Ajánlások a kemoterápia utáni hányinger és hányás megelőzésére

A hányáscsillapítók hatékonyságának összehasonlításakor az „aranystandard” az 5-HT3 antagonista ondanszetron. Hacsak másképp nem jelezzük, a hányáscsillapító kezeléseket a hányinger és hányás megelőzésére alkalmazzák egynapos kemoterápia után, amelyet az egyik meghatározott emetogenitási fokú citosztatikummal végeztek. Citosztatikumok kombinációjának alkalmazása esetén a terápia emetogenitását általában (hacsak másképp nem jelezzük) az összetételében lévő legemetogenikusabb gyógyszer határozza meg; megkülönböztetünk erősen, közepesen, enyhén és minimálisan emetogenikus gyógyszereket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Erősen emetogén kemoterápia

Erősen emetogén terápia alkalmazása esetén megfelelő hányáscsillapító terápia nélkül a hányás kialakulásának kockázata >90%. Erősen emetogén potenciállal rendelkező gyógyszerek:

• intravénás alkalmazásra szánt gyógyszerek ciszplatin, ciklofoszfamid >1500 mg/m2 ^, karmusztin, dakarbazin,
• Szájon át szedhető gyógyszerek prokarbazin (Natulan).

Hányáscsillapító terápia felírásának algoritmusa, amikor aprepitant (emend) alkalmazható

Készítmény	Akut hányás megelőzése (kemoterápia napján)	A késleltetett hányás megelőzése
		+ 1. nap	+ 2. nap	+ 3. nap
Ondanszetron*	8 mg intravénásan cseppinfúzióban 15 perccel a kemoterápia előtt, vagy 8 mg szájon át 1 órával a kemoterápia előtt, majd 8 mg szájon át 12 órával később	-**	-**	-**
Dexametazon	12 mg intravénásan, jet stream-ben 15 perccel a kemoterápia előtt	8 mg-os bevitel	8 mg orálisan	8 mg orálisan
Aprepitant	125 mg szájon át egy órával a kemoterápia előtt	80 mg szájon át reggel	80 mg szájon át reggel	-

• * Ettől kezdve alternatívaként alkalmazható a graniszetron 3 mg intravénásan, 2 mg szájon át, illetve 5 mg tropiszetron intravénásan vagy szájon át.
• **Mostantól megengedett a dexametazon alternatívájaként alkalmazni intolerancia esetén, vagy kiegészítő adagban alkalmazni, például hányinger és/vagy hányás esetén.**

Felírási algoritmus, ha az aprepitant (emend*) nem alkalmazható

Készítmény	Akut hányás megelőzése (kemoterápia napján)	A késleltetett hányás megelőzése
		+ 1. nap	+ 2. nap	+ 3. nap
Ondanszetron*	8 mg intravénásan cseppinfúzióban 15 perccel a kemoterápia előtt, vagy 8 mg szájon át 1 órával a kemoterápia előtt, majd 8 mg szájon át 12 órával később	-**	-**	-**
Dexametazon	20 mg intravénásan, jet stream-ben 15 perccel a kemoterápia előtt	8 mg szájon át, naponta kétszer	8 mg szájon át, naponta kétszer	8 mg szájon át, naponta kétszer

*,** - lásd az előző táblázatot.

Algoritmus a hányás megelőzésére többnapos, erősen emetogén kemoterápia során

Készítmény	Akut hányás megelőzése (kemoterápia napján)	A késleltetett hányás megelőzése
		+ 1. nap	+ 2. nap	+ 3. nap
Ondanszetron*	8 mg intravénásan cseppinfúzióban 15 perccel a kemoterápia előtt, vagy 8 mg szájon át 1 órával a kemoterápia előtt, majd 8 mg szájon át 12 órával később	-**	-**	-**
Dexametazon	20 mg intravénásan, jet stream-ben 15 perccel a kemoterápia előtt	8 mg szájon át, naponta kétszer	8 mg szájon át, naponta kétszer	4 mg szájon át, naponta kétszer

Mérsékelten emetogén kemoterápia

Mérsékelten emetogén kemoterápia esetén megfelelő hányingercsillapító terápia nélkül a hányás kialakulásának kockázata 30-90%.

