Esophagoscopy

Esophagoscopy lehetővé teszi közvetlenül vizsgáljuk meg a belső felülete a nyelőcső keresztül esophagoscope merev vagy rugalmas fiberszkóp. Azáltal esophagoscopy képes észlelni a idegen testek jelenléte, és ezeket eltávolítjuk, diagnosztizálni tumor, divertikulumok, heg és funkcionális stenosis, hogy készítsen számos diagnosztikai (biopszia) és kezelések (nyitó tályog a periezofagite, a bevezetése radioaktív kapszula nyelőcsőrák bougienage heges szűkület és mtsai. ).

Az elején a korszerű ezofagoskopicheskih alapok kezdeményezte 1807-ben az olasz orvos Philip Bozzini (Filip Vozzini) tervezett eszköz, amely vezeti a napfényt a torkát, és alacsonyabb osztályokban. 1860-ban, egy olasz orvos Voltolini igazítani Garcia tükrök gége- vizsgálat egy speciális cső, amely bekerül a nyelőcsőbe, hogy a vizsgálatok. 1865-ben, a tanulmány a különböző emberi test üregeiben francia orvos Desormaux tervezett egy speciális cső, felszerelt petróleumlámpa. Először az úgynevezett ezt az eszközt „endoszkóp”. Kiváló német terapeuta A.Kussmaul (1822-1902) aktívan támogatta és népszerűsítette a termesztési módszer esophagoscopy. Azonban a fejlesztés a endoszkópia, a felső GI endoszkópia, és különösen, függött hiányában a kellően hatékony világítás, amelyben egy fénysugarat is behatolnak a mélyebb részein az endoszkóp. Létrehozása egy ilyen fényforrás végeztek 1887-ben, a nagy német sebész I.Mikulichem, amely joggal tekinthető az alapító modern esophagoscopy épült az első esophagoscope belső világítás. 1900 óta esophagoscopy gyakorlatba ültetése mindenhol. Tisztelegve a történelem felső GI endoszkópia, a felső GI endoszkópia kell említeni a francia szerzők Moure és Guisez. A módszer abból áll, bevezetésének esophagoscope vak, amely olyan megvilágítóeszközzel, használt frontális reflektor, és a végein a cső fém vagy gumi tüskével. Meg kell továbbá jelentős javulás esophagoscope F.S.Bokshteynom, amely lehetővé tette a csövet forgatni a fogantyút esophagoscope és ezáltal elő nehézség nélkül körkörös megvizsgáltak minden nyelőcső falának. Eredeti modell bronhoezofagoskopii proximális világítóberendezés létrehozott M.P.Mezrin (1954). A XX. Században. Endoszkópos élesített és ENT orvosok voltak bronhoezofagoskopii modell szerzők, mint Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslinger et al. Néhány esophagoscope intercalary ellátva csövek egy bronchoszkópia, például bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii zelében manipulatív eszközöket vezetünk be a csőbe, a biopszia, eltávolítják az idegen testeket a különböző formák, törlő nyelőcső fal szívó nyálka és m. P.

Az eszofagoskópia egy nagyon fontos műveletet jelent, és megköveteli az orvos számára a jó gyakorlati készségeket, az anatómia és a nyelőcső topográfiáját. Ez a felelősség sokkal nagyobb bizonyos patológiás körülmények között a nyelőcső fala (égés, tumor, ékelt idegen testek, visszerek és m. P.), amelynek való szilárdság és képlékenység megsértették, amely létrehoz egy kockázatát iatrogén károsodás, hogy a nyelőcső, amíg a perforációját súlyos gyulladásos és hemorrhagiás szövődmények követik a mediastinumban.

Az izofagoskópia sürgős és tervezett. Az elsőt a sürgősségi ellátás (idegen testek, élelmiszer-elzáródás) és gyakran a beteg előzetes részletes klinikai vizsgálata során végzik. Javallatok sürgős esophagoscopy fel alapján kórtörténet, a beteg panaszokat, néhány külső jeleit patológiás és az X-ray adatokat. Oesophagoscopy rutin hiányában végezzük sürgősségi leolvasás után alapos különleges kapcsolatban egy adott betegség, a beteg általános klinikai vizsgálat és értékelése az állam a szomszédos szervek után radiológiai vizsgálatok emlő, gége, légcső, a gerincvelő, az aorta, a mediastinalis nyirokcsomók.

