Ultrahangos vizeletürítési cisztouretroszkópia

Az alsó húgyúti obstruktív betegségek (LUT) ultrahangos diagnosztikai módszerének lehetőségei jelentősen kibővültek az ultrahangos vizelési cisztouretroszkópia (UMCUS) bevezetésével. A vizsgálatot transrectálisan, vizelés közben végzik, ami lehetővé teszi a húgyhólyagnyak (UB), a prosztata és a húgycső hártyás részeinek vizualizálását. A vizelési röntgen cisztouretrográfiával ellentétben az UMCUS lehetővé teszi, hogy egyszerre nyerjünk információt mind a húgycső lumenének állapotáról, mind a paraurethralis szövetek szerkezetéről, ami jelentősen bővíti a módszer diagnosztikai lehetőségeit. Ez kiküszöböli a kontrasztanyag húgycsőbe juttatásának és a beteg sugárzásnak való kitettségének szükségességét. Az UMCUS lehetővé teszi a húgycső prosztata adenoma okozta szűkületének és deformációjának területeinek vizualizálását. Az ultrahangos vizelési cisztouretroszkópia valós idejű, párhuzamos videofelvétellel történő elvégzése funkcionális jelleget kölcsönöz ennek a vizsgálatnak.

Ez a tanulmány a húgycső lumenét vizsgálja vizelés közben, meghatározza az IVO kapcsolatát a prosztata kóros elváltozásaival, a húgycső szűkületének és deformációjának területeivel a belső nyílástól a hagymás szakaszig. A húgycső hártyás szakaszában lévő szűkületek esetén magát a szűkület tényét állapítják meg, és bizonyos esetekben a zóna echogenitását is értékelik. Vizsgálják a húgycső átmérőjének változásának mértékét és jellegét a vizelés különböző fázisaiban.

Meg kell jegyezni, hogy az esetek 24,7%-ában az ultrahangos vizelési cisztouretroszkópia nem ad információt. A vizsgálat nem kielégítő eredményeinek oka a húgycső vizualizálásának képtelensége, ami a következő tényezőknek tudható be:

• vizelési képtelenség a vizsgálat során;
• gyenge vizelési sugárral (Q _max < 4-6 ml/s);
• a prosztata növekedésének szubvezikális formája - a húgyhólyag nyakának (vezikoprosztatikus szegmens) vizualizációja nehézkes;
• a prosztata növekedésének elmozdult formája középső lebeny nélkül, ami rontja a húgyhólyagnyak (vezikoprosztatikus szegmens) vizualizációját;
• a húgycső keresztirányú eltérése a prosztata laterális lebenyeinek aszimmetrikus növekedése miatt, ami megnehezíti a húgycső prosztata részének vizualizációját a sagittális szkennelés során.

A prosztata adenoma ultrahangos vizelési cisztouretroszkópiájának eredményeként a következő adatok nyerhetők:

• a prosztata húgycsövének 0,1-0,4 cm-es szűkülete a lumenébe kiálló hiperplasztikus szövet miatt;
• a húgycső S-alakú kanyarulatának szögeinek növekedése;
• középső lebeny billentyű hatása;
• a hólyagnyakba kiálló megnagyobbodott oldalsó lebenyek szelephatása;
• a prosztata megnagyobbodott oldalsó lebenyeinek szelephatása, amelyek a húgycső prosztata részébe nyúlnak;
• a prosztata húgycsövének tágulata, ami jellemző a disztálisabban elhelyezkedő szűkületre (presztenózisos tágulat).

A prosztata hiperpláziában szenvedő betegeknél az infravezikális elzáródás leggyakoribb oka, amelyet ultrahangos vizelési cisztouretroszkópiával mutatnak ki, a középső lebeny, amely billentyű formájában zárja el a vesicoprostaticus szegmens lumenét vizelés közben. Figyelembe véve azt a tényt, hogy ezt a vizsgálatot vizelés közben végzik, ami lehetővé teszi a húgycső lumenének valós idejű értékelését, rendkívül hasznosnak tűnik az infravezikális elzáródás okainak és szintjének meghatározásához, valamint a TURP térfogatának megtervezéséhez.

A vizelés során lejátszódó anatómiai és funkcionális folyamatokról teljesebb képet kapunk az ultrahangos vizelési cisztouretroszkópia és az uroflowmetria kombinációjával. M. A. Gazimiev az RM Fronshteyn MMA Urológiai Klinikájának munkatársaival együttműködve kidolgozott és bevezetett a gyakorlatba egy echo-urodinamikai vizsgálatot (EUDS) - a húgycső minimális keresztmetszetének mérését a vizeletáramlás térfogati sebességével való összehasonlítással és az intraabdominális nyomás rögzítésével. Az EUDS lehetővé teszi az intravezikális nyomás számított értékének matematikai, non-invazív becslését, ami kulcsfontosságú a LUT urodinamikájának értékelésében.

Az IVO során a húgycső lumenének egyenetlen szűkülete objektív nehézségeket okoz a húgycső legkisebb keresztmetszetének mértékének és helyének megbízható meghatározásában, ami növeli az intravezikális nyomás kiszámításának hibáját. Y. G. Aljajev és munkatársai ennek ellenére úgy vélik, hogy az EUDI és a komplex urodinamikai vizsgálat adatainak összehasonlítása nem teljesen érvényes, mivel ezek a vizelési folyamat különböző, gyakorlatilag összehasonlíthatatlan mutatóin alapulnak. Ennek ellenére a LUT-ba történő invázió teljes hiánya és az azzal járó szövődmények, az alacsony idő- és költségráfordítás, a technika kellően magas pontossága és érzékenysége lehetővé teszi a vizelési zavarokkal küzdő betegek vizsgálatában való alkalmazását. Ez különösen azokban az esetekben lehet releváns, amikor a hagyományos invazív urodinamikai vizsgálati módszerek alkalmazása számos okból nem lehetséges.

A vizelési zavarok tanulmányozásában jelentős érdeklődésre tart számot az ultrahangos vizelési cisztouretroszkópia technikája, amely a vizeletáramlás színes Doppler-térképezését is magában foglalja. Az ultrahangos vizelési cisztouretroszkópia lehetővé tette számunkra, hogy összehasonlítsuk a húgycső dinamikus aktivitására vonatkozó adatokat a vizeletáramlás lineáris sebességével a húgycső különböző részein, a prosztata és a húgycső különböző betegségeiben. Összefüggést találtunk a vizeletáramlás lineáris sebessége és a húgycső szűkületének mértéke között, ami kétségtelenül érdekes. A jelenlegi fejlesztési szakaszban azonban a technika nem teszi lehetővé a detrusor összehúzódó aktivitásának és az infravezikális elzáródás mértékének megítélését.