vírusos betegség, amelyet vérzéses szindróma, fekélyes nekrotikus torokgyulladás, tüdőgyulladás, szívizomgyulladás, vesekárosodás és magas halálozási arány kialakulása jellemez. Szinonima - Lassa-láz.
ICD-10 kód
A96.2. Lassa-láz.
A Lassa vérzéses láz epidemiológiája
A Lassa vérzéses láz kórokozójának forrása és rezervoárja a Mastomys natalensis patkány, amely a legtöbb afrikai országban emberi lakott területek közelében él. A vírust más afrikai rágcsálókból (M. erythroleucus, M. huberti) is izolálták. Az állatok ürülékkel és nyállal juttatják a vírust a környezetbe.
Kórokozók átviteli mechanizmusai: aeroszol, feco-orális, kontakt. Terjedési útvonalak: levegőben, élelmiszer, víz, kontakt. Átviteli tényezők: élelmiszerek, víz és rágcsáló vizelettel szennyezett tárgyak. Természetes gócokban az emberi fertőzés rágcsálóürüléket tartalmazó aeroszol belélegzésével történhet: fertőzött forrásból származó ivóvíz; fertőzött állatok nem kellően hőkezelt húsa.
A beteg ember nagy veszélyt jelent másokra. A fő átviteli tényező a vér, de a vírus a beteg ürülékében is megtalálható. A fertőzés levegőben lévő cseppek, kontaktus és szexuális úton történik. A vírus akár egy hónapig vagy tovább is ürülhet a betegek szervezetében. A fertőzés mikrotraumával történik, amikor a beteg vére vagy ürüléke a bőrre kerül. Vannak olyan esetek, amikor az egészségügyi személyzet megbetegedett a kórokozóval szennyezett eszközök használata, sebészeti műtétek és boncolások elvégzése során.
A fogékonyság magas. Minden népességcsoport érzékeny a kórokozóra, kortól és nemtől függetlenül.
A fertőzés utáni immunitás intenzív és tartós, ismételt betegségeseteket nem írtak le. Endémiás területeken a lakosság 10-15%-ánál mutathatók ki antitestek, ami tünetmentes vagy enyhe lefolyású betegség lehetőségére utal.
A járványfolyamat sajátossága, hogy a kórokozó személyről személyre történő, levegőben történő terjedése másodlagos családon belüli járványkitörések kialakulásához, valamint nozokomiális járványok kialakulásához vezet, amelyeket magas halálozási arány kísér. Ezenkívül a Lassa-láz nem endémiás országokba is behozható, és ott a betegség gócpontja alakulhat ki a kórokozó kontakt átvitelével. A Lassa-láz széles körben elterjedt Nyugat- és Közép-Afrika, a Szaharától délre fekvő országaiban (Nigéria, Sierra Leone, Guinea, Libéria, Mozambik, Szenegál, Mali stb.).
A Lassa vérzéses láz szezonalitása nem hangsúlyos, az előfordulása állandó.
Mi okozza a Lassa vérzéses lázat?
A Lassa vérzéses lázat az Arenaviridae családba tartozó Arenavirus nemzetségbe tartozó Lassa vírus okozza; az óvilági LChM/Lassa arenavírus komplexhez tartozik. Antigén rokonságban áll más arenavírusokkal (a limfocitás choriomeningitis és a dél-amerikai vérzéses láz kórokozói). A vírus gömb alakú kapsziddal rendelkezik, amelynek részecskeátmérője 50-300 nm, és amelyet glikoproteineket (G1 és G2) tartalmazó lipidmembrán borít. A nukleokapszid fehérjéből (N) és RNS-ből áll, amelyek két fragmentuma (L és S) kódolja a virion komponensek szintézisét a fertőzött sejtben; hemagglutinineket nem tartalmaz. Kórokozó egyes majomfajokra, fehér egerekre és tengerimalacokra. Vero sejtkultúrában a vírusreplikáció citopatogén hatással jár. Rezisztens a környezeti tényezőkkel szemben. A vírus fertőzőképessége a vérszérumban és a nyálkahártyákban speciális kezelés nélkül sokáig nem csökken. A vírus zsíros oldószerekkel (éter, kloroform stb.) inaktiválható.
A Lassa vérzéses láz patogenezise
A kórokozó bejutási pontjai a légző- és emésztőszervek nyálkahártyái, valamint a sérült bőr. A vírus bejutásának helyén, a nyiroksejtekben történő elsődleges replikációja után, virémia alakul ki a kórokozó hematogén terjedésével, amely számos szervet és rendszert érint. A vírus tropizmussal rendelkezik a különböző emberi szervrendszerek iránt, és nekrotikus változásokat okoz a máj, a szívizom, a vesék és a kis erek endotéliumának sejtjeiben, ami meghatározza a betegség lefolyását. Súlyos esetekben a vírus citopátiás hatása és a sejtes immunreakciók miatt az endothelsejtek károsodása a vérlemezke-funkció károsodásával kombinálva az érfal fokozott "törékenységéhez" és permeabilitásához vezet. Mély hemosztázis zavarok jelentkeznek a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma és a fogyasztási koagulopátia kialakulásával.
