A hasnyálmirigy röntgenfelvétele

A hasnyálmirigy retroperitoneálisan helyezkedik el. Feje a középvonaltól jobbra, a nyombél kacsában található, farka a lép hilum felé nyúlik. A mirigy teljes hossza 12-15 cm, szélessége 3-6 cm, vastagsága 2-4 cm. A mirigy váladéka a hasnyálmirigy-vezetéken (Wirsung-vezeték) keresztül szabadul fel, amelynek átmérője általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nagy nyombél papillán keresztül a közös epevezetékkel együtt nyílik a nyombélbe. A járulékos hasnyálmirigy-vezeték (Santorini-vezeték) a kis nyombél papillán keresztül nyílik.

A hasüreg natív röntgenfelvételein a hasnyálmirigy megkülönböztethetetlen. Az egyetlen kivételt a meszesedés ritka esetei jelentik - parenchyma, pszeudociszta falak és kövek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban előforduló vezetékekben. A gyomor és a belek natív képalkotása, valamint kontrasztanyagos röntgenvizsgálata a mirigy károsodásának közvetett jeleit mutathatja ki. Így volumetrikus elváltozások esetén a vékonybél hurkai eltolódnak, a gyomor és a haránt vastagbél közötti távolság megnő. A mirigy fejében lévő volumetrikus nyúlványok különösen egyértelműen a nyombélhurok oldaláról nyilvánulnak meg: kitágul, a bélfalak deformálódnak, leszálló része "fordított hármas" formát ölt (Frostberg-tünet). Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a mellkasröntgenfelvételeken a tüdő bazális részében infiltrátumok és pleurális folyadékgyülem látható.

A hasnyálmirigy vizsgálatának elsődleges módszere a szonográfia. A szonográfián a mirigy egy hosszúkás, nem teljesen egyenletes csíkként látható a máj bal lebenye és az elöl lévő gyomor, valamint a mögötte lévő vena cava inferior, a hasi aorta, a gerinc és a lépvéna között. A mirigy közelében egyéb anatómiai struktúrák is azonosíthatók: a felső bélfodri artéria és véna, a lépartéria, a májartéria és a vena portae. A mirigy echogenitása általában valamivel magasabb, mint a májé. Figyelembe kell venni, hogy a hasnyálmirigy nem mindenkinél látható a szonográfián. A betegek körülbelül 20%-ánál a mirigy ultrahangos lokalizációja nehézkes a gázzal kitágult bélkacsok miatt. A mirigy kivezető csatornája csak a betegek 1/3-ánál látható a szonográfián. A színes Doppler-térképezés hasznos információkat nyújt. Lehetővé teszi a szerven belüli véráramlás felmérését, amelyet a volumetrikus elváltozások differenciáldiagnózisában alkalmaznak. A szonográfia térbeli felbontása a hasnyálmirigy volumetrikus folyamatainak diagnosztizálásában körülbelül 1 cm.

A komputertomográfia rendkívül fontos információkat nyújt a hasnyálmirigy állapotáról. Térbeli felbontása lényegesen jobb, mint a szonográfiáé, és körülbelül 3-4 mm. A CT lehetővé teszi magának a mirigynek, valamint más szerveknek: epevezetékeknek, veséknek, lépnek, bélfodroknak, beleknek az állapotának pontos felmérését. A CT jelentős előnye a szonográfiával szemben, hogy képes megjeleníteni a mirigyet olyan esetekben is, amikor az ultrahang hatástalan - súlyos puffadás esetén. A térfogati elváltozások differenciáldiagnózisához amplifikációval ellátott CT-t alkalmaznak, azaz kontrasztanyagok bevezetésével. Az MRI és a szcintigráfia jelenleg korlátozott értékű a hasnyálmirigy-elváltozásokban szenvedő betegek vizsgálatában.

