A nyelőcső és a gyomor kromoszkópiai vizsgálata

Kromoendoszkópiával - módszer endoszkópos vizsgálatok a gyomor-bélrendszer (GIT) festéssel különböző biztonságos emberi színezék tartják patológiás felszíni változások a nyálkahártya a vizsgált szervek, amely lehetővé teszi, hogy azonosítani és megkülönböztetni a minimális patológiás változások a nyálkahártya epitélium komplex vizuális tanulás révén endofibroskop és szövettani vizsgálat anyagok biopszia . Néha kromoendoszkópiával módszert úgy definiáljuk, mint egy eljárás festési gasztrointesztinális epitéliális struktúrákat használják a betegek vizsgálata során endoszkópia.

Hogy javítsa a rák diagnózisa hatékonyságát, és a differenciál diagnózis a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások a nyelőcső és a gyomor alatt endoszkópos vizsgálatok ezen szervek, orvosok különböző országokban, valamint egy vizuális vizsgálat a nyálkahártya állam és a gazdaság több biopszia, így pontosabb anyag szövettani és / vagy citológiai vizsgálatok , most sokkal gyakrabban használják az úgynevezett "létfontosságú" színezékeket, és további vizsgálati módszert alkalmaznak Nia betegek - hordozó kromoendoszkópiával.

Még 1966-ban az első világkongresszus of Gastroenterology üzenet került bemutatásra, melyek csökkenteni hangsúlyozva, hogy tanácsos használat vizsgálata során a betegek kromoendoszkópiával permetezzük a festék metilénkék felület valószínű kóros elváltozásokat a nyálkahártyák alatt gasztroszkópia, majd átfogó értékelést ezek a változások a gyomornyálkahártya . Később hromoendoskopicheskoe tanulmány a nyelőcső és a gyomor tartották, mint egy kiegészítő a normál endoszkópia, és egyre végzett vizsgálata során más szervek az emésztőrendszer. Jelenleg kromoendoszkópiával tápcsatornában egyre gyakoribb a gyakorlatban a betegek vizsgálata.

Általában során kromoendoszkópiával, attól függően, hogy a rendelkezésre álló kapacitás és ellenjavallatok a különböző festékek használatára vonatkozó vizsgálata bizonyos betegek, diagnosztizálására gasztrointesztinális sérülések, beleértve a nyelőcső és / vagy a gyomor, használt Lugol oldat, metilénkék, toluidin kék, kongóvörös vagy fenolvörös és mások, amelyek között néha izolált elnyelő festékek és reagensek vannak.

Abszorbeáló festékek (Lugol jódot, metilénkék, toluidin kék) készített speciális epiteliális sejtek, amely képes észlelni megbetegedett részeit a gasztrointesztinális nyálkahártya. Alkalmazása kontraszt színezékek (kongóvörös, fenolvörös) a felmérés betegek gasztrointesztinális lehetővé teszi nagy részét az esetek megkülönböztetni patológiailag megváltozott részeit a hám a változatlan részek gasztrointesztinális nyálkahártyán; leggyakrabban ezeket a színezékeket endoszkópiában használják, amit növeléssel hajtanak végre. A reaktív anyagok lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsuk azokat a titkos változatokat, amelyekkel kémiailag reagálnak, ami megváltoztatja a nyálkahártya színét.

Nyelőcső kromoendoszkópiával lehetővé teszi, hogy azonosítani pikkelysejtes karcinóma a nyelőcső, adenokarcinóma a disztális nyelőcső (az úgynevezett „rák Barrett„), a gyomorban - egy korai rák a magas kockázatú csoportok (a beteg vészes vérszegénység, a betegek egy pikkelysejtes karcinómában felső légúti a történelemben a achalasia, kémiai égések a nyelőcső, valamint azok között „a működtetett” gyomor). Levezetése kromoendoszkópiával látható, és a diagnózis korai rák előtti endoszkópos mucosectomiák pontosan meghatározni a tumor határait. Az ilyen esetekben leginkább indokolt a Lugol oldat, mint a színezék. A vizes oldatot a Lugol (10 ml 4,1% -os kálium-jód oldat) reagál a normál glikogén lapos többrétegű epitélium nyelőcső nyálkahártyáját és megváltoztatja a színét. Felszívódás Lugol rendes glikogén-tartalmú sejtek segít megkülönböztetni a normál szöveti határokat, és neoplasmic diszpláziás sejtek, amelyek nem tartalmaznak a glikogént, és ezért nem festjük a festék. Mosás előtt kromoendoszkópiával célszerű vizsgálni szerv vízzel mosni a nyálka, majd az oldatot felvisszük használt a nyálkahártyákat.