Esophagoscopy végezzük egy speciálisan adaptált elsötétített szobában jelenlétében egy kényelmes asztal erre a célra, az elektromos szivattyúk és juttató eszközöket a nyelőcsőbe mosófolyadékot. Az endoszkópia helyiségében egy tracheotómiás szettnek kell lennie, amely alkalmas a beszivárgás érzéstelenítéséhez és az újraélesztéshez. Esophagoscopia esetén a különböző korú emberek különböző méretű intubációs csöveket igényelnek. Ezért 3 év alatti gyermekeknél használjon 5-6 mm átmérőjű, 35 cm hosszú csövet; 4-6 éves gyermekeknél használjon 7-8 mm átmérőjű és 45 cm hosszú (8/45) csövet; gyermekek 6 év után és felnőttek egy rövid nyak és ellenáll vágó (prognathia) - 10/45, ahol a behelyezésénél cső kell terjednie esophagoscope 50 cm gyakran használják a felnőttek, és egy nagyobb átmérőjű csőből (12-14 mm), és a hossza 53 cm ..

Jelzések esophagoscopy: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) hajtjuk végre minden olyan esetben, amikor bizonyíték van nyelőcső betegség vagy meg kell létrehozni a természet, vagy elvégzi a megfelelő orvosi manipuláció, így extrakcióval idegen testek, ürítés diverticulum töltött ehető tömegek eltávolítása élelmiszer dugulás és egyéb jelzések. Hogy esophagoscopy, hogy szükség van a biopszia.

Ellenjavallata felső GI endoszkópia sürgős esetekben gyakorlatilag nem létezik, kivéve azokat az eseteket, amikor az eljárás maga is veszélyes lehet annak súlyos szövődmények, például, hogy vezessenek be idegen test, mediastinitis, miokardiális infarktus, stroke, az agyi. Ha szükséges, a jelen esophagoscopy és relatív ellenjavallatai elfogadta a preoperatív előkészítés, egyetértésben az altatóorvos, ezt az eljárást altatásban végzik. A páciens tervezett vizsgálata során feltárt esophagoscopiás ellenjavallatok általánosak, regionálisak és helyiek.

Általános ellenjavallatok leggyakrabban jelenléte által okozott dekompenzáció a kardiovaszkuláris rendszer, asztmás állapot, magas vérnyomásos krízis, súlyos általános és agyi érelmeszesedés, akut stroke. Az esophagoscopy abszolút ellenjavallt, ha barnás vagy sötétbarna vérrel böfög. A forrás a vörösvérsejtek általában visszerek és uzurirovannye nyelőcső nyálkahártyájának, sötétbarna vér - Hasonlóképpen érintkezik a véráramba a gyomorban alkotnak hematint-hidroklorid, amelynek színe sötétbarna, a gyomor vagy a véredények. Azonban fibro-oesophagoscopy használatával az eljárás megengedett a nyelőcső vérzésének megállítására.

Regionális betegség ellenjavallatok miatt a nyelőcső szomszédos szervek (aorta aneurizma, és a kompressziós és a deformáció a légcső, gyulladásos banális és specifikus betegségek, a garat és a légcső, a gégefő összehúzó kétoldalú bénulás, mediastinitis, adenopathia masszív periezofagealnaya et al.). Bizonyos esetekben esophagoscopy nehéz, ha alacsony a mobilitás vagy gerincdeformitásra a nyaki vagy háti gerinc, a rövid nyak, ankilózis illetve összehúzódása egyik vagy mindkét temporomandibuláris ízületi trismus, és mások.

A helyi ellenjavallatokat akut banális vagy specifikus esophagitis okozza. A nyelőcső kémiai égési sérülései esetén a nyelőcső falának mélységétől és az általános mérgezési szindrómától függően az esophagoscopy csak a 8. és 12. Napon megengedett.

