Mellkasi fájdalom

A retrosternális fájdalom egy olyan panasz, amivel az orvosok gyakran találkoznak, különösen a sürgősségi ellátásban dolgozó orvosok. Ezeknek a fájdalmaknak a diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel lehetnek közvetlen fájdalom vagy kisugárzó fájdalom – más szervekből a mellkasba sugárzó fájdalom.

Miért nehéz diagnosztizálni a mellkasi fájdalmat?

• Ha a mellkasi fájdalom a felső mellkasban vagy a hasban lokalizálódik, akkor az szív- és érrendszeri betegség lehet.
• Ha a szegycsont mögötti fájdalom belső szervekkel kapcsolatos, akkor mind a mellkasba, mind a hasüregbe kisugározhat.
• Egy személy a fájdalmat a maga módján leírhatja, azaz egyénileg érzékelheti, és ezek alapján nagyon nehéz felismerni a fájdalom valódi okát.
• Az anamnézis nagy jelentőséggel bír a mellkasi fájdalom okának meghatározásában - és alapos végrehajtása maximális interakciót igényel az orvos és a beteg között, valamint az orvos magas szintű képzettségét.
• A beteg fizikális vizsgálata nagyon fontos a mellkasi fájdalom okának meghatározásában, de további vizsgálatokra is szükség lesz.

Mi okoz mellkasi fájdalmat?

Akut mellkasi fájdalom esetén az orvos a következő, az ember életét veszélyeztető okokat javasolhatja. A mellkasi fájdalmat okozó leggyakoribb betegségek közé tartoznak a következők:

1. akut miokardiális infarktus
2. instabil angina
3. tüdőembólia
4. nyelőcső-repedés
5. aorta disszekció
6. spontán pneumothorax

Ha mindezeket a betegségeket kizárják (és mindegyik életveszélyes), akkor a személynek további diagnosztikai vizsgálatokra van szüksége. Ezeket a klinikán végzik, akut fájdalom esetén pedig kórházi megfigyelés alatt áll.

Milyen típusú mellkasi fájdalmak léteznek?

A fájdalom lehet vágó, éles, szúró - az ilyen fájdalom mozgásszervi eredetű is lehet. Ebben az esetben az orvosok a betegek 74%-ánál mellhártyagyulladást diagnosztizálnak. Az összes beteg közül a mellkasi fájdalmak 14%-a nem mellhártyagyulladásos jellegű lehet.

A különböző betegségekben jelentkező fájdalom tüneteit is nehéz diagnosztizálni, mivel nem feltétlenül jellemzőek egy adott betegségre. Például a szívrohamos betegeknél a mellkasi fájdalom égőnek tűnhet, bár néha nyomó érzésként jelentkezik. És fordítva, gyomorbetegség esetén a fájdalom égő lehet, de szívroham okozta fájdalomként érzékelik.

Hová sugározhat ki a mellkasi fájdalom?

Az angina pectoris okozta fájdalmat szinte mindig retrosternális komponens kíséri, akárcsak a belső szervek betegségei által okozott fájdalom más okait. Az ilyen fájdalmak teljesen más helyeken is jelentkezhetnek, nem pedig ott, ahonnan maga a fájdalom forrása származik. Az angina pectoris általában olyan fájdalmat okoz, amely a vállba, a nyakba, a karok belső részébe (vagy csak a bal karba) sugárzik.

Az aorta disszekciójára panaszkodó betegeknél a tünetek a felső hasba és a hátra sugároznak. Ez attól függ, hogy az aorta mennyire disszekciós.

Amikor egy betegnek gastroreflux betegsége, más szóval nyelőcső refluxja van, a fájdalom ritkán sugárzik ki más területre, de ilyen esetek előfordulnak. Az esetek 20%-ában a fájdalom kisugározhat a hátra, néha a karokba és a vállakba (amikor a fájdalom különösen hangsúlyos, és a betegség akut stádiumban van).

Mikor kezdődik a mellkasi fájdalom és mennyi ideig tart?

Az angina pectoris (angina pectoris) okozta mellkasi fájdalmak sokkal rövidebb ideig tartanak, mint a szívroham okozta fájdalmak. Időtartamuk 5-15 perc, és szívroham esetén a fájdalmak nem korlátozódnak erre az időre. Az angina pectoris fájdalmai nitroglicerin bevétele után elmúlnak, és nagyon fontos, hogy mozdulatlanul feküdjünk, ne mozogjunk és ne legyünk aktívak.

Ha az angina instabil, a mellkasi fájdalom 15 percen belül nem múlhat el. A mellkasi fájdalom nyugalmi állapotban is fennállhat, és nitroglicerin adására sem múlik el.

Variáns angina esetén a mellkasi fájdalom akár éjszaka is jelentkezhet, nem is beszélve nyugalmi állapotról. A nitroglicerin segíthet ennek a fájdalomnak az enyhülésében. A variáns anginában szenvedők akár mérsékelt fizikai aktivitást is végezhetnek.

