Akut oesophagitis

Az akut nyelőcsőgyulladás fertőző és traumás jellegű gyulladásokra oszlik, az előbbiek nem specifikusak és specifikusak, az utóbbiak kémiai égési sérülésekre és mechanikai-traumás sérülésekre (perforációk, repedések, lőtt sebek).

Lásd még: Krónikus nyelőcsőgyulladás

[ 1 ]

Mi okozza az akut nyelőcsőgyulladást?

Az akut, nem specifikus nyelőcsőgyulladás leggyakrabban másodlagos, amelyet a szomszédos anatómiai területeken, a felső és alsó légutakban, valamint távolabb előforduló gyulladásos folyamatok váltanak ki. Patogenetikailag az akut, nem specifikus nyelőcsőgyulladás a következőkre osztható:

1. csökkenő, amely krónikus gennyes arcüreggyulladásban, valamint krónikus torokgyulladásban és mandulagyulladásban a paranasalis sinusokból származó fertőzött váladék lenyelése során keletkezik;
2. növekvő, a nyelőcső alsó harmadában lokalizálódik, és a gyomor savas tartalmának a krónikus hiperacid gasztritisz során a nyelőcsőbe történő kijutása következtében keletkezik;
3. nyelőcsőgyulladás esetén, amely akkor fordul elő, amikor a nyelőcső a közelben lokalizált gyulladásos gócokból (adenitis, struma, periesophagealis flegmon, mellhártyagyulladás) fertőződik meg;
4. a tüdőben, a hasi szervekben és a vesékben található távoli gócokból hematogén vagy limfogén úton eredő nyelőcsőgyulladás esetén;
5. poszttraumás akut, nem specifikus nyelőcsőgyulladás esetén, amely idegen testek okozta horzsolások és sebek gennyes mikrobiotájával való fertőzéséből ered;
6. A HIV-fertőzéssel együtt járó nyelőcsőgyulladás speciális formája, amelyet aktivált citomegalovírusok okoznak, és a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyesedései nyilvánulnak meg; ez a forma általában citomegalovírus okozta vastagbélgyulladással, gyomorhuruttal és enteritisszel kombinálódik.

Az akut nyelőcsőgyulladás klinikai formái

Az akut, nem specifikus nyelőcsőgyulladásnak több formája van, amelyet a gyulladásos folyamat mélysége és területe határoz meg. Ez utóbbi korlátozódhat a nyálkahártyára és a submucosus rétegre, vagy kiterjedhet a nyelőcsőfal teljes vastagságára. A folyamatban a perioesophagealis szövet is részt vehet. Ha csak a nyálkahártya sérült, akkor a nyelőcsőgyulladás az elhalt hám kilökődésével, majd annak helyreállításával végződik. A kilökődött nyálkahártya lebenyek vagy a nyelőcső gipszmintájára emlékeztető cső formájában ürül ki. A súlyosabb nyelőcsőgyulladás flegmonális vagy nekrotikus gyulladás formájában jelentkezik, a folyamat mélyebb rétegekbe - submucosus és izomszövetbe - terjed, fekélyek és varasodás, gennyes gócok kialakulásával és a demarkációs folyamat kialakulásával. A szekvestráció után a reparatív folyamat granulációval és hegesedéssel kezdődik. A nyelőcső izomrétegében hegek és kereksejtes infiltráció is kialakul. A periesophagealis szövetben, ha az aszeptikus gyulladásos folyamatban részt vesz, szklerózis jelenségek is kialakulnak, és ha szeptikus gyulladás lép fel benne, a periesophagitis gennyes mediastinitissel bonyolódik. Az akut, nem specifikus oesophagitis következő klinikai formáit különböztetjük meg.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Megfázásos nyelőcsőgyulladás

A hurutos özofagitisz enyhe nyelési nehézséggel és a szegycsont mögötti égő érzéssel jelentkezik. Az első napokban a beteg nyelési fájdalomra, nyaki vagy szegycsont mögötti fájdalomra, szomjúságra, viszkózus nyák vagy nyál váladékozására panaszkodik. Néha hányás jelentkezik kis mennyiségű vérrel keveredve. Az özofagoszkópia diffúz vérbőséget és a nyálkahártya ödémáját, néha felületes szigetszerű fekélyeket mutat. A gyulladás, ha nem patogén tényező okozza, több napig is eltarthat. Terápiás szerként bizmutkészítményeket, erjesztett tejtermékeket, szulfonamidokat, nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat, valamint folyékony ételeket használnak.