Az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP) a hasnyálmirigy-vezetékek és bizonyos mértékig a parenchymájának fontos diagnosztikai vizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi a vezetékek átjárhatóságának felmérését rákos megbetegedésekben és hasnyálmirigy-gyulladásban, ami rendkívül fontos a sebészeti beavatkozás megtervezésekor, valamint a vezetékek és a cisztás képződmények közötti kóros összeköttetés azonosítását.

A hasnyálmirigy-angiográfiát jelenleg ritkán alkalmazzák, főként a mirigy endokrin daganatainak differenciáldiagnózisára, és egyes esetekben a sebészeti beavatkozás jellegének tisztázására. A gluténérc törzsét és a felső mesenterialis artériát kontrasztos képalkotó vizsgálatnak vetik alá.

A hasnyálmirigy vizsgálatának intervenciós módszerei közé tartozik a finomtűs biopszia, a drénezés és az embolizáció. A finomtűs biopsziát ultrahang- vagy CT-kontroll mellett végzik. Lehetővé teszi a ciszta vagy tályog tartalmának vizsgálatát, valamint a daganatszövet biopsziájának elvégzését. A perkután drénezést tályogok és ciszták kezelésére alkalmazzák. Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy-pseudociszták gyomorba vagy belekbe történő belső drénezését alkalmazzák. Ez lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás elkerülését azoknál a betegeknél, akiknél ez valamilyen okból ellenjavallt. A hasnyálmirigy-artériák embolizációját aneurizmák jelenlétében végzik, amelyek krónikus induratiós hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeiként jelentkezhetnek.

A hasnyálmirigy-elváltozások röntgendiagnosztikája

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa nemcsak a klinikai vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok (különösen a vérben lévő tripszin koncentrációjának emelkedése), hanem főként a CT és MRI eredményei alapján is történik. A CT a mirigy megnagyobbodását, sűrűségének ödéma okozta növekedését mutatja. Az előzetes áttekintő tomográfiai vizsgálat után kontrasztanyagos CT-vizsgálatot végzünk. Ez lehetővé teszi az akut ödémás hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztetését, amelyben a kontrasztanyag beadása után a mirigyárnyék sűrűségének növekedése figyelhető meg, a hasnyálmirigy-gyulladás vérzéses-nekrotikus formájától, amelyben a mirigyszövet sűrűségének ilyen mértékű növekedése a kontrasztanyag beadására válaszul nem következik be. Ezenkívül a CT lehetővé teszi a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek - ciszták és tályogok képződésének - azonosítását. Az ultrahangvizsgálatnak kisebb jelentősége van ebben a betegségben, mivel a mirigy ultrahangos vizualizációja általában nehézkes a nagyszámú duzzadt bélhurok jelenléte miatt.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén az ultrahangvizsgálat eredményei meggyőzőbbek. A mirigy megnagyobbodhat vagy összezsugorodhat (szálas hasnyálmirigy-gyulladás esetén). Még a kis mészlerakódások és kövek, valamint a pszeudociszták is jól diagnosztizálhatók. CT-vizsgálatokon a hasnyálmirigy körvonalai egyenetlenek és nem mindig egyértelműek, a szövetsűrűség nem egyenletes. A tályogok és a pszeudociszták csökkent sűrűségű területeket okoznak (5-22 HU). További adatokat ERCP-vel lehet nyerni. A pankreatogramok a kivezetőcsövek deformációját, tágulatát, szűkületét, a telődés hiányát, a kontrasztanyag pszeudocisztákba való behatolását mutatják.

A hasnyálmirigy-daganat gyanújával diagnosztizált betegek vizsgálata ultrahanggal kezdődik. A daganat a mirigy valamely részének, leggyakrabban a fejének megnagyobbodását okozza. Ennek a szakasznak a kontúrjai egyenetlenné válnak. Maga a daganatcsomó homogén képződményként látható, egyenetlen kontúrokkal. Ha a rákos daganat összenyomódik vagy belenő a közös epe- és hasnyálmirigy-vezetékekbe, azok helyenként kitágulnak. Ugyanakkor az epehólyag pangásos megnagyobbodása, valamint a lép- vagy portális véna összenyomódása is kimutatható. Áttétek mutathatók ki a hasüreg és a máj nyirokcsomóiban.

