Az idegen testek terápiás endoszkópiájának indikációi

Idegentesttel rendelkező betegek ellátásának módszerei.

Várandós ellátás: az éles tárgyak (tűk, szögek, fogpiszkálók) az esetek 70-90%-ában néhány napon belül szövődmények nélkül átjutnak a gyomor-bél traktuson. Két tényező van, amely lehetővé teszi az idegen testek biztonságos átjutását a gyomor-bél traktuson:

1. az idegen testek általában a bél lumenének központi tengelye mentén haladnak;
2. A bélfal izmainak reflexes ellazulása és a bélperisztaltika lassulása ahhoz vezet, hogy az éles tárgyak a bél lumenében úgy fordulnak el, hogy a tompa végükkel együtt előre mozdulnak. A beteget kórházi környezetben kell megfigyelni, az idegen test mozgását röntgennel ellenőrizve.

Konzervatív terápia: a betegek hajdina kását kapnak, ami egy nehezen emészthető étel.

A sebészeti kezelést a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél perforációjának jeleinek jelenlétében végzik, megfelelő szövődményekkel.

Felső gyomor-bél traktusban idegentesttel rendelkező betegek endoszkópos kezelése.

1881-ben Mikulicz volt az első, aki idegen testet tolt a nyelőcsőből a gyomorba. 1907-ben Exler leírta a „tűreflexet”. Ez egy védekező reflex. Amikor egy idegen test vékony, hegyes végével a nyálkahártyára nyomunk, a szerv fala nem tanúsít ellenállást, hanem egy öbölszerű mélyedést képez, az idegen test ebbe az üregbe jut, és nem szúrja át a falat, a perisztaltika az idegen test tompa végét lefelé fordítja, és az idegen test az emésztőrendszer mentén halad. Jackson volt az első, aki Schindler-készülékkel idegen testet húzott ki a gyomorból.

Terápiás endoszkópia indikációi idegentestek esetén.

1. A nyelőcsőben, a gyomorban és a nyombélben laza, kis méretű, éles végű és szélű idegen testek (tűk, üvegdarabok, szögek, borotvapengék fele), mivel ezek a tárgyak mélyebbre mozdulhatnak, és nehezen lesznek eltávolíthatók.
2. A szervfalba ágyazott idegen testek, figyelembe véve a röntgenvizsgálat adatait (vannak-e a szervfal perforációjának jelei).
3. Hatalmas idegen testek tompa végekkel és élekkel, ha ezeknek a tárgyaknak a mérete megengedi.
4. Kis méretű, tompa végű és szélű vagy puha állagú idegen testek, amelyek hosszú ideig a gyomorban vagy a nyelőcsőben helyezkednek el, például egy érme.
5. Bezoár, ha a mosására vagy feloldására tett kísérletek kudarcot vallottak.
6. A kilökődési időszak lejárta után vagy szövődmények esetén bal oldali csatornák.
7. A nyelőcső elzáródása rosszul megrágott étel miatt.

Terápiás endoszkópia ellenjavallatai.

1. Sebészeti beavatkozást igénylő szövődmények jelenléte.
2. A beteg általános állapota súlyos.

Az idegentestek fibroendoszkópiája előtt klinikai vizsgálatot és fluoroszkópiát vagy röntgenfelvételt (kontrasztanyag nélkül) végeznek az idegentestek számának és elhelyezkedésének tisztázása érdekében. A legtöbb idegentest előrehalad, ezért a fibroendoszkópiát a lehető leggyorsabban el kell végezni. Az idegentest eltávolításának sürgőssége annak jellegétől függ, például éles szélű és élű idegentestek esetén azonnal meg kell próbálni eltávolítani az idegentestet, mivel a tűt a perisztaltika jellege miatt gyakran a kis görbület mentén rögzítik (a jobb vizsgálat érdekében a beteg testhelyzete megváltoztatható). Ha a kísérletek sikertelenek, 6-8 órás szünetet tartanak (a gyomorból származó összes táplálék a disztális szakaszokba kerül), és a vizsgálatot megismételik, nagy idegentestek esetén pedig nincs szükség sietségre - a vizsgálatot 6-8 óra elteltével végzik el.

Az érzéstelenítés és a premedikáció az idegen test jellegétől és a beteg mentális állapotától függ. Leggyakrabban helyi érzéstelenítésben végzik a beavatkozást. Meglehetősen nagy idegen testek, rosszul megrágott étel okozta nyelőcső-elzáródás, valamint gyermekek, könnyen ingerelhető betegek és mentális betegek esetén az özofagoszkópiát általános érzéstelenítésben, izomlazítók bevezetésével és légcső intubációval végzik. A vázizmok, valamint a garat és a nyelőcső felső harmadának harántcsíkolt izmainak teljes ellazítása megkönnyíti az idegen testek eltávolítását és minimalizálja a perforáció kockázatát. Az éles szélű idegen testeket is érzéstelenítésben kell eltávolítani.

Idegen testek eltávolítására használt eszközök.

1. Polipektómiás hurok. A fő eszköz. A hurkok puhák és kemények. A kemény hurok jobban alkalmas idegen testek eltávolítására.
2. Markolatok. Ritkán használják őket, mert nem túl erősek.
3. Mágnesek. A mágnesezett acélból készült japán mágnesek gyengék. Vanádiumból készítik saját mágneseiket, de ezek drágábbak, mint az arany.
4. Merev, erős, hazai gyártású eszközök csontok vágására. Például egy kés egy rúdon.
5. Polivinil-klorid cső éles szélű és felületű idegen testek (tűk, gombostűk, borotvák) biztonságos eltávolítására. Miután az idegen testet befogták, a készülékre helyezett csövet úgy mozgatják, hogy az idegen test a belsejében legyen, majd a készüléket eltávolítják.
6. Katéterek és orvosi ragasztó. A ragasztót a katéter vágási felületére lehet felvinni, ami tompává teszi, majd az idegen test eltávolítható. A ragasztóval törékeny idegen testek (pl. hőmérő) is eltávolíthatók. A ragasztót az idegen test területére kell felvinni, majd egy hurkot dobni erre a területre.
7. Eszközök intubációhoz, tracheostomiához és mesterséges lélegeztetéshez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]