A változatlan, nem keratinizáló hám a festék 2-3 másodperc után történő alkalmazása után fekete, sötétbarna vagy zöldesbarna színt kap. A nem módosított nyálkahártya szerkezete "ráncos". A leukoplakia lokalizációjának helyszíne sötétbarna színűvé válik. 5-10 perc elteltével a nyálkahártya színes részei (további hatások hiányában) elhalványulnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy csak a nyelőcső lapos epitéliumának egészséges sejtjei vannak színezve, és a jelentős gyulladásos (ezofagitisz), diszplázia és / vagy rákos sejtek nem festenek. Ennek köszönhetően a Lugol oldatának színezése lehetővé teszi a nyálkahártya változatlan sík epitéliumának (pozitív festés) kimutatását rosszindulatú epithelium hátterében (nincs festés). A nyálkahártya epitéliumának hiánya bizonyítja a glikogén csökkenését a nem erősítő epithelium sejtjeiben, jelentősen gyulladásos, dysplasia, metaplasia és korai rák esetén. A Barrett-oesophagus epitheliumának mirigyét vagy metapláziáját Lugol-féle oldattal sem festették. Ez a módszer 89, 93 és 91% -kal növeli a Barrett-oesophagus endoszkópos detektálásának érzékenységét, specifitását és pontosságát.

Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy a gyulladás, a dysplasia és a rák differenciáldiagnózisa csak festés alapján nem lehetséges. Ezért a kromoszkópia után a nyálkahártya feltárt patológiás szakaszainak több célzott biopszia látható (függetlenül a vizsgált szervtől).

A nyelőcső-kromoszkópia indikációi: Barrett-nyelőcső gyanúja; kontroll vizsgálat betegek Barrett élelmiszer, hogy segítsen azonosítani lehet gócok dysplasia és a rák (elsősorban a betegek magas kockázatú csoportok: nyelőcső laphámrák, laphámrák felső légúti történelem, achalasia). Ellenjavallatok a Lugol-oldat alkalmazására - allergiás reakció a jódra, hyperthyreosis; mellékhatások - allergiás reakciók, a garat irritációja (égési érzés, bizsergés, fájdalmas érzések).

Metilénkék - festéssel kék felszívó hámsejtek a vékonybél és a vastagbél nyálkahártya szakaszok nem teljes és teljes intesztinális metaplázia a nyelőcsőben és a gyomorban, emellett hengerhám metaplázia Szívtípus. Ennek a festéknek a fő jelzése a Barrett-nyelőcső diagnózisa.

Metilénkék folt nem módosítatlan lapos rétegzett hám a nyelőcső, de a folt heterogén vagy homogén fázisban elég dysplasia és rák aktívan elnyeli hám. Jellemzően, festés után nyálkahártya Barrett-nyelőcső mozaik kép kerül detektálásra a Szívtípus hengerhám és intesztinális metaplázia. Nem szabad elfelejteni, hogy a Barrett rákos megbetegedése elsősorban az intesztinális metaplasia lokalizációjának zónájában alakul ki.

A teljes hatás alatt kromoendoszkópiával és metilénkék ismert több változatát a „képzés” a nyelőcső nyálkahártyájának és a gyomor alkalmazása előtt metilénkék oldat. Előzetesen tisztítsa meg a nyálkahártyát, amely szintén metilén kékkel megfesthető. Erre a 2 órát, mielőtt endoszkópia ajánlott, hogy a betegek figyelembe 1,5-2 g szódabikarbóna feloldjuk 50 ml meleg vízzel, majd 1 órán át a vizsgálat előtt - 50 ml 0,25% -os vizes metilén-kék. Ezután a szokásos módszer szerint végezzük az ezofagogasztroszkópiát (EGDS). A végző endoszkópia Tanácsos gondosan értékeljék a jelenléte vagy hiánya a festés a nyelőcső nyálkahártyájának, a gyomor, azonosítani festődés intenzitása, elhelyezkedését és határait a színes részek a nyálkahártya a gyomor és a nyelőcső.

Egy további módszer szerint a készítmény a gyomor nyálkahártya betegek pre-lerakódás acetilcisztein megoldást, hogy végezzen kromoendoszkópiával végre, hogy eltávolítsuk a felületi nyákot, amely idő akció - 2 perc, majd alkalmazott 0,5% metilénkék oldat. A találmány egy további megvalósítási módja kromoendoszkópiával metilénkék előnyösen lehet elvégezni bombázás után mosóoldatba nyákoldó gyomornyák, és azt is, hogy eltávolítsuk a festék fölöslegét.