Esophagoscopy technika. A beteg előkészítése az esophagoscopiára a megelőző naptól kezdődik: nyugtatók, néha nyugtatók, éjszakai alvászavarok felírása. Korlátozza az ivást, kizárja a vacsorát. A tervezett esophagoscopia célszerű a nap első felében tölteni. Az eljárás napján kizárt az élelmiszer és a folyadékbevitel. 30 percig, mielőtt az eljárás morfin szubkután a dózis megfelel a beteg életkora (gyermekek 3 év alatti vannak hozzárendelve; 3-7 év - megengedett adag 0,001-0,002 g; 7-15 - 0,004-0,006 g; felnőttek - 0,01 g ). Ugyanakkor az atropin-hidroklorid oldatát szubkután injektálják: a 6 hetes gyermekeknél 0,05-125 mg dózist, felnőtteknek - 2 mg-ot kell alkalmazni.

Érzéstelenítés. A hordozó esophagoscopy fibroezofagoskopii és különösen a legtöbb esetben a helyi érzéstelenítés, valamint a megfelelő kenés puliverizatsiya vagy a garat nyálkahártyáján, hypopharynx és forgalomba a nyelőcsőbe 5-10% kokain-hidroklorid-oldatot 3-5 alkalommal időközönként 3-5 perc. Ahhoz, hogy csökkenti a bevitt kokain és felerősíti a fellépés anesztetikus megoldások jellemzően hozzáadunk epinefrin oldatot (5 ml epinefrin-hidroklorid 3-5 csepp 0,1% -os oldat kokain oldat). Az alkalmazás kokain szem előtt kell tartania a magas toxicitás, ami valószínűleg megjelennek vasospasticus válságok, például az anafilaxia. A közép XX Meg lehet helyettesíteni a modern helyi érzéstelenítők, mint például anilokain, benzokain, bumekain, lidokain, stb ... Egyes szerzők ajánlott a használata az úgynevezett subnarkoznuyu oesophagoscopy segítségével relaxánsok, más szerzők azt javasolták, hogy ezt az eljárást előnyösen úgy végezzük, helyi érzéstelenítés nélkül, hiszen a garat (gag) reflex megkönnyíti az eszköz a nyelőcsőbe. Ez a vélemény azonban nem talált gyakorlati alkalmazást.

A beteg helyzete. A bevezetése a cső a nyelőcsőbe ezofagoskopicheskoy szükséges anatómiai hajlatok arra kiegyenesített gerinc és nyaki-arcszögével. Ennek érdekében a betegnek több pozíciója van. V.I.Voyachek (1962) azt írja, hogy oesophagoscopy végzett ülő helyzetben van, hazudik, vagy zsebkés, miközben előnyös eljárás feküdt a hasán néhány emelt láb része a műtőasztalon. Ebben a helyzetben, akkor könnyebb eltávolítani áramoljon a légúti pugi nyál és gyomornedv felhalmozódása a csőben esophagoscope. Ezenkívül a tájolás könnyebb, ha a csövet behelyezzük a nyelőcsőbe.

Gh.Popovici (1964) olyan módszert ismertet esophagoscopy a hanyatt fekvő pozíció, ahol a váll övet kissé túlnyúló az asztal szélén (az a szint, a pengék), a nyakszirti régió a koponya kell elhelyezni felülete felett az asztal - felnőtteknek 15 cm a gyermekek és tizenévesek -. 8cm Ez a helyzet biztosítja a gerinc kiegyenesítése, és megszűnik az a méhnyak-arcszögével elért maximális egyengető fej a nyaki gerinc forgatásával utólagosan az atlanti-occipitalis közös. A páciens fejét az asszisztens tartja a helyén, aki a páciens jobb oldalán ül egy széken. Annak érdekében, hogy a páciens ne eszik az esophagoscope csövet, rotorbővítőt használnak. Néha szükség van egy másik asszisztensre, aki a beteg vállát tartja. A harmadik asszisztens eszközt biztosít, beleértve a szívást stb.

Az endoszkópot állandó látásszabályozással fecskendezzük be. Az eszofagoskópia sikere attól függ, hogy képes-e megtalálni a nyelőcső felső száját, amely a gége hátsó falának szintjén zárt, alig észrevehető rés formájában található. Ahhoz, hogy a műszer végéig bejusson, pontosan a szájüreg középvonalán keresztül kell irányítani, ebből a célból a vokális behajtások lezárásának sorában vezetik őket. Az elülső metszőfogak nagy értékével vagy rövid nyakkal a csövet először a száj szögéből helyezzük el, majd átvisszük a középsíkra.

