Hányinger és hányás

A hányinger, a hányinger kellemetlen érzése, a velői hányásközpont afferens vegetatív impulzusa (beleértve a paraszimpatikus tónus fokozódását). A hányás a gyomortartalom erőltetett eltávolítása, amelyet a hasfal izmainak akaratlan összehúzódása okoz a gyomorfenék leeresztése és a nyelőcső záróizom ellazulása során. A hányást meg kell különböztetni a regurgitációtól, a gyomortartalom kiböfögésétől, amely nem jár hányingerrel vagy a hasizmok erőltetett összehúzódásával.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A hányinger és hányás okai és patofiziológiája

A hányinger és a hányás a hánytatóközpont stimulációjára adott válaszként jelentkezik, és a gyomor-bél traktusból ered (pl. gyomor- vagy bélelzáródás, akut gastroenteritis, peptikus fekélybetegség, gasztrosztázis, epehólyag-gyulladás, choledocholithiasis, belső szerv perforációja vagy egyéb etiológiájú akut has, mérgező anyagok lenyelése); egyes okok a test más részein lokalizálódnak (pl. terhesség, szisztémás fertőzés, sugárterhelés, gyógyszertoxicitás, diabéteszes ketoacidózis, rák) vagy a központi idegrendszerben (pl. megnövekedett koponyaűri nyomás, vestibularis stimuláció, fájdalom, agyhártyagyulladás, fejsérülés, agydaganat).

A pszichogén hányás lehet spontán, vagy akaratlanul is kialakulhat stresszes vagy szokatlan helyzetekben. A hányást kiváltó pszichológiai tényezők külön is azonosíthatók (pl. az étel taszító jellege). A hányás lehet az elutasítás kifejeződése, például, ha a hányás gyermeknél a megkeményedésre adott reakcióként jelentkezik, vagy a konverziós zavar tünete lehet.

A ciklikus hányás szindróma egy ismeretlen rendellenesség, amelyet súlyos, különálló hányási epizódok vagy néha csak hányinger jellemez, amelyek változó időközönként alakulnak ki, a hányási epizódok közötti relatív egészségi állapot mellett. Gyermekkorban (5 éves kortól) gyakori, és általában felnőttkorban is fennáll. Az okok összefüggésben lehetnek a migrénes fejfájással, amely esetleg a migrén egy változatát képviseli.

Az akut, súlyos hányás általános kiszáradáshoz és elektrolit-egyensúlyhiányhoz vezethet. A krónikus hányás alultápláltsághoz, fogyáshoz és anyagcserezavarokhoz vezethet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hányinger és hányás értékelése

Anamnézis és fizikális vizsgálat

A hasmenés és a láz fertőző gastroenteritisre utalhat. Az emésztetlen étel hányása achalasiára vagy Zenker-divertikulumra utalhat. A részben emésztett étel hányása a bevétel után néhány órával pyloroduodenális szűkületre vagy gasztrosztázisra utalhat. A fejfájás, a mentális állapot változásai vagy a papillaödéma központi idegrendszeri patológiára utalhat. A fülzúgás vagy szédülés labirintusbetegségre utalhat. A székletretenció és a hasi feszülés bélelzáródásra utalhat.

Az ételre gondolva jelentkező vagy átmenetileg étellel nem összefüggő hányás pszichogén eredetű, ami egyéni vagy családi kórtörténetre utal. A betegeket meg kell kérdezni a hányás és a stresszes helyzetek közötti lehetséges összefüggésről, mivel előfordulhat, hogy a betegek nem veszik figyelembe ezt az összefüggést, vagy akár nem is számolnak be a szorongás érzéséről.

Felmérés

Minden fogamzóképes korban lévő nőnek vizeletből terhességi tesztet kell végeztetnie. Súlyos hányás, egy napnál tovább tartó hányás vagy kiszáradás jelei esetén egyéb laboratóriumi vizsgálatokat is el kell végezni (pl. elektrolitok, vér karbamid-nitrogén, kreatinin, glükóz, vizeletvizsgálat és néha májfunkciós vizsgálatok). Az elzáródás vagy perforáció tüneteit vagy jeleit mutató betegeknél lapos és függőleges hasi röntgenfelvételt kell készíteni. A krónikus hányás értékelése jellemzően felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiát, vékonybél röntgenfelvételt, gyomoráthaladás-vizsgálatokat és antral-duodenális motilitás vizsgálatokat foglal magában.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hányinger és hányás kezelése

Bizonyos, kiszáradással járó állapotok kezelést igényelnek. Még jelentős kiszáradás jelei nélkül is, az intravénás folyadékpótlás (0,9%-os sóoldat 1 l vagy 20 ml/kg gyermekeknél) gyakran enyhíti a tüneteket. Felnőtteknél a hányingercsillapítók (pl. 5-10 mg proklórperazin intravénásan vagy 25 mg rektálisan) hatékonyak a legtöbb akut hányás esetén. További gyógyszerek közé tartozik a metoklopramid (5-20 mg szájon át vagy intravénásan naponta 3-4 alkalommal) és néha a szkopolamin (1 mg 72 óránként). Ezeket a gyógyszereket általában nem szabad gyermekeknek adni mellékhatásaik miatt. Az antihisztaminok (pl. 50 mg dimenhidrinát szájon át 4-6 óránként és 25 mg meklizin szájon át 8 óránként) hatékonyak labirintus alakú elváltozások okozta hányás esetén. A kemoterápiás szerek okozta hányás 5HT3 _{antagonisták} (pl. ondanszetron, graniszetron) alkalmazását teheti szükségessé; Súlyos hányást okozó kemoterápiás szerek alkalmazása esetén egy új gyógyszert, a prepitantot, egy P-anyag neurokinin 1 inhibitort adhatnak a kezeléshez.

Pszichogén hányás esetén a megnyugtató beszélgetés elősegíti a kellemetlenség okának megértését, és együttműködési hajlandóságot mutat a tünetek enyhítésében, függetlenül az októl. Kerülni kell az olyan megjegyzéseket, mint a „semmi sem illik ide” vagy az „érzelmek a probléma”. Rövid távú tüneti terápia hányáscsillapítókkal kipróbálható. Ha hosszú távú megfigyelésre van szükség, a barátságos, rendszeres orvoslátogatások segíthetnek a mögöttes probléma megoldásában.