[ 7 ], [ 8 ]

Fekélyes nekrotikus nyelőcsőgyulladás

A fekélyes nekrotikus nyelőcsőgyulladás egy ritka betegség, amely gyakori felső légúti fertőzések szövődményeként jelentkezik. A beteg általános állapota súlyos: magas láz (38-39°C), erős spontán fájdalom a nyelőcsőben, amely elviselhetetlen egy adag étel és folyadék lenyelésekor, ami miatt a nyelési aktus szinte teljesen károsodik.

A beteg kényszerhelyzetben van (oldalán fekszik, felhúzott térddel, vagy előrehajolva ül). A nyelőcső nyálkahártyáját szürke bevonat borítja; helyenként mély fekélyek és nekrotikus területek láthatók. A kezelés magában foglalja az elsődleges fertőzés forrásának megszüntetését, antibiotikumok, szulfonamidok felírását, parenterális táplálást az akut stádiumban, majd folyékony táplálást, a hegesedés kialakulásának időben történő megelőzését bougienage-dzsel. Súlyos fekélyes nekrotikus nyelőcsőgyulladás esetén gastrostomia javasolt táplálás céljából.

Phlegmonosus nyelőcsőgyulladás

A flegmonális nyelőcsőgyulladás két formában jelentkezik - lokalizált és diffúz.

Lokalizált flegmonális nyelőcsőgyulladás

A lokalizált forma gyűrű alakú, korlátozott submucosus tályogként jelentkezik. Tünetek: állandó spontán fájdalom a szegycsontban, amely mély lélegzetvétellel vagy folyadék lenyelésének kísérletével fokozódik, hátra (lapockák közötti térbe) sugárzik; dysphagia, amely a nyelőcső teljes elzáródásához vezet; általános fertőző betegség tünetei (magas testhőmérséklet, tachycardia, leukocitózis, megnövekedett ESR). Ha a tályog a nyaki nyelőcsőben lokalizálódik, a kulcscsont feletti régió duzzanataként jelentkezik, tapintásra és fejmozgásokra fájdalmas. Ha a mellkasi nyelőcsőben lokalizálódik, a fájdalom diffúz retrosternális jellegű, a hátra és a gyomortáji régióba sugárzik. Ez utóbbi esetben az elülső hasfal izmainak feszülése figyelhető meg, amely akut hasat utánoz. A tályog leggyakrabban a nyelőcső lumenébe tör át, ami a betegség legkedvezőbb kimenetele, de a pleurális üregbe, a légcsőbe is ürülhet nyelőcső-tracheális sipoly kialakulásával, valamint a mediastinumba is, ami a beteg elkerülhetetlen halálához vezet.

A mellkasi régióban található nyelőcsőtályog és a fokozódó klinikai tünetek kezelése sebészeti, a tok endoszkópos boncolásával és a gennyes tartalom leszívásával. Nyaki lokalizációjú paraözofageális tályog esetén azt kívülről felnyitják, géztamponokkal elzárva a genny bejutását a mediastinumba. A nyelőcső bejáratánál jelentkező kifejezett ödéma jelenlétében, amely a gége előcsarnokába terjed, és a fulladás első jeleinek megjelenésekor sürgős tracheotómiát jeleznek, mivel az ilyen ödémák lavinaszerű növekedésének alattomos tulajdonságával rendelkeznek.

Diffúz flegmonózus nyelőcsőgyulladás

A diffúz flegmonás özofagitisz kezdettől fogva súlyos általános toxikus (szeptikus) gyulladásos szindrómaként jelentkezik, amely magas testhőmérséklettel (39-40 °C), a mediastinális szövet ödémája miatti légzési nehézséggel és cianózissal nyilvánul meg. A nyelési mozgások nemcsak a súlyos spontán fájdalom miatt lehetetlenek, hanem a nyelőcső izomszövetének ödémája és a nyelőcső motoros működését biztosító neuromuszkuláris apparátus toxikus bénulása miatt is. A beteg kényszerhelyzetet vesz fel, gyakran delíriumszerű állapotba kerül, térben és időben dezorientálttá válik, és a folyamat csúcspontján álmosító állapotba kerül. A diffúz flegmonás özofagitiszben az özofagoszkópia ellenjavallt a nyelőcsőfal károsodásának kockázata miatt, amely élesen ödémássá, lazává és könnyen perforálódik.

A folyamat lefolyása rendkívül nehéz; a betegek néhány napon belül meghalnak a nyelőcső és a mediastinum rothadó üszkösödése következtében.

A kezelés hatástalan: széles spektrumú antibiotikumok hatalmas dózisai, méregtelenítő terápia, immunmoduláló kezelés. Egyes szerzők a nyálkahártya teljes hosszában történő endoszkópos boncolását javasolják, de ez az eljárás előrehaladott klinikai kép esetén nem segíti elő a gyógyulást.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]