Ezt követően a csövet lassan haladó mentén az alapja a nyelv és küldött néhány viszonylag elmaradott mezhcherpalovidnogo helyet, növelve enyhe erőfeszítést torok, elkerülve a nyomás a cső végét a gége és vezetése alatt folyamatos vizuális ellenőrzése középvonala a gége. Ezt az esophagoscope fogantyújának nyomásával érjük el, miközben megpróbáljuk károsítani a felső metszőfogakat. Ha a cső mozgása során a vége a nyálkahártya formált domborulatára támaszkodik, akkor a csőr és a horgony "nyerjen", tovább mozogjon. A cső előrehaladása nem okoz nehézséget a nyelőcsőbe való belépés előtt, amelynek szintjén ellenáll a fejlődésnek. Ez az ellenállás minden endoszkóp számára ismerős, de lehet, hogy hamis, ha a csövet a felső metszőfogakkal szemben nyomják. A felső nyelőcsőpép áthaladása során szükséges, hogy a cső ne érintkezzen a fogakkal. A nyelőcső felső nyílásába való behatolás könnyű erőfeszítéssel történik. Véletlen (reflex) csökkentés m. Cricopharyngeus drámaian akadályozzák az áthaladást a csövet a nyelőcsőbe, és az erőltetett tolásra végrésze révén görcs gyakran vezet súlyos károkat a terület más, mint a kisebb szilárdságú szövet.

Ezofagoskopistam kezdő szem előtt kell tartania, hogy megőrizzék a csövet a középvonal - nem könnyű feladat, hiszen a végén csúszik oldalra egész idő alatt, mert a konvexitás a csigolyák, amely érintkezik a nyelőcsőbe. A cső egyenesítését végezzük, folyamatosan irányítva a torok tengelyével és a szegycsont vágásával. A nyelőcső bejáratát - amint azt korábban már említettük - az alakja határozza meg, ami vízszintes résnek tűnik. Ha nehézséget okoz ennek a résnek a meghatározása, akkor a páciens felajánlja, hogy lenyeli a mozgást, majd kiderül a nyelőcső bejárata.

A nyelőcső első szűkülése után a cső könnyedén elcsúszik, és biztosítani kell, hogy a vége ne maradjon túl hosszú irányba, és csak a nyelőcső egyik falát nyomja ki. Ebben rejlik a kár veszélye. A második szűkülés területén a nyelőcső lumenje pulzáló pulp formája, amelyhez az aorta pulzálását továbbítják. A cső vége, amely áthalad ezen a szűkületen, balra irányul a felső elülső iliacos alátét felé, míg a segéd, aki a beteg fejét tartja, az asztal síkja alá esik, amelyen a beteg fekszik. Supradiaphragmatic nyelőcső képviseli egy sor redők nyálkahártya, amelyek körül található a központi lyuk, és a régióban a cardia ezeknek redők körül vannak elrendezve, résszerű ovális lyuk.

Szintjének meghatározása a végén a cső ezofagoskopicheskoy lehetséges nemcsak a vizuális kép a fent leírt, hanem a beillesztési mélységének egy cső: felnőtt távol a felső metszőfogak a garat megnyitása a nyelőcső 14-15 cm, míg a cardia - 40-45 cm.

Az esophagoscopy módszere ülő helyzetben a Chevalier-Jackson esophagoscope segítségével. Az ülő páciens előtt álló orvos az ujjaival az I. és a II cső távolabbi végét, a proximális végét pedig - mint egy ceruzát - tartja. Az asszisztens a páciens hátulján áll, és a fejét hajlíthatatlan helyzetben rögzíti, és II. Ujjával felfelé mutató ujját felhelyezi. Az esophagoscope csövet függőlegesen lefelé irányítják, a felső metszőkre nyomják és a középsíkhoz tapadnak. Amint megjelenik a garat hátsó falának látványa, a cső vége a jobb arytenoid porcra irányul, és a megfelelő körte alakú daganatot keresi. Belépve a szinuszba, a cső vége a középső síkra irányul, és az orvos a szegycsont fogójának irányába orientálja. Miután az esophagoscope általános iránya rögzült, az előrehaladt a nyelőcső mentén a fent leírt módszerrel és azonos óvintézkedésekkel. A nyelőcső vizsgálata mind a cső bevezetésével, mind a kivonásával történik; utóbbi esetében különösen fontos a nyelőcső elsõ szûkületének vizsgálata. Gyakran előfordul, hogy amikor a cső a cardia irányába mozog, nem lehet figyelembe venni, hogy mit lehet eltávolítani, és ez a helyzet elsősorban a kis idegen testekre vonatkozik, mint a halcsontok.