A Lassa vérzéses láz tünetei
A Lassa vérzéses láz inkubációs ideje 3-20 napig, gyakrabban 7-14 napig tart.
Nincs általánosan elfogadott osztályozás. A betegségnek enyhe, közepes és súlyos formái vannak.
A Lassa vérzéses láz kezdete szubakut vagy fokozatos. A Lassa vérzéses láz következő tünetei jelentkeznek: általános rossz közérzet, mérsékelt izom- és fejfájás, alacsony láz, kötőhártya-gyulladás. Ebben az időszakban a betegek többségénél (80%) a garat jellegzetes elváltozása alakul ki fekélyes nekrotikus torokgyulladás formájában, valamint a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása. A betegség első hetének végére a testhőmérséklet eléri a 39-40 °C-ot; a Lassa vérzéses láz tünetei fokozódnak: hányinger, hányás, mellkasi és hasi fájdalom társul; hasmenés alakul ki, ami kiszáradáshoz vezet. A második héttől makulopapuláris kiütés jelentkezhet: vérzéses tünetek jelentkeznek (bőr alatti vérzések, orr-, tüdő-, méh- és egyéb vérzés). Bradycardia, artériás hipotenzió lép fel; halláskárosodás, görcsrohamok és fokális neurológiai klinikai tünetek is előfordulhatnak. Kedvezőtlen esetekben az arc és a nyak duzzanata jelentkezik, szabad folyadék jelenik meg a mellhártya- és hasüregben, és a vérzéses szindróma fokozódik. Súlyos esetekben a halál a 7-14. napon következik be. A túlélő betegeknél a testhőmérséklet 2-4 hét után lítikusan csökken. A felépülés lassú. Az általános gyengeség több hétig is fennáll, egyes esetekben hajhullás és süketség alakul ki; a betegség kiújulása is lehetséges.
A Lassa vérzéses láz szövődményei
Tüdőgyulladás, szívizomgyulladás, akut veseelégtelenség, sokk, akut pszichózis.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Halálozás és a halál okai
A halálozási arány 30-50% vagy magasabb (különösen magas a harmadik trimeszterben lévő terhes nőknél). A halál okai: fertőző-toxikus sokk, hipovolémiás sokk, akut veseelégtelenség, vérzéses szindróma.
A Lassa vérzéses láz diagnózisa
A Lassa-láz korai klinikai diagnózisa nehéz, mivel a Lassa vérzéses láznak nincsenek specifikus tünetei. A klinikai tünetek közül a legnagyobb diagnosztikai értékkel a következők bírnak: szubakut kezdet; láz, fekélyes torokgyulladás, vérzéses szindróma és veseelégtelenség kombinációja. Nagy jelentőséggel bírnak az epidemiológiai adatok (járványhelyzetben maradás) a virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményeivel kombinálva.
A Lassa vérzéses láz specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája
A Lassa vérzéses lázat virológiai és szerológiai módszerekkel diagnosztizálják IV. szintű biológiai biztonsági szintű speciális laboratóriumokban. A betegség abszolút diagnosztikai jele a vírus izolálása a beteg véréből, torokváladékából, nyálából, vizeletéből és váladékaiból (pleurális, perikardiális, peritoneális); valamint az elhunyttól - belső szervek mintáiból. Hatékony diagnosztikai módszerek: ELISA és RNIF. A diagnózist szerológiailag igazolják (a Lassa vírus elleni antitest titerek 4-szeres vagy annál nagyobb növekedésével). A komplementkötési reakciónak retrospektív értéke van.
A Lassa vérzéses láz nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája magában foglalja a teljes vérképet (leukopénia leukocitózisba való átmenetét, a neutrofil képlet balra eltolódását, trombocitopéniát, megnövekedett ESR-t mutat ki); biokémiai vérvizsgálatot (hipoproteinémia; megnövekedett aminotranszferáz aktivitás, azotémia jellemzi); a koagulogram meghatározását (hipokoaguláció jellemzi) és a vér sav-bázis egyensúlyának meghatározását (dekompenzált acidózis jelei mutatkoznak); általános vizeletvizsgálatot (proteinuria, hematuria, cilindruria kimutatása).
A Lassa vérzéses láz differenciáldiagnózisa
A Lassa vérzéses láz differenciáldiagnózisát olyan betegségekkel végzik, amelyek hosszan tartó lázzal (tífusz, szepszis, malária), hasmenéssel (vírusos hasmenés), vérzéses szindrómával (egyéb vérzéses lázak), leptospirózissal, herpeszes anginával, streptococcus okozta torokgyulladással, diftériával, tüdőgyulladással járnak.