Szívroham során a fájdalom fokozódik, és fél óra elteltével sem múlik el. A szívizom-iszkémia során fellépő mellkasi fájdalom fokozatosan fokozódhat, majd elérheti a csúcspontját, és ekkor a személy nem bírja tovább, és mentőt hív. Az aorta-disszekció vagy pulmonális tromboflébia okozta mellkasi fájdalom eleinte intenzív lehet, majd fokozatosan alábbhagy.

Az ételbetegségek okozta fájdalom égő érzésként, nyeléskor jelentkező torokfájásként vagy görcsökként jelentkezhet. A gyomorégés leggyakrabban étkezés után negyedórával vagy egy órával jelentkezik, különösen, ha gazdag és zsíros ételről volt szó. A gyomorégés bizonyos testhelyzetekben aktiválódhat. Például, amikor valaki lehajol, vagy a bal oldalára vagy a hátára fekszik.

A nyelőcsőben jelentkező szegycsont alatti fájdalmat odinofigiának nevezzük, ha ez a fájdalom egy nagy adag étel nyelőcsövön keresztüli áthaladásakor jelentkezik. A fájdalom természete lehet égő, mivel az étel irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját. A fájdalom lehet rövid ideig tartó, de meglehetősen éles, különösen akkor, ha az étel a nyelőcső legszűkebb részén halad át.

Ha a nyelőcső görcsben van, a fájdalom tompa lehet, és a mellkas közepén lokalizálódhat. A fájdalom időtartama néhány gyötrő másodperctől 10 percig változhat.

A hasonló tünetek miatt a nyelőcsőfájdalom és a szívfájdalom nagyon nehezen különböztethető meg egymástól. Ráadásul a betegségek kombinálódhatnak. A statisztikák szerint a miokardiális infarktusban vagy instabil anginában szenvedő betegek közel egyharmada gyomorégés miatti fájdalomra is panaszkodhat. Az ilyen mellkasi fájdalom több órán át is kínozhatja az embert, bár minimális időtartama néhány másodperc. Ezenkívül a mellkasi fájdalom a mellkas különböző területeinek tapintásakor is megnyilvánul.

Mi akadályozza a mellkasi fájdalom pontos diagnosztizálását?

A mellkasi fájdalom okainak meghatározására már régóta kidolgoztak speciális sémákat. De vannak további körülmények is, amelyek zavarhatják a pontos diagnózist.

Az akut miokardiális infarktuson átesett betegek diagnosztikáját bonyolítja, hogy az orvosok a miokardiális infarktuson kívül nem veszik figyelembe a mellkasi fájdalom egyéb okait. De az ok a gyomor-bél traktusban fel nem ismert fájdalom is lehet.

Egy adott betegség diagnosztizálásának valószínűségét nagyon nehéz alkalmazni bizonyos jellemzőkkel rendelkező betegre.

Nem minden diagnosztikai módszer képes kimutatni a betegségek összes tünetét, mivel minden beteg egyedi.

A mellkasi fájdalom diagnosztikája

A sürgősségi osztályon a mellkasi fájdalom kezelésének tipikus módja a legveszélyesebb okok diagnosztizálása: infarktus, tüdőembólia, aorta-disszekció, nyelőcső-repedés, pneumothorax és szívtamponád. A mellkasi fájdalom valódi okát gyakran nem olyan könnyű megtalálni.

Ha valakinél akut koronária szindróma ("instabil angina") gyanúja merül fel, sok orvos először felveszi a kórtörténetet, majd EKG-t, végül pedig szívenzim-vizsgálatot végez. Bizonyos esetekben csak átfogó diagnózis állapíthatja meg az okot.

Mint minden olyan állapotnál, ahol a mellkasi fájdalom az elsődleges tünet, az alapos kórtörténet és a fizikális vizsgálat segíthet. A gyors diagnózis életmentő lehet, és gyakran röntgen vagy vérvizsgálat nélkül is felállítható (például aorta disszekció esetén). Általánosságban elmondható, hogy a diagnózis felállításához gyakran további vizsgálatokra van szükség.

A mellkasi fájdalom okainak meghatározásakor az orvos figyelmet fordít az egészségi állapotában bekövetkezett legutóbbi változásokra, a családi kórtörténetre (korai ateroszklerózis, magas koleszterinszint), a dohányzásra, a cukorbetegségre és egyéb kockázati tényezőkre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A mellkasi fájdalom diagnosztizálására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• Mellkas és/vagy has röntgenvizsgálata
• A CT-vizsgálat nagyon jó módszer lehet, de nem mindig érhető el (például egy helyi klinikán).
• Elektrokardiogram (EKG)
• A tüdőartériák CT-angiográfiája (tüdőembólia gyanúja esetén)
• Vérvizsgálatok:
• Klinikai vérvizsgálat
• Elektrolit- és vesefunkciós vizsgálat (kreatinin)
• Májenzimek
• Szérum lipázszint az akut pancreatitis kizárására

A mellkasi fájdalom súlyos betegségek jele lehet, amelyek gondos vizsgálatot és kezelést igényelnek, ezért ezt a tünetet nem lehet figyelmen kívül hagyni.