Az eszofagoskópia endoszkópos vonatkozásai. A nyelőcső endoszkópos képének minősített értékelése bizonyos tapasztalatokat és kézi készségeket igényel. Vannak olyan speciális modellek, amelyeken az eszofágzkópia technikájára szakképzettek, és tudást szereznek a nyelőcső különböző betegségeinek diagnózisának területén. Az alábbiakban röviden bemutatjuk a nyelőcső normál endoszkópos képét, amely a vizsgázó szemébe néz, amikor a cső a cardia felé mozog.

A nyelőcső normális nyálkahártyája rózsaszínű, nedves, az erek nem jelennek meg rajta. Összecsukható nyelőcső nyálkahártyájának függően változik a szinten: a bejáratnál a nyelőcső, mint már említettük, két keresztirányú redők lefedő hasíték alakú bejárat a nyelőcső; ahogy lefelé jár, a hajtások száma nő; így, a háti régióban a redők 4-5, és a lyukak a rekeszizom már 8-10, a lumen a nyelőcső zárt rekeszi zhomom. A kóros állapotok nyálkahártya színe megváltozik: a gyulladás ez élénkpiros, stagnálnak a kapuvénában - cyanotikus. Előfordulhat az erózió és a fekély, ödéma, rostos razziák, diverticula, polipok, székletürítés, akár a teljes szakítást, lumen a nyelőcső eredő változásokat vagy eredő szűkült hegesedés vagy préseléssel vnepischevodnymi terjedelmes formációk. Továbbá kiderült, számos jelét Egyéb betegségek a nyelőcső és periesophageal szervek, ami lesz szó az alábbiakban, a megfelelő részekben.

Bizonyos körülmények között és a patológiás folyamat jellegétől függően speciális esophagoscopikus technikákra van szükség. Így, amikor a nyak oesophagoscopy termelnek erősen beékelődött idegen test, amelynek eltávolítása nem lehetséges, a szokásos módon. Ebben az esetben termelnek esophagotomy nyak, nyelőcső és ellenőrzést végeznek egy lyukon keresztül készült fal. Ha egy idegen test található, a nyak, a nyelőcső, azt eltávolították csipesszel, ha ez alacsonyabb, azt eltávolították segítségével esophagoscope, ahol ha, de a térfogata meghaladja a legnagyobb átmérőjű cső esophagoscope, az idegen test foglyul ezofagoskopicheskimi csipesszel együtt távolítják a cső . Retrográd oesophagoscopy termelnek keresztül a gyomron, miután gasztrosztóma és ez használt bővítésére a nyelőcső lumen bougienage módszer jelentős annak heges szűkületek. Ezt az eljárást 10-15 nappal a gasztrosztómiát követően kezdik el, amely a cardia szabad átjárhatóságát biztosítja. Cső esophagoscope révén bevezetett gastrostomia cardia és a nyelőcső, hogy a szint a szűkületek, amelyek egy specifikus expanziós buzhami vagy eljárás „nem fonal vége.”

A biopszia nyelőcső alkalmazható azokban az esetekben, amikor esophagoscopy fibroezofagogastroskopnn vagy kimutatni a nyelőcső lumen külső jelei daganat rosszindulatú (nincs fedezet rá normális nyálkahártya), és általános a beteg állapotától, a diéta és néhány konkrét panaszok jelenlétére utalhat a rák. Amikor biopszia készítmény és kívül a hagyományos érzéstelenítés használt hagyományos esophagoscopy (fiberszkóp), elaltattuk és a biopszia, hogy képződését a kenési egy 10% -os kokaint epinefrin. Aztán a végén a cső van rögzítve ezofagoskopicheskogo megfelelő skusyvayut tumor helyén és a legtöbb a „gyanús” hely chashechkovidnymi speciális csipesszel és éles szélű. Így skusyvayuschy eszköz irányul frontálisan a biopszia objektum miközben elkerüli tangenciális eltávolítása biopszia. A kapott anyag mind a „test” a tumor, és annak határára az egészséges szövetet. Biopszia általában hatástalan, ha ez a termék egy felülete vagy gyulladt terület. Az utóbbi esetben, jelentős ellenállás reszekció biopszia és a tapadást.

