A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Leptospirózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A leptospirózis (Weil-kór, fertőző sárgaság, japán 7 napos láz, nanukayami, vízláz, ikterohemorrhagiás láz stb.) a Leptospira nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott összes fertőzés gyűjtőneve, szerotípustól függetlenül; magában foglalja a fertőző, vagy leptospirotikus sárgaságot és a kutyalázat. A leptospirózis tünetei kétfázisúak. Mindkét fázis lázas epizódokkal jár, a második fázisban néha hepatitisz, agyhártyagyulladás és vesekárosodás is előfordulhat. A diagnózis a leptospirák sötét látóterben történő bakteriológiai és szerológiai kimutatásán alapul. A leptospirózis kezelését doxiciklinnel és penicillinnel végzik.
BNO-10 kódok
- A27.0. Ikterikus vérzéses leptospirosis.
- A27.8. A leptospirózis egyéb formái.
- A27.9. Leptospirosis, meghatározatlan.
A betegség első leírását fievre jaune („sárgaláz”) néven 1812-ben Larrey katonaorvos adta, aki Napóleon csapataiból származó betegeket figyelt meg Kairó ostroma alatt. A betegséget sokáig Weil-Vasziljev betegségnek nevezték, mivel a leptospirózis, mint önálló nozológiai forma első klinikai leírásait A. Weil adta Heidelbergben (1886) és N. P. Vasziljev Oroszországban (1888). 1907-ben a betegség kórokozóit – spirális alakú mikroorganizmusokat – először fedezték fel speciális festési módszerekkel egy emberi vese boncolás során (Stimson, USA). 1915-ben egy német orvoscsoport (Uhlenhut NR et al.) és japán kutatók (Inada R., Do V. et al.) egyidejűleg izoláltak kórokozókat beteg emberekből – az Északkelet-Franciaországban harcoló német katonákból („francia betegség”) és japán bányászokból. A "leptospira" (lágy, finom spirál) kifejezés Nogushi mikrobiológushoz tartozik (Japán, 1917). Később vált ismertté, hogy a kórokozóknak számos szerotípusuk van, amelyek emberekben is elváltozásokat okoznak. Az 1920-as években kiderült az állatok - patkányok, kutyák, haszonállatok - epidemiológiai szerepe az emberi fertőzés forrásaként.
Mi okozza a leptospirózist?
A leptospirózis egy zoonózis; a fertőzés számos házi- és vadon élő állatban előfordul, súlyos, halálos formában és hordozóként is. Ez utóbbi esetben a kórokozók hónapokig ürülnek az állat vizeletével. Az ember a beteg állat vizeletével vagy szöveteivel való közvetlen érintkezés révén, vagy közvetve - szennyezett vízen és talajon keresztül - fertőződik meg. A fertőzés kapuja általában a bőr és a nyálkahártyák (szájüreg és orr, kötőhártya) elváltozásai. A leptospirózis foglalkozási megbetegedés is lehet (gazdálkodóknál, vágóhidakon és más mezőgazdasági vállalkozásokban dolgozóknál), de az Egyesült Államokban a betegség eseteinek többsége a szabadidős tevékenységekkel (különösen a szennyezett vízben úszással) jár. A kutyák és macskák gyakran a fertőzés forrásai. Az Egyesült Államokban évente regisztrált 40-100 eset közül a többség nyár végén - ősz elején fordul elő. A klinikai tünetek homályossága miatt lehetséges, hogy a betegség sokkal több esete diagnosztizálatlan és jelentetlen marad.
Milyen tünetei vannak a leptospirózisnak?
A leptospirózis lappangási ideje 2-20 nap (általában 7-13). A betegségnek két fázisa van. A szepszis fázis hirtelen hidegrázással, lázzal, fejfájással és súlyos izomfájdalommal kezdődik. 2-3 nap elteltével kötőhártya-vérzés jelentkezik. A máj és a lép ritkán növekszik. Ez a fázis 4-9 napig tart; a hőmérséklet néha 39 °C-ra vagy magasabbra emelkedik, és a hidegrázás visszatér. A hőmérséklet csökkenése után, a betegség 6-12. napján kezdődik a második, vagyis az immunfázis, amely egybeesik a specifikus antitestek megjelenésével a vérben. A fent leírt tünetek és láz újra jelentkeznek, és agyhártyagyulladás jelei is kialakulhatnak. Az iridociklitisz, a látóideg-gyulladás és a perifériás neuropátia ritka. Ha a fertőzés terhesség alatt következik be, a leptospirózis vetélést okozhat, még a felépülési szakaszban is.
