Nyelőcső

A nyelőcső egy üreges, csőszerű szerv, amely a táplálék tömegét a garatból a gyomorba vezeti. A nyelőcső hossza felnőtteknél 25-27 cm. A nyelőcső felső részén anteroposterior irányban kissé lapított, alsó részén (a szegycsont juguláris bevágása alatt) pedig lapított hengerre hasonlít. A nyelőcső a garat-nyelőcső átmenet szintjén kezdődik az V-VII nyakcsigolyák szintjén, és a IX-XII hátcsigolyák szintjén ömlik a gyomorba. A nyelőcső alsó határa nőknél általában 1-2 csigolyával magasabban helyezkedik el, mint férfiaknál.

A nyelőcső nyaki része (pars cervicalis) 5-7 cm hosszú. Laza kötőszövet veszi körül, amely alul a hátsó mediastinum sejtes szövetébe halad. Elöl a nyelőcső nyaki része a légcső hártyás fala mellett helyezkedik el, amellyel a nyelőcsövet laza rostos kötőszövet szorosan összeköti. A bal oldali gégeideg visszatérő általában a nyelőcső nyaki szakaszának elülső felszínén alulról felfelé fut. A jobb oldali gégeideg visszatérő általában a nyelőcső jobb oldalsó felszínén fut, a légcső mögött. Hátul a nyelőcső a gerincoszlop és a nyak hosszú izmai mellett helyezkedik el, a nyaki fascia prevertebrális lemeze borítja. A nyelőcső nyaki szakaszának mindkét oldalán egy-egy ér-ideg köteg található (carotis communis, vena jugularis interna, vagus ideg).

Mellkasi nyelőcső

(pars thoracica) 16-18 cm hosszú. A nyelőcső előtt, a mellüregben egymás után helyezkedik el a légcső hártyás fala, alatta az aortaív, a bal főhörgő kezdete. A légcső hátsó fala, az egyik oldalon a bal főhörgő, a másik oldalon a nyelőcső között instabil hörgő-nyelőcső izmok és szalagok izom- és kötőszöveti kötegei találhatók. Lent a nyelőcső a szívburok mögött halad, annak a bal pitvar szintjének megfelelő részén.

A nyelőcső háti része mögött található a gerinc (a III-IV háti csigolyák szintjéig). Alatta, a nyelőcső mögött és attól kissé jobbra található a háti nyirokcsatorna, még lejjebb pedig a hemiazigosz véna.

A nyelőcső és az aorta közötti kapcsolat összetett. Az aorta kezdetben a nyelőcső bal felszínével érintkezik, áthalad közötte és a gerinc között, az alsó szakaszokban pedig a nyelőcső mellkasi része az aorta előtt helyezkedik el.

A vagus idegek alulról, a nyelőcső mellkasi részéhez közel helyezkednek el. A bal oldali ideg a bal oldalon fut, közelebb az elülső felszínhez, a jobb oldali ideg pedig közelebb a nyelőcső hátsó felszínéhez. A II-III. hátcsigolya szintjén a nyelőcső jobb felszínét gyakran a jobb oldali mediastinális mellhártya borítja.

Az úgynevezett pleuroesophagealis izom a nyelőcső mellkasi részének alsó harmadának jobb felszínétől a jobb mediastinalis mellhártyáig fut.

A nyelőcső hasi része (pars abdominalis), amely 1,5-4,0 cm hosszú, ferdén lefelé és balra fut a rekeszizom nyelőcsőnyílásától a gyomorba való átmeneti területig. A hasüregben található nyelőcső a rekeszizom ágyéki szakaszának bal szárával, elöl pedig a máj faroklebenyével érintkezik. A bal oldali vagus ideg a nyelőcső elülső falán, a jobb oldali pedig a hátsó falán található. Az esetek 80%-ában a hasüregben található nyelőcső minden oldalról hashártyával borított, 20%-ában a hátsó fala mentes a hashártya borításától.

A nyelőcső lefutása nem szigorúan egyenes, kis kanyarokat képez. A nyelőcső a középvonal mentén helyezkedik el a VI. nyakcsigolya szintjéig, majd a frontális síkban enyhén balra kanyarodik. A II-III. hátcsigolya szintjén a nyelőcső jobbra, a középvonalig tolódik. A nyelőcső anteroposterior kanyarulata a VI. nyakcsigolya és a II. hátcsigolya szintje között helyezkedik el (ez megfelel a gerinc kanyarulatának). A II. hátcsigolya szintje alatt a nyelőcső ismét egy dudort képez elöl (az aortához való közelség miatt). A rekeszizomon áthaladva a nyelőcső előrehajlik.

A nyelőcső szűkületei a garat-nyelőcső átmenet területén, az aorta mögött (IV. szintű hátcsigolya) és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén helyezkednek el. Néha a bal főhörgő mögött is szűkület alakul ki.

A nyelőcső fala négy rétegből áll: a nyálkahártyából, a submucosa rétegből, az izom- és az adventitialis hártyából (225. ábra). A falvastagság 3,5-5,6 mm.

A nyelőcső falának nyálkahártyáját (tunica mucosa) többrétegű, lapos, nem keratinizáló hámlalom (25-35 réteg hámsejt) béleli. A nyelőcső felső harmadának szintjén a hám vastagsága valamivel kisebb, mint a szerv más részein. Az alaphártya (0,9-1,1 μm vastag) lyukas. A nyálkahártya megfelelő lemeze jól definiált, számos papillát képez, amelyek mélyen benyúlnak a külső hámrétegbe. A nyelőcső felső és különösen alsó részében találhatók a szívizommirigyek, hasonlóan a gyomor azonos nevű mirigyeihez (nyálkát és kis mennyiségű parietális és endokrin sejtet tartalmaznak). A megfelelő lemez vastagsága azokon a területeken, ahol a szívizommirigyek találhatók, jelentősen megnő. A nyálkahártya izomlemeze a garattól a gyomor felé vastagszik.

A nyelőcső submucosa rétege (tela submucosa) jól fejlett; hozzájárul a nyálkahártya 4-7 különálló hosszanti redőjének kialakulásához. A submucosa vastagságában, az erekkel, idegekkel, különféle természetű sejtekkel (nyirokcsomók stb.) együtt, 300-500 többsejtű, komplex alveoláris-tubuláris mirigy található, amelyek a nyelőcső típusát alkotják. Ezek a mirigyek egyedi endokrin sejteket tartalmaznak.

A nyelőcső izomhártyáját (tunica muscularis) a felső harmadában harántcsíkolt izomrostok képviselik. A nyelőcső középső részén ezeket fokozatosan sima szívizomsejtek váltják fel. A nyelőcső alsó részén az izomhártya teljes egészében sima szívizomsejtek kötegeiből áll. Az izomrostok és a szívizomsejtek két rétegben helyezkednek el: a belső réteg gyűrű alakú, a külső réteg hosszanti. A nyelőcső nyaki részén a gyűrű alakú réteg kétszer vastagabb, mint a hosszanti. A mellkasi részben mindkét réteg vastagsága egyenlő, a hasi részben a hosszanti réteg vastagsága dominál. Az izomhártya határozza meg mind a nyelőcső perisztaltikáját, mind falainak állandó tónusát.

Az adventitia kívülről borítja a nyelőcsövet. Az adventitia a rekeszizom felett a legtisztábban kifejeződik. A rekeszizom szintjén az adventitia jelentősen megvastagodott, rostos rostokkal, amelyek a rekeszizom fasciális rostjaihoz kapcsolódnak. A nyelőcső hasi részét teljesen vagy részben a hashártya borítja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]