Lehetőség van továbbá aspirációs biopszia módszerére is, amelyben a nyelőcső lumenéből kivont titánt citológiai vizsgálatnak vetik alá. A kapott nyálkahártya biokémiai vizsgálatát aspirációs biopsziában is végezzük annak érdekében, hogy meghatározzuk annak pH-ját, szerves és szervetlen anyagokat, amelyek gyulladásos vagy rosszindulatú folyamatokban képződnek.

Bakteriológiai vizsgálatot végzünk különféle mikrobiális nem specifikus gyulladásokra, gombás fertőzésekre, a nyelőcső specifikus betegségeire.

Az eszofagoszkópia nehézségei és szövődményei. Amint azt V.I.Voyachek (1964), az anatómiai feltételek kedveznek, vagy éppen ellenkezőleg, bizonyos létre nehézségeket felső GI endoszkópia. Nehézségek merülnek fel az idősek miatt a rugalmasság elvesztése a gerinc, a rövid nyak, görbület a gerinc, a gyermekágyas vagy születési rendellenességek területén a nyaki gerinc (tortikollisz), erősen kiemelkedő felső elülső metszőfogak, és mások. A gyerekek oesophagoscopy sikerül jobban, mint hogy a felnőtteknél, de gyakran a gyermekek ellenállása és szorongása miatt általános érzéstelenítésre van szükség.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a fal a nyelőcső különbözik bizonyos törékenység, kopásálló nyálkahártya előfordulhat gondatlan bevezetése csövet és annak mélyebb sérülést, ami különböző fokú vérzés, ami a legtöbb esetben elkerülhetetlen. Azonban, visszerek és aneurizmák miatt stagnálás máj portális véna, esophagoscopy okozhat kiterjedt vérzés, így egy adott kóros állapot, ez az eljárás gyakorlatilag ellenjavallt. Amikor a tumorok a nyelőcső, a beékelt idegen testek, mély kémiai égések gazdaság esophagoscopy vészterhes perforáció a nyelőcső falának utólagos megjelenése periezofagita és mediastinitis.

A mély esophagoscopiával a műszer a cardia területére való érintésével sokk okozhat, ami a terület gazdag fájdalmának és vegetatív beidegzésének köszönhető. A tervezett esophagoscopiával a V.Voyachek a fogak, a szájüreg, a palatinus mandulák megelőzését ajánlja fertőzött gócok jelenlétében, hogy megelőzzék a nyelőcső másodlagos fertőzésének kockázatát.

A rugalmas száloptika alkalmazása nagymértékben leegyszerűsítette a nyelőcső endoszkópiáját, és sokkal biztonságosabbá és informatívabbá tette. Azonban, idegen test eltávolítása gyakran nem csinál használata nélkül merev endoszkópok, a biztonságos eltávolítását az idegen test, különösen a hegyesszögű vagy éles, ezeket először lép esophagoscope csőbe védi a nyelőcső fala okozta károsodástól ezen szervek, és a kivonatot, ez utóbbival együtt.

A nyelőcső - a garat anatómiai és funkcionális folytatása gyakran hajlamos ugyanazokra a betegségekre, mint az utóbbi, és gyakran ezekkel együtt. Azonban mivel folytatja a gyomrot, az utóbbiak betegségei sajátosak. De vannak olyan betegek a nyelőcsőnek is, amelyek mind a gyulladásos, mind a traumás, valamint a funkcionális, diszplasztikus és tumoros betegségekhez kötődnek. Általánosságban ez a betegségek hatalmas csoportja, amely számtalan és változatos formát ölel fel, szigorúan helyi jellegűek, melyet szerkezetének morfológiai változásai, vaszkuláris, genetikai deformitások és onkológiai folyamatok jellemeznek.

[1], [2], [3], [4]