A Weil-kór (leptospirosis sárgaság) a leptospirosis súlyos formája, sárgasággal, intravaszkuláris hemolízissel, azotémiával, vérszegénységgel, vérzésekkel, tudatzavarral és folyamatos lázzal. A vérzéses jelenségek a kapilláris falak károsodásával járnak, és magukban foglalják az orrvérzést, petechiákat, purpurát, ecchymosist, majd a szubarachnoidális vérzés, a mellékvese vérzése és a gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulását és ritka progresszióját. A hepatocelluláris és veseműködési zavar jelei 3-6 nap elteltével jelentkeznek. A vese patológiája közé tartozik a proteinuria, a pyuria, a hematuria és az azotémia. Trombocitopénia is előfordulhat. A májkárosodás enyhe, és funkciói a felépülés után teljesen helyreállnak.
A betegség anicterikus formájában a halálozási arány nulla. Sárgaság kialakulása esetén a halálozási arány eléri az 5-10%-ot, és 60 év felettieknél még magasabb is lehet.
Hogyan diagnosztizálják a leptospirózist?
A leptospirosis tünetei hasonlíthatnak a vírusos meningoencephalitis, más spirochaeta fertőzések, az influenza és a hepatitis tüneteire. A kétfázisú láz kórtörténete segít a leptospirosis differenciáldiagnózisában. A leptospirosis lehetőségét minden ismeretlen eredetű láz (FUO) esetén mérlegelni kell olyan egyéneknél, akik leptospirosis kockázatát hordozó járványügyi körülményeknek vannak kitéve.
A leptospirózis gyanújával diagnosztizált betegeknél vérvételt, akut és lábadozó (3-4 hét) antitest titer meghatározást, teljes vérképet, biokémiai profilokat és májfunkciós vizsgálatokat kell végezni. Ha meningeális tünetek jelentkeznek, lumbálpunkciót kell végezni; a cerebrospinális folyadék sejtszáma 10-1000/μL (általában <500/μL, mononukleáris sejtek dominálnak). A glükózszint normális marad, a fehérjeszint pedig <100 mg/dL.
A fehérvérsejtszám normális vagy enyhén emelkedett marad, de súlyos esetekben elérheti az 50 000/μl-t. A neutrofilek túlsúlya (több mint 70%) segít megkülönböztetni a leptospirózist a vírusfertőzésektől. A vér bilirubinszintje általában kevesebb, mint 20 mg/dl (kevesebb, mint 342 μmol/l), de súlyos esetekben elérheti a 40 mg/dl-t (684 μmol/l); a sárgaság intravaszkuláris hemolízist okozhat, ami súlyos vérszegénységhez vezethet.
Milyen tesztekre van szükség?
Hogyan kezelik a leptospirózist?
A leptospirosis antibakteriális kezelése meglehetősen hatékony, még akkor is, ha későn kezdik. Súlyos esetekben penicillin G intravénásan, napi 5-6 millió egység adagban, 6 óránként, vagy ampicillin intravénásan, 500-1000 mg adagban, 6 óránként. Enyhe esetekben antibiotikumok szájon át is felírhatók - doxiciklin 100 mg naponta kétszer, ampicillin 500-750 mg 6 óránként vagy amoxicillin 500 mg 6 óránként 5-7 napig. Súlyos esetekben a víz- és elektrolit-egyensúly fenntartása is fontos. A beteg elkülönítése nem szükséges, de a diurézis szabályozására megfelelő intézkedéseket kell tenni.
A doxiciklint hetente egyszer 200 mg-os adagban alkalmazzák profilaxisra endémiás területeken.
Hogyan előzhető meg a leptospirózis?
A leptospirózis megelőzhető az értékes állatok leptospirózisának azonosításával és kezelésével, a lakott területek rendszeres deratizációjával, a víztestek állati ürülékkel történő szennyeződéstől való védelmével, az állóvizekben való fürdés tilalmával, a víz és a nyílt vízforrások fertőtlenítésével, valamint a kóbor kutyák elleni küzdelemmel.
Elvégzik a haszonállatok és kutyák oltását, valamint a leptospirózis fertőzés kockázatával járó munkájukkal rendelkező személyek rutinszerű oltását: állattenyésztő gazdaságok, állatkertek, kisállat-kereskedések, kutyakennelek dolgozói, prémfarmok, állati nyersanyagokat feldolgozó vállalkozások, leptospira kultúrákkal dolgozó laboratóriumok alkalmazottai. A leptospirózis elleni vakcinát a leptospirózis megelőzésére 7 éves kortól adják be 0,5 ml-es dózisban szubkután egyszer, egy év után újraoltás.