Módszer endoszkópos chromoscopy alkalmazásával 0,5% -os metilénkék kellően informatív, különösen azután, előkészítés-endoszkópos orvos ebben a vizsgálatban, és annak tartós vágy azonosítására és felismerésére, a természet a patológiás változások a nyálkahártya a nyelőcső és a gyomor minden esetben.

A mucolitikus (pronase) helyett a nyelőcső kromoszkópiájának előkészítésekor 20 ml (minden 5 cm nyelőcsőnél) 10% -os N-acetilezin-oldatot permetezhetünk a katéteren keresztül. Ezután célszerű 0,5% -os metilénkék-oldatot vezetni. A túlzott festéket 2 perc múlva 50-120 ml vízzel vagy sóoldattal kell mosni. Pozitív a nyálkahártya festése kék vagy ibolyaszínű színnel, amely a szalicilsav vagy vízzel való többlet festés utáni mosás ellenére is fennáll. Ezután elvégzik a vizsgált szerv endoszkópos vizsgálatát és a nyálkahártya patológiás szakaszainak célzott biopsziáját.

A nyálkahártya festőmechanizmusának lényege, hogy a metilén kék penetrációja a daganatszövet szélesebb intercelluláris csatornáiban (a nem módosított nyálkahártyához képest) jelentős mélységben történik. A metil-kéknek a nyálkahártyán át történő permetezése a kék rákos területek színezéséhez vezet, egyértelműen megkülönböztetve őket a vizsgált szerv festetlen nyálkahártyájának hátterétől. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a metilén kék a gyomornyálkahártya bélmetapláziáját is megfestheti.

Festési metilénkékkel nyelőcső nyálkahártyájának lehetővé teszi, hogy jelenlétére gyanakodnak speciális oszlopos epiteliáiis intesztinális típusú a háttérben a réteges laphám a nyelőcső (az eredmények a szövettani vizsgálat fragmentumok biopszia alapján pozitív festődést nyálkahártya) kimutatására dysplasia és / vagy korai rák alapuló szövettani vizsgálat széttöredezi biopszia ( a gyenge, heterogén festéssel vagy festődést nem metilénkékkel régióban lokalizálódik CIÓ szakosodott hengerhám a nyelőcső nyálkahártyáját és).

A metilén kék szelektíven folt egy speciális oszlopos hámot, amely lehetővé teszi a Barrett-oesophagus diagnosztizálását még nagyon rövid léziós szegmensben szenvedő betegeknél. A Barrett-nyelőcső felhalmozódása metilénkék sejtek lehetnek fokális vagy diffúz (több mint 75-80% -a nyelőcső nyálkahártyájának a Barrett kékre színeződött). A nyelőcső nyálkahártyájának nagy része (6 cm-nél hosszabb) Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél diffúz módon foltok.

Súlyos dysplasia vagy endoszkópos adenocarcinoma nem megfelelően határoztunk meg szemrevételezéssel keresztül endofibroskop a Barrett-nyelőcső lehet kimutatni szövettani vizsgálata többszörös biopsziás anyagból nyert a világosabb területek a kék háttér festődés felhalmozódása nyelőcső nyálkahártyájának színezék. Jelentős morfológiai jelei nyelőcső nyálkahártyájának Barrett - jelenléte a nyelőcső nyálkahártyáját és speciális prizmatikus hám a bélbolyhok, vagy kripták bevont prizmatikus szekretáló sejtek nyálka és a kehelysejtek (kehelysejtek-sejtek). Ez a módszer sokkal hatékonyabb a differenciálódás benignus és malignus elváltozások a nyálkahártya a nyelőcső és a gyomor, a komplex alkalmazásával oldatok metilénkék és a kongóvörös festéssel a nyálkahártya.

Annak ellenére, hogy a metilén kék nem toxikus vegyület, amelynek időtartama 3 perc, még mindig ajánlatos figyelmeztetni a betegeket a kék-zöld színű vizelet és a széklet (mellékhatás) megjelenésének tanulmányozását követő napra.

Toiuidinkék alkalmazunk 1% oldat vizsgálata betegek elváltozások a nyálkahártya a nyelőcső és a gyomor. Mielőtt kromoendoszkópiával (festés előtt egy 1% -os vizes toluidin kék) hajtjuk végre porlasztva nyálkahártyára gyanús területeket, ahol feltételezhető, hogy patológiás változásait 1% -os ecetsav oldattal szolgáló nyákoldó, majd mosással a festék feleslegét.

