A hasnyálmirigy röntgen

A hasnyálmirigy a retroperitoneumban található. A feje a nyakpajzs hurokjának középvonalától jobbra, a farok pedig a lép gallérja felé nyúlik. A mirigy teljes hossza 12-15 cm, szélessége 3-6 cm, vastagsága 2-4 cm, a hasnyálmirigy csatornáján keresztül (velőcsatorna), melynek átmérője általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. A duodenumba nyílik a közös epevezetékkel a duodenum nagy mellbimbóján keresztül. A hasnyálmirigy további csatornája (a csatorna szantorioniuma) a nyakcsonk kis mellbimbóján keresztül nyílik.

A hasüreg röntgenvizsgálatánál a hasnyálmirigy megkülönböztethetetlen. Kivételek csak ritka esetek a meszesedések - parenchyma, pszeudociszta falak és kövek a csatornák krónikus pancreatitis. A felmérési képeken, valamint a gyomor és a bél kontrasztos röntgenvizsgálatánál feltárhatók a mirigy sérüléseinek közvetett jelei. Így térfogati elváltozások esetén megfigyelhető a vékonybél hurkok kiterjedése, növelve a gyomor és a keresztirányú vastagbél közötti távolságot. Különösen vizuálisan térfogata folyamatok a fej mirigyek jelennek meg a duodenális hurok: kitágul a bélfal deformálódnak, a lefelé irányuló része formáját ölti „fordított három” (Frostburg tünet). Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban a mellkasi röntgenfelvételek infiltrálódhatnak a tüdõ alapos részeiben és a pleurális effúzióban.

A hasnyálmirigy tanulmányozásának elsődleges módszere a sonográfia. A vas sonograms észleli a hosszúkás csík nem teljesen egységes a bal lebeny a máj és a gyomor elülső, és a vena cava inferior, hasi aorta, a gerinc és a hátsó lép vénába. Közel a mirigy képes érzékelni más anatómiai struktúrák: mesenterica superior artéria és véna, lépartéria, máj artériát, portális vénába. A mirigy echogenitása általában valamivel magasabb, mint a májé. Figyelembe kell venni, hogy a hasnyálmirigy látható minden egyes személytől távol eső szonogramokon. A betegek mintegy 20% -ánál a mirigy ultrahang-helyét gátolja a duzzadt intesztinális hurkok. A mirigy csatorna a sonogramokban csak a betegek 1/3-ában fordul elő. Néhány hasznos információt a színes Doppler leképezés szolgáltat. Lehetővé teszi az intraorganikus véráram értékelését, amelyet az ömlesztett elváltozások differenciáldiagnosztikájában alkalmaznak. A hasnyálmirigy volumetrikus folyamatainak diagnózisában a sonográfia térbeli felbontása körülbelül 1 cm.

A számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy rendkívül fontos információkat szerezzen a hasnyálmirigy állapotáról. Térbeli felbontása sokkal jobb, mint a sonográfiaé, és kb. 3-4 mm. A CT lehetőséget nyújt a mirigy állapotának pontos megítélésére, valamint más szervek: epevezetékek, vesék, lép, mezentéria, belek állapotára. A CT előtti fontos előnye a betegség képződésének képessége azokban az esetekben, amikor az ultrahang erőtlen - a kifejezett meteorizmus körülményei között. A volumetrikus alakzatok differenciáldiagnosztikájához egy nyereséges CT-t használnak, azaz az ellentétes anyagok bevezetése. Az MRI és a szcintigráfia jelenleg csak korlátozott jelentőséggel bír a hasnyálmirigy-léziók kezelésében.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatografia (ERCP) fontos diagnosztikai vizsgálat a hasnyálmirigy-csatornákról és bizonyos mértékig a parenchyma. Ez a módszer lehetővé teszi a csatornák átjárhatóságának felmérését a rákban és a hasnyálmirigy-gyulladásban, ami rendkívül fontos a sebészi kezelési terv kialakításában, valamint a cisztás léziók kóros kommunikációjának feltárására.

A hasnyálmirigy angiográfiáját jelenleg ritkán alkalmazzák, elsősorban az endokrin mirigy tumorok differenciál diagnosztizálására, és néhány esetben a műtét jellegének tisztázására. Kontrasztja a lisztérzékeny törzset és a jobb mesenterialis artériát.

A hasnyálmirigy vizsgálatában a beavatkozás módszerei közé tartozik a finom tű-biopszia, a vízelvezetés és az embolizáció. A finom tűs biopsziát a sonográfia vagy a CT ellenőrzése alatt végezzük. Segítségével meg lehet vizsgálni egy ciszta tartalmát, egy tályogot, és elvégezheti a daganatszövet biopsziáját. A perkután vízelvezetésen keresztül a tályogok és a ciszták kezelhetők. Egyes esetekben a hasnyálmirigy pajzsmirigyeit a gyomorban vagy a belekben belülről lecsöpögtetik. Ez lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás elkerülését azokban a betegekben, akikben valamilyen okból ellenjavallt. A hasnyálmirigy-artériák embolizációját aneurizmok jelenlétében végezzük, amelyek a krónikus indukáló pancreatitis szövődményei lehetnek.

