A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy tartós gyulladása, amely maradandó strukturális károsodást eredményez fibrózissal és vezetékszűkületekkel, amit az exokrin és endokrin funkciók csökkenése kísér. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást krónikus alkoholfogyasztás okozhatja, de idiopátiás is lehet.
Olvassa el még: Akut hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti tünetei közé tartoznak a visszatérő fájdalmas rohamok. Később egyes betegeknél glükóz intolerancia és felszívódási zavar alakul ki. A diagnózist általában műszeres vizsgálattal - ERCP, echosonográfia és a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának vizsgálata - állítják fel. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése tüneti, és magában foglalja a megfelelő diétát, fájdalomcsillapítók és enzimek alkalmazását. Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozás szükséges.
ICD-10 kód
- K86.0 Alkoholos eredetű krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
- K86.1 Egyéb krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Mi okozza a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást?
Az Egyesült Államokban az esetek 70-80%-át alkoholizmus, 15-25%-át pedig idiopátiás eredetűnek tekintik. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ritka okai közé tartozik az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás, a hyperparathyreosis, valamint a hasnyálmirigy-vezeték gyakori elzáródása, amelyet szűkület, kövek vagy rák okoz. Indiában, Indonéziában és Nigériában idiopátiás meszes hasnyálmirigy-gyulladás fordul elő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél ("trópusi hasnyálmirigy-gyulladás").
Az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlóan a betegség kialakulásának mechanizmusa összefüggésben állhat a fehérjedugók okozta vezetékelzáródással. A fehérjedugók oka lehet a glikoprotein-2 túlzott szekréciója vagy a litosztatin, egy kalciumkicsapódást gátló hasnyálmirigynedv-fehérje hiánya. Krónikus elzáródás esetén a tartós gyulladás fibrózishoz, tágulathoz és töredezett vezetékszűkületekhez vezet, majd meszesedést okoz. Neuronális hüvely hipertrófia és perineuronális gyulladás alakul ki, amelyek hozzájárulhatnak a krónikus fájdalomhoz. Több év elteltével a progresszív fibrózis az exokrin és endokrin funkciók elvesztéséhez vezet. A betegek 20-30%-ánál a betegség kezdetétől számított 10-15 éven belül cukorbetegség alakul ki.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei
A betegek többsége epizodikus hasi fájdalmat tapasztal. Körülbelül 10-15%-uknál a bal oldali fájdalom hiányzik, és felszívódási zavar alakul ki. A fájdalom erős, az epigastriumra lokalizálódik, és órákig vagy napokig is eltarthat. A fájdalmas epizódok általában 6-10 év után spontán megszűnnek a hasnyálmirigy emésztőenzimeket termelő acinussejtek fokozatos pusztulása miatt. Amikor a lipáz- és proteázszekréció a normál érték 10%-a alá csökken, a betegnél steatorrhea alakul ki, ami zsíros székletben vagy akár zsírcseppekben és creatorrheában nyilvánul meg. Ekkor glükóz intolerancia jelei jelentkezhetnek.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa
A diagnózis felállítása nehézkes lehet, mivel az amiláz- és lipázszintek gyakran normálisak a súlyosan csökkent hasnyálmirigy-funkció miatt. Azoknál a betegeknél, akiknek tipikus kórtörténetében alkohol abúzus és visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás epizódok szerepelnek, a hasnyálmirigy-meszesedések kimutatása egyszerű hasi röntgenfelvételen elegendő lehet a diagnózis felállításához. Az ilyen meszesedések azonban általában a betegség késői szakaszában jelentkeznek, és ezek a tünetek csak az esetek mintegy 30%-ában jelentkeznek. Típusos kórtörténet nélküli betegeknél ki kell zárni a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatát, mint a fájdalom okát: hasi CT ajánlott. A CT kimutathatja a meszesedéseket és más mirigyes elváltozásokat (pl. álciszták vagy tágult vezetékek), de ezek a tünetek a betegség korai szakaszában nem feltétlenül jelentkeznek.
A normális CT-vizsgálattal rendelkező betegek kezdeti vizsgálata ERCP-t, endoszkópos echosonográfiát és hasnyálmirigy-szekréciós funkció vizsgálatokat foglal magában. Ezek a vizsgálatok meglehetősen érzékenyek, de az ERCP a betegek körülbelül 5%-ánál akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhat. Az MRCP elfogadható alternatíva lehet.
A betegség későbbi szakaszában a hasnyálmirigy exokrin funkcióparaméterei rendellenessé válnak. Egy 72 órás székletzsír-teszttel diagnosztizálható a steatorrhea, de a teszt nem specifikus. A szekretinteszt során hasnyálmirigy-váladékot gyűjtenek egy nyombélcsövön keresztül elemzés céljából, de ezt csak néhány központban végzik. A szérum tripszinogén és kimotripszin szintje, valamint a széklet elasztázszintje csökkenhet. A bentiromid és a pancreolaurill tesztek során a szereket orálisan adják be, és a vizeletet elemzik a hasnyálmirigy-enzimek által okozott bomlástermékek kimutatására. Mindezek az exokrin tesztek azonban kevésbé érzékenyek, mint az ERCP vagy az endoszkópos ultrahangvizsgálat a betegség korai diagnózisában.
[ Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése
A betegség kiújulása hasonló kezelést igényel, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén, beleértve a böjtöt, az intravénás folyadékpótlást és a fájdalomcsillapítókat. Az újratáplálás után a betegnek kerülnie kell az alkoholt, és csak alacsony zsírtartalmú ételeket kell fogyasztania (< 25 g/nap) (a hasnyálmirigy-enzimek szekréciójának csökkentése érdekében). A H2- blokkolók vagy a protonpumpa-gátlók csökkenthetik a sav által stimulált szekretin szekrécióját, és ezáltal a hasnyálmirigy-szekréciót. Ezek az intézkedések azonban gyakran nem enyhítik a fájdalmat, és az opiátok dózisának növelését igénylik, ami függőség kockázatával jár. A krónikus hasnyálmirigy-fájdalom kezelése gyakran nem kielégítő.
A hasnyálmirigy-enzimek orális adagolása csökkentheti a krónikus fájdalmat a kolecisztokinin felszabadulásának gátlásával, és ezáltal a hasnyálmirigy-enzimek szekréciójának csökkentésével. Ez a megközelítés nagyobb valószínűséggel sikeres enyhe idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás esetén, mint alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Az enzimeket a steatorrhea kezelésére is használják. Különböző készítmények hatékonyak, és legalább 30 000 E lipázt biztosító dózist kell alkalmazni. Saválló tablettákat kell használni, és étkezés közben bevenni. H2-blokkolókat vagy protonpumpa-gátlókat kell adni az enzimek savas lebomlásának megakadályozására.
A jótékony klinikai hatások közé tartozik a testsúlygyarapodás, a székletürítés gyakoriságának csökkenése, a zsírosodás (steatorrhea) megszűnése vagy csökkenése, valamint az általános állapot javulása. A kezelés klinikai hatását olyan vizsgálatokkal lehet dokumentálni, amelyek az enzimterápia utáni székletzsír csökkenését mutatják. Ha a súlyos zsírosodás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése ellenére is fennáll, a közepes szénláncú trigliceridek (ezek hasnyálmirigy-enzimek nélkül is felszívódnak) zsírforrást jelenthetnek, arányosan csökkentve az egyéb étrendi zsírok mennyiségét. A kezelés mellett zsírban oldódó vitaminokat (A, D, K) kell felírni, beleértve az E-vitamint is, amely segít csökkenteni a gyulladást.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése hatékony lehet a fájdalom kezelésében. A krónikus fájdalmat okozó hasnyálmirigy-álcisztát a szomszédos szervbe (pl. gyomorba) vagy a jejunum egy leválasztott kacsába lehet drénezni (Roux-en-Y cisztojejunostomiával). Ha a hasnyálmirigy fővezetéke 5-8 mm-nél jobban tágult, a laterális pankreatikojejunostomia (Puestow-eljárás) a betegek körülbelül 70-80%-ánál hatékony. Ha a vezeték nem tágult, a részleges reszekció hatékony; distalis pankreatectomiát (a hasnyálmirigy farkának jelentős érintettsége esetén) vagy Whipple-eljárást (a hasnyálmirigy fejének érintettsége esetén) is alkalmaznak. A sebészeti beavatkozásokat olyan betegeknek kell fenntartani, akik tartózkodtak az alkoholtól, és akik képesek a másodlagos cukorbetegséget kontrollálni, amely a hasnyálmirigy-reszekcióval járhat.
Néhány álciszta endoszkóposan drénezhető. Endoszkóposan, ultrahangvezérlés mellett lehetőség van a napfonat alkohollal és bupivakainnal történő denervációjára, ezáltal fájdalomcsillapításra. A papilla vagy a disztális hasnyálmirigy-vezeték súlyos szűkülete esetén az ERCP sphincterotomiával, stent beültetésével vagy tágításával hatékony lehet.
Az orális antidiabetikumok ritkán hatékonyak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okozta cukorbetegség kezelésében. Az inzulint óvatosan kell alkalmazni, mivel az alfa-sejtek glukagonszekréciójának hiánya és a szekréció inzulin által kiváltott hipoglikémiára gyakorolt hatásának hiánya miatt elhúzódó hipoglikémia alakulhat ki.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél fokozott a hasnyálmirigyrák kockázata. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fokozódó tünetei, különösen a hasnyálmirigy-vezeték szűkületének kialakulásával összefüggő tünetek, rosszindulatú daganatok vizsgálatát igénylik. Ez magában foglalhatja a szűkületből vett kaparék citológiai elemzését vagy szérummarkerek (pl. CA 19-9 karcinoembrionális antigén) meghatározását.
További információ a kezelésről
Gyógyszerek