A Lassa-láz differenciáldiagnózisa
Betegségek |
Hasonlóságok |
Különbségek |
Malária |
Fejfájás, magas láz, test- és izomfájdalmak. Sárgaság és oliguria is előfordulhat. |
A malária nem okoz fekélyes nekrotikus szájgyulladást, a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodását, de a vérzéses lázzal ellentétben izzadás, sápadtság és szabálytalan láz jellemzi (trópusi maláriával). A malária vérzéses szindrómája ritkán alakul ki, és kisebb mértékben jelentkezik, mint a Lasa-láz. |
HFRS |
Izom- és fejfájás, magas láz, vérzéses szindróma, szkleritisz, kötőhártya-gyulladás, oliguria |
HFRS esetén nincs torokgyulladás, hasmenés vagy ismételt hányás. A Lassa-lázzal ellentétben a HFRS-ben az oliguria a betegség második hetétől kezdve alakul ki normál testhőmérséklet mellett. Ezenkívül a HFRS-ben a betegség első napjaitól kezdve súlyos gyengeség, szájszárazság és szomjúság jelentkezik. |
Leptospirózis |
Magas láz, fejfájás, izomfájdalom, vérzéses tünetek, oliguria, kötőhártya-gyulladás, szkleritisz. Sárgaság előfordulhat. |
A leptospirózist nem jellemzi fekélyes nekrotikus torokgyulladás, hasi fájdalom, hányás, hasmenés, köhögés, mellkasi fájdalom, relatív bradycardia, leukopénia, gyakran Lassa-lázban észlelhető. |
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
A Lassa vérzéses láz differenciáldiagnózisát olyan betegségekkel, amelyek hasonló klinikai képet mutatnak, vagy súlyosbítják a vérzéses láz lefolyását, a vonatkozó szakemberek szükséges konzultációival párhuzamosan végzik: pulmonológus, gasztroenterológus, nefrológus, neurológus stb.
Kórházi kezelés indikációi
Minden beteget kórházi kezelésnek és szigorú elkülönítésnek vetnek alá a kórházak speciális fertőző betegségekkel foglalkozó osztályain.
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Lassa vérzéses láz kezelése
Rendszer és étrend
A betegnek szigorú ágynyugalomra és folyamatos orvosi felügyeletre van szüksége.
Előnyösebb a félig folyékony, könnyen emészthető ételek étrendje, amely nem korlátozza a fehérjék és az asztali só mennyiségét, ami megfelel a Pevzner szerint a 4. táblázatnak.
Lassa vérzéses láz gyógyszeres kezelése
A Lassa vérzéses láz vírusellenes kezelését ribavirin intravénás adagolásával végzik 10 napig (a gyógyszer kezdeti adagja 2 g, majd 1 g-ot adnak be 6 óránként 4 napig, és 0,5 g-ot 8 óránként a következő 6 napban). A betegség korai szakaszában számos endémiás régióban lábadozó plazmát alkalmaznak.
A Lassa vérzéses láz patogenetikai kezelése a sokk, a vérzéses szindróma, a szív- és légzési elégtelenség, valamint a méregtelenítő intézkedések és a sóoldatokkal történő infúziós rehidratáció leküzdésére irányul. Bakteriális szövődmények esetén antibiotikumokat alkalmaznak.
Klinikai vizsgálat
A Lassa vérzéses láz nem igényel járóbeteg-megfigyelést.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
Betegtájékoztató lap
Ajánlott teljes értékű étrendet fogyasztani könnyen emészthető termékek felhasználásával, különleges korlátozások nélkül; a fizikai aktivitási rendszer betartása.
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
Kedvező kimenetel esetén a felépülés hosszú. A betegség súlyosságára tekintettel a lábadozókat a kórházból való elbocsátás után 4-6 hétig cselekvőképtelennek tekintik.
[ 29 ]
Hogyan előzhető meg a Lassa vérzéses láz?
A Lassa vérzéses láz specifikus profilaxisát még nem fejlesztették ki.
A Lassa vérzéses láz nem specifikus megelőzése a helyiségek rágcsálók bejutásától való védelméből és a természetes gócokban alkalmazott deratizációs intézkedésekből áll. Az egészségügyi személyzetet ki kell képezni a fertőző betegek ellátására, és védőruházatban, légzőkészülékben vagy gézmaszkban, kesztyűben és védőszemüvegben kell dolgozniuk. A betegek szigorú elkülönítése ajánlott (lehetőleg speciális műanyag vagy üveg-fém kabinokban, önálló életfenntartó rendszerrel) a betegség kezdetétől számított legalább 30 napig. A betegekkel kapcsolatba került személyek megfigyelése 17 napig folytatódik. Végső fertőtlenítést végeznek. A Lassa-láz sürgősségi megelőzésére ribavirint alkalmaznak (szájon át, naponta 4 alkalommal 0,2 g, 10 napig). Karanténintézkedéseket tesznek a Közép- és Nyugat-Afrikából érkező lázas betegek esetében.