A komputertomográfiás felvételek számos hasonló jelet mutatnak: az érintett terület vagy a teljes hasnyálmirigy megnagyobbodása, kontúrjainak egyenetlensége, az epeutak tágulata, a mirigy szerkezetének inhomogenitása a daganat területén. Megállapítható a daganat növekedése az erekben és a szomszédos szövetekben, áttétek a nyirokcsomókban, a májban, a vesékben stb. Kétes esetekben kontrasztanyagot adnak be. A kontrasztanyagos komputertomográfián a tumorcsomók tisztábban látszanak, mivel árnyékuk sűrűségének növekedése észrevehetően elmarad a normál hasnyálmirigyszövet árnyékának növekedésétől. A cisztás képződmények sűrűsége a kontrasztanyagos komputertomográfián egyáltalán nem változik.

Az ERCP során számos fontos tünet észlelhető. Ezek közé tartozik a vezetékek szűkülete vagy amputációja (néha a prestenotikus szakasz tágulása), a vezeték oldalsó ágainak pusztulása, a daganat általi elmozdulása, a közös epe- és hasnyálmirigy-vezetékek terminális részének deformációja.

A hasnyálmirigy működését nemcsak laboratóriumi diagnosztikával, hanem radioimmunológiai elemzéssel is vizsgálják. Mint ismeretes, a hasnyálmirigy két fő fiziológiai funkciót lát el. Először is, mint exokrin mirigy, enzimeket tartalmazó nedvet választ ki, amelyek hidrolizálják az élelmiszer-polimerek fő csoportjait a nyombélbe. Másodszor, mint endokrin mirigy, polipeptid hormonokat választ ki a vérbe, amelyek szabályozzák az élelmiszer felszívódását és bizonyos anyagcsere-folyamatokat a szervezetben. A mirigy mind exokrin, mind endokrin funkcióit radioimmun tesztekkel vizsgálják. A mirigy lipáz-szekrécióját a személy teljes testének radiometriája alapján ítélik meg radioaktív trioleát-glicerin fogyasztása után. A tripszin tartalmát radioimmun módszerrel határozzák meg.

Az inzulin részt vesz a cukor lebontásában, és a vércukorszint fő szabályozója. A hasnyálmirigy β-sejtjei termelik proinzulin formájában. Ez utóbbi két részből áll: egy biológiailag aktív formából - magából az inzulinból - és egy inaktív formából - a C-peptidből. Ezek a molekulák a vérbe kerülnek. Az inzulin eléri a májat, és ott vesz részt az anyagcserében. Ebben a folyamatban körülbelül 60%-a inaktiválódik, a fennmaradó rész pedig visszakerül a véráramba. A C-peptid változatlanul halad át a májon, és a vérben való koncentrációja megmarad. Így, bár az inzulint és a C-peptidet a hasnyálmirigy egyenlő mennyiségben választja ki, az utóbbiból több van a vérben, mint az inzulinból.

A hasnyálmirigy hormonális és enzimatikus aktivitásának vizsgálatát glükóz terheléses tesztekkel végzik. Standard tesztkészlet segítségével a hormonok koncentrációját 50 g glükóz bevétele előtt, valamint azt követően 1 és 2 órával elemzik. Normális esetben az inzulin koncentrációja a glükóz bevétele után emelkedni kezd, majd normális szintre csökken. Látens cukorbetegségben és normális vércukorszinttel rendelkező betegeknél a vér inzulinszintje lassan emelkedik, a maximális növekedés 90-120 perc után jelentkezik. Nyilvánvaló cukorbetegség esetén az inzulin cukorterhelésre adott válaszkénti növekedése még inkább visszafogott, a maximumot 2-3 óra múlva regisztrálják. A C-peptid meghatározásának nagy értéke van azokban az esetekben, amikor a betegeket hosszú ideig inzulinnal kezelik, mivel radioimmunológiai módszerrel nem lehet meghatározni az inzulint a vérben.