Mérsékelt emetogén hatású gyógyszerek

• intravénás alkalmazásra szánt gyógyszerek oxaliplatin, citarabin >1000 mg/m2 ^, karboplatin, ifoszfamid, ciklofoszfamid <1500 mg/m2 ^, doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotekán,
• Szájon át szedhető gyógyszerek: ciklofoszfamid, etopozid, imatinib.

Algoritmus hányáscsillapító gyógyszerek felírására kemoterápia során antraciklinek és ciklofoszfamid bevonásával (más típusú mérsékelten emetogén kemoterápia esetén - az orvos belátása szerint)

Készítmény	Akut hányás megelőzése (kemoterápia napján)	A késleltetett hányás megelőzése
		+ 1. nap	+ 2. nap
Ondanszetron*	8 mg intravénásan cseppinfúzióban 15 perccel a kemoterápia előtt, vagy 8 mg szájon át 1 órával a kemoterápia előtt, majd 8 mg szájon át 12 órával később	-**	-**
Dexametazon	8-12 mg intravénásan, sugárhajtású injekcióval 15 perccel a kemoterápia előtt, vagy szájon át 30 perccel a kemoterápia előtt	-	-
Aprepitant	125 mg szájon át 1 órával a kemoterápia előtt	80 mg szájon át reggel***	80 mg szájon át reggel***

Algoritmus hányáscsillapító gyógyszerek felírására más típusú mérsékelten emetogén kemoterápiához

Készítmény	Akut hányás megelőzése (kemoterápia napján)	A késleltetett hányás megelőzése
		Don +1	+2. nap
Ondanszetron*	8 mg intravénásan cseppinfúzióban 15 perccel a kemoterápia előtt, vagy 8 mg szájon át 1 órával a kemoterápia előtt, majd 8 mg szájon át 12 órával később	-**	-**
Dexametazon	8-12 mg intravénásan, sugárhajtású injekcióval 15 perccel a kemoterápia előtt, vagy szájon át 30 perccel a kemoterápia előtt	8 mg orálisan	8 mg orálisan

Alacsony emetogén kemoterápia

A hányás kialakulásának kockázata alacsony emetogén kemoterápia során megfelelő hányáscsillapító terápia nélkül 10-30%.

Alacsony emetogén hatású gyógyszerek:

• intravénás gyógyszerek paklitaxel, docetaxel, topotekán, etopozid, metotrexát, mitomicin, citarabin <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximab, trasztuzumab,
• Szájon át szedhető gyógyszerek kapecitabin, fludarabin.

Minimálisan emetogén kemoterápia

Minimálisan emetogén kemoterápia alkalmazása esetén a hányás kockázata hányáscsillapító terápia nélkül <10%. Minimálisan emetogén hatású gyógyszerek:

• intravénás gyógyszerek bleomicin, buszulfán, fludarabin, vinblasztin, vinkrisztin, bevacizumab,
• Szájon át szedhető gyógyszerek tioguanin, fenilalanin, metotrexát, gefitinib, erlotinib.

Ezen gyógyszerek szedése során nem alkalmaznak rutinszerű hányáscsillapító profilaxist. Meg kell jegyezni, hogy a megadott ajánlások csak azoknál a betegeknél érvényesek a profilaxisra, akik az első kemoterápiás kúrában részesülnek ezekkel a gyógyszerekkel. Ha a beteg a javasolt profilaxis hátterében hányingert és hányást tapasztal, a magasabb szintű emetogenitás érdekében ajánlott hányáscsillapító profilaxist a későbbi kúrák során kell alkalmazni.