A toluol kékjét Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek vizsgálata során használják a metaplasia területének azonosítására a nyelőcső nyálkahártyájában. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy ha a nyelőcső nyálkahártyáját festik ezzel a színezékkel, nem lehet vizuálisan megkülönböztetni a gyomor metaplaziait a bélből az endofibroszkóppal. A nyálkahártya peruiális övezetének kék festése segít megkülönböztetni a jóindulatú fekélyes és fekélyes "fekélyes" rákot.

A kongói piros egy ph-jelző. Elvégzése során ez a festék hromoendoskopicheskogo gyomor vizsgálatot alkalmazunk 0,3-0,6% -os oldat, míg alkalmazhatók önmagukban vagy kombinációban metilénkék. A betegek vizsgálatakor ezeket a színezékeket egymás után alkalmazzák. Az elején a gyomornyálkahártya hajtjuk kongóvöröshöz festés területeinek meghatározása nyálkahártya sorvadás és területek „szabályozatlan” nyálkahártya megkönnyebbülés. Ezután a nyálkahártyát metilénkékkel festjük a bél metaplasia kimutatására, amely felhalmozza a festéket. Kongóvörös formájában 0,1% -os oldat és 20 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot viszünk, hogy a nyálkahártya felszínén, majd a tetra-gasztrin beadni izomba, majd 15 és 30 perc végezzük endoszkópos vizsgálat a gyomor nyálkahártya (megszűnése után további a nyálkahártya színváltozása). A korai gyomorrákot úgy definiálják, mint a nyálkahártya "fehérített" területét, amely nem festett a fenti két festékkel.

Fenolvörös alkalmazunk 0,1% -os oldat során kromoendoszkópiával gyomorban. Amikor endoszkópia 1,1% -os fenolvöröst és 5 tömeg% karbamid egyenletesen elosztva a felszínen a gyomor nyálkahártya, az eredmény után értékeltük 2-4 perc alkalmazása után a festék. Klinikai felhasználása ennek a festéknek - kimutatjuk szennyeződése Helicobacter pylori (HP) a gyomornyálkahártya alapján képes a HP meghatározására, hogy növelje az ureáz szinten termelt HP Change nyálkahártya színe sárgáról vörösre jelenlétére utal HP, miközben részletekben gyomor metaplázia nem változást annak színe.

Indigo - színezék, amely nem abszorbeálódik, és letétbe a mélyedések redők nyálkahártya, hogy létrehoz egy kontrasztos felületen. Ez javítja a megváltozott területek heterogenitásának láthatóságát. Mielőtt kromoendoszkópiával indigóval nyálkahártya előmosó vízzel végezzük, hogy eltávolítsuk a nyálka a nyálkahártyán, majd vizsgáltuk szerv alkalmazott 0,1-1% -os oldat indigókármin, majd tartott endoszkópos vizsgálat nyálkahártya majd (ha szükséges) biopszia. A biopsziákra vonatkozó legfontosabb indikációk: a gyomorfekély gyanúja vagy gyanúja; a cukorbetegségben a duodenum villi atrófiájának kimutatása; Kóros elváltozások kimutatása a nyelőcső nyálkahártyáján.

Az úgynevezett "Zoom-endoszkópia" (endoszkópia növelésével) alkalmas a betegek vizsgálatára a gyomorfekélyek pontosabb endoszkópos felülvizsgálatára, különösen a nyálkahártya festése után. A nyálkahártya kontrasztjának növekedése lehetséges az ecetsav (a festés előtt) előtti alkalmazásához a nyálkahártyához.

Sajnos észrevételeink szerint, kromoendoszkópiával nem mindig lehet több információt szerezni az emberi gasztrointesztinális traktus állapotáról, mint egy hagyományos endoszkópos vizsgálatban. Nyilvánvaló tehát, hogy a vizsgált gyomor-bélrendszeri nyálkahártya vizuális vizsgálatát követően célzott biopsziás vizsgálatot végeznek a szövettani vagy citológiai vizsgálathoz szükséges anyag előállításához. Bizonyos mértékig az endoszkópusok bizonyos "negatív" hozzáállása a kromoszkópiához vezet, mivel szükség van további orvosok bevonására, ami a betegek endoszkópos vizsgálatának hosszabb növekedéséhez vezet.

Prof. Yu V. Vasiliev. A nyelőcső és a gyomor kromogendoszkópiája // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]