Idegen testek terápiás endoszkópiája

A felső gyomor-bél traktus idegen testei

Idegentestnek minősül minden olyan test, amely kívülről különleges módon jut be a szervezetbe, vagy a szervezetben képződik, emészthető vagy nem, élő vagy élettelen természetű, élelmiszerként szolgáló vagy nem, klinikai tünetekkel járó vagy anélküli.

Erőteljes nyomás nélkül idegen test juthat be a felső emésztőrendszerbe, ha hossza nem haladja meg a 15 cm-t, szélessége pedig az 1,5 cm-t. A nyelőcső maximális szélessége 3,5 cm.

A nyelőcsőben az éles idegentestek (főként csontok) leggyakrabban a nyaki, jóval ritkábban pedig a mellkasi részben akadnak el fiziológiás szűkületek helyén. Ez utóbbiak közé tartozik a cricopharyngeus izom (m. cricopharyngeus) területe a proximális részen, a nyelőcső külső összenyomódása a középső harmadában az aortaív és a bal főhörgő által, valamint az alsó nyelőcső-záróizom területe a nyelőcső-gyomor átmenet felett. A nagy, tompa idegentestek, például pénzérmék, főként a mellkasi részben akadnak el, ahol a rosszul megrágott, sűrű étel is elzárja a nyelőcsövet. Ha az idegentest hosszú, az egyik vége a nyelőcsőben helyezkedhet el, a másik pedig a gyomor falához nyúlhat a nagy görbület területén. Előfordulhat, hogy egy idegentest hosszú ideig a nyelőcsőben marad, és heges elváltozásokat okozhat a falában.

A kellően nagy vagy éles szélű, tüskés idegen testek a gyomorban maradnak. Leggyakrabban a gyomor-nyombél átmenetében található pylorus záróizom akadályozza az idegen test áthaladását. A viszonylag kis idegen testek, még az éles szélűek is, általában szabadon kiürülnek a bélbe, de nehézfém tárgyak (pl. pelletek) néha a gyomorfalba kapszulába záródnak. Az éles tárgyak időnként áthatolnak a nyálkahártyán; ilyen esetben a fal átszúrása (hosszú tűvel, gombostűvel) lehetséges, ami hashártyagyulladás kialakulásához vezethet . A gyomorban sokáig maradó nagy idegen testek a fal felfekvését okozhatják vérzéssel vagy perforációval. Állati vagy növényi eredetű idegen testek úgynevezett bezoárokat képezhetnek a gyomorban. A trichobezoárok lenyelt szőrcsomókból, a fitobezoárok növényi rostokból és gyümölcsmagokból képződnek. A bezoárok mérete fokozatosan növekszik, és a gyomor szinte teljes lumenét kitöltheti.

A tűk és más hosszú tárgyak, amelyek átszúrhatják a bélfalat, gyakran elakadnak a nyombélben a rögzített kanyarok és a Treitz-szalag területén. Az idegentest megtapadását a felső gyomor-bél traktus kóros elváltozásai (heg- vagy daganatszűkület, szegmentális görcs, gyulladásos beszűrődés stb.) is elősegítik.

A gyomor-bél traktusban idegentesttel talált betegek többsége gyermek. További magas kockázatú csoportokba tartoznak a mentális zavarokkal küzdők, valamint az alkohol-, nyugtató- és altatószer-függők. Fokozott kockázatot jelent az idegentestek gyomor-bél traktusba jutása az időseknél, akik rossz minőségű fogsorral rendelkeznek, valamint azoknál, akiknek a gyógyszeres terápia, az időskori demencia és a stroke miatti nyelési nehézségek miatt legyengült az önkritikája. Illegális kábítószerek, kábítószerek, ékszerek vagy egyéb értéktárgyak csempészése esetén is leírtak idegentestek szándékos gyomor-bél traktusba juttatását.

Az idegentesttel rendelkező betegek száma a következők miatt nő:

1. A lakosság öregedése. Foghiány, nyelési nehézség és érzékenység.
2. Az élettempó felgyorsulása. Reflex hiánya az étkezéshez.
3. A mentálisan beteg betegek és az alkoholisták számának növekedése.

Idegentesttel rendelkező betegek ellátásának módszerei.

Várandós ellátás: az éles tárgyak (tűk, szögek, fogpiszkálók) az esetek 70-90%-ában néhány napon belül szövődmények nélkül átjutnak a gyomor-bél traktuson. Két tényező van, amely lehetővé teszi az idegen testek biztonságos átjutását a gyomor-bél traktuson:

1. az idegen testek általában a bél lumenének központi tengelye mentén haladnak;
2. A bélfal izmainak reflexes ellazulása és a bélperisztaltika lassulása ahhoz vezet, hogy az éles tárgyak a bél lumenében úgy fordulnak el, hogy a tompa végükkel együtt előre mozdulnak. A beteget kórházi környezetben kell megfigyelni, az idegen test mozgását röntgennel ellenőrizve.

Terápiás endoszkópia indikációi idegentestek esetén

Idegentestekkel végzett fibroendoszkópia módszertana. Minden esetben jobb, ha végoptikával ellátott esophagogastroduodenoszkópot használunk a vizsgálathoz. Új eszközt nem szabad vinni, mivel idegen testek eltávolításakor az eszközök gyakran megsérülnek. Ha a végoptikával ellátott eszközzel végzett előzetes vizsgálat után idegen testet észlelünk a nyombélben, duodenoszkópot használunk.

A nyelőcsőben található idegentestek esetén az eszközt csak vizuális kontroll mellett helyezik be, a vizsgálatot a szájgarat, a nyelvgyök és a körömágyüregek területéről kezdik - az idegentestek gyakran oda akadnak, és a röntgendiagnosztika nem hatékony. A nyelőcső idegentesteinek többsége az I. és II. fiziológiás szűkület közé akad, ami a Lammer-háromszögnek felel meg, ahol egy fiziológiás divertikulum alakul ki. A nyelőcső fala itt nem vesz részt a perisztaltikában, és az idegentestek itt maradnak vissza. Amikor a nyelőcsövet levegővel feszítik, azok lejjebb esnek. Gyakran lehetőség van az eszközt az idegentest alatt átvezetni. Az idegentestek gyakran szokatlan megjelenésűek: húsmaradványok vannak a csonton, a fém gyorsan elsötétül, sötét vagy fekete színt vesz fel. Az idegentesteket gyakran nyálka, ételmaradékok borítják, ami nehezíti a diagnosztikát. Ha az idegentest előre ismert, az jó, de néha a természetét rendkívül nehéz meghatározni. A nyelőcsőben lévő idegentestek általában könnyen diagnosztizálhatók: szűk lumen, az idegentestek gyakran egyesével vannak jelen. A gyomorban lévő idegentestek gyakran többesével vannak jelen. Meg kell próbálni az idegen testeket vízsugárral kimosni.

Idegen testekkel végzett fibroendoszkópia módszertana

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]