A hasnyálmirigy-léziók röntgen-diagnózisa

Akut pancreatitis diagnózisa alapján nem csupán a klinikai vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok (különösen koncentrációjának növelése tripszin a vérben), hanem elsősorban a CT és MRI. Ha a CT-t a mirigy növekedése határozza meg, növeli az ödéma okozta sűrűségét. Egy előzetes felméréses tomográfiai vizsgálat után fokozott CT-vizsgálatot végeznek. Ez lehetővé teszi, hogy különbséget egy akut ödémás pancreatitis, ahol a növekedés a prosztata árnyékában sűrűsége beadása után kontrasztanyag, és vérzéses, nekrotikus pancreatitis forma, amelyben ilyen amplifikációs mirigyszövetének sűrűségű válaszul a beadását kontrasztanyag nem fordul elő. Ezen túlmenően a CT azonosítani tudja a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeit - ciszták és tályogok kialakulását. A szonográfia ezzel a betegséggel kevésbé fontos, mivel a mirigy ultrahangos képalkotása általában nagyszámú duzzadt bélhurka jelenléte miatt nehéz.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a sonográfia eredményei meggyőzőek. A mirigy kibővíthető vagy csökkenthető (rostos hasnyálmirigy-gyulladással). Még a kis mész és beton lerakódások is jól diagnosztizáltak, valamint a pszeudociszták. A számítógépes tomogramokon a hasnyálmirigy körvonalai egyenetlenek és nem mindig világosak, a szövetek sűrűsége nem egységes. A májták és a pszeudociszták kisebb sűrűségű területeket okoznak (5-22 HU). Az ERCP további adatokat kaphat. A pankreatogramokon a csatornák deformációját, a tágulást, a szűkületet, a feltöltést, a kontrasztanyag pszeudocisztákba való behatolását mutatják ki.

A hasnyálmirigy-daganatos gyanúval rendelkező betegek felmérése sonográfiával kezdődik. A daganat fokozza a mirigy bármely részét, leggyakrabban a fejét. Ennek a részlegnek a körvonala egyenetlen. Maga a daganatcsomópont egyenletes formájú, egyenetlen kontúrokkal. Ha egy rákos daganat a közönséges epe- és hasnyálmirigy-csöveket préseli vagy csíráztatja, akkor helyeken bővül. Ezzel egyidejűleg megfigyelhető az epehólyag stagnáló növekedése, valamint a lép vagy a vénák összenyomódása. A hasüreg és a máj nyirokcsomóiban metasztázisok kimutathatók.

A számítógépes tomogramokat határozza meg sok hasonló jellemzőkkel: növekszik az érintett szerv vagy az egész hasnyálmirigyet, a áramkörök érdesség, bővítése az epevezeték, a prosztata inhomogenitás szerkezetek mellett a tumor. Lehetőség van tumorcsírázásra az edényekben és a szomszédos szövetekben, a nyirokcsomókban, a májban, a vesékben stb. A bizonytalan esetekben a kontrasztanyag bevezetését igénylik. Az amplifikált számítógépes tomogramoknál a tumorcsomók világosabban jelennek meg, mivel az árnyék sűrűségének növekedése jelentősen elmarad a normális hasnyálmirigy-szövet árnyékának mögött. A megerősített számítógépes tomogramok cisztás sérüléseinek sűrűsége egyáltalán nem változik.

Számos fontos tünet található az ERCP-ben. Ezek közé tartoznak a szűkület vagy amputáció a csatornák (néha kiterjesztése prestenoticheskogo osztály), megsemmisítése oldalsó ágak rész: ofszet duzzadási, deformitás a terminális része a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezetékben.

A hasnyálmirigy-funkciót nemcsak a laboratóriumi diagnosztika, hanem a radioimmunoassay is vizsgálják. Mint ismeretes, a hasnyálmirigy két alapvető fiziológiai funkciót lát el. Először, mint exokrin (exokrin) vas, elengedi a duodénumba az enzimeket tartalmazó gyümölcslevet, amely az élelmiszer-polimerek fő csoportjait hidrolizálja. Másodszor, mint az endokrin (intrasecretory) vas, ez választódik a vér polipeptid hormonok, amelyek szabályozzák az élelmiszer-asszimiláció és bizonyos metabolikus folyamatok a szervezetben. A mirigy exocrin és intrasecretory funkcióit radioimmun tesztekkel tanulmányozzák. A lipáz felszabadulását a mirigyben a radioaktív trioleát-glicerin lenyelése után az egész emberi test radiometriájának alapján kell megítélni. A tripszin tartalmát a radioimmun módszer határozza meg.

Az inzulin részt vesz a cukor lebomlásában, és a vércukorszintek fő szabályozója. A hasnyálmirigy β-sejtjeit proinzulin formában állítják elő. Ez utóbbi két részből áll: a biológiailag aktív forma - a tényleges inzulin és az inaktív forma - a C-peptid. E molekulák felszabadulása a vérben történik. Az inzulin eléri a májat, és részt vesz az anyagcserében. Ugyanakkor körülbelül 60% -a inaktiválódik, és a többi visszatér a véráramba. A C-peptid változatlan marad a májban, és koncentrációja a vérben megmarad. Így bár az inzulin és a C-peptid egyenlő mennyiségben ürül a hasnyálmirigyben, az utóbbi a vérben nagyobb, mint az inzuliné.

A hasnyálmirigy hormon-enzimatikus aktivitásának vizsgálata glükóz-minták betöltésével történik. Szabvány szerinti teszt alkalmazásával létrehozott, hogy elemezze a koncentrációja hormonok, és után is az 1. és 2 órával azt követően 50 g glükóz. Normális esetben, az inzulin koncentrációja lenyelés után a glükóz emelkedni kezd, majd csökkent, a normál szintre. A betegek egy privát nyilvánul diabetes és a normális vércukorszint a vér inzulin szintjét lassan emelkedik, a maximális emelési belül megtörténik 90-120 percig. A kifejezetten cukorbetegség inzulin emelkedése válaszul cukor terhelés eshe hosszabb depressziós, a legnagyobb feljegyzett 2-3 óra múlva. Az érték a C-peptid meghatározás nagy azokban az esetekben, ahol a hosszú távú az inzulinnal kezelt betegek, például az inzulin radioimmun-módszerrel, hogy meghatározzuk a vér nem sikerül.