A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Leptospirosis hepatitis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A leptospirosis széles körben elterjedt minden kontinensen. A XIX. Század végén. Német orvos A. Weyl (1886) és orosz kutató N.P. Vasiliev (1889) a fertőzés sárgaságának speciális formáját jelentette, amely máj-, vese- és vérzéses szindrómában fordul elő. Ezt az új nosológiai formát Weil-Vasiliev-kórnak hívták. 1915-ben felfedezték a betegség - leptospira okozó ágensét.
Jelenleg a leptospirosist jól vizsgálják, beleértve az Orosz Föderációban is.
[1],
Leptospirosis hepatitis okai
A Leptospira a Leptospiraceae, a Leptospira nemzetségbe tartozó baktériumok. Kétféle Leptospira: patogén Leptospira interrogans L., paraziták emberekben és állatokban, és szaprofita leptospira - L. Biflexa, nem patogén melegvérű.
A fő etiológiai ágensek leptospirosis emberben a képviselők a következő szerocsoportok: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canico, Sejroe, a hét, autumnalis, Australis, Bataviae.
A Leptospira a sérült bőrön, a szájnyálkahártyán, az emésztőrendszeren, a szemeken és az orrán keresztül behatol az emberi testbe. A bejárati kapuk helyén nincs gyulladásos változás. A leptospira bejárati kapukból bejut a vérbe, majd a belső szervekbe, ahol szaporodnak, különösen intenzíven a májban és a vesékben.
Leptospira toxinokat termelnek, valamint a termékek bomlási baktériumok hogy aktiváló hatása a gyulladásos mediátorok, amelyek károsítják a máj és a vese parenchima és a véredények fala. A Leptospira bejuthat a cerebrospinális folyadékba, és károsíthatja az agy membránjait. A súlyos formák, a halálhoz vezető komplikációk oka egy fertőző-toxikus sokk kialakulása.
Amikor gyűjtőcső szerocsoportból Leptospira patofiziológiai entitás és patológiai folyamatok eredő Leptospira fertőzés azonos, és így kezelni, mint egy egyetlen leptospirosis betegség. A betegség súlyossága meghatározza a kórokozó virulenciájának mértékét, a fertőzés útját és a makroorganizmus állapotát.
Morfológia
A máj veresége rendkívül jellemző a leptospirosisra. Makroszkóposan: a máj megnagyobbodik, a felület sima, zöldesen barna, könnyen szakadt. A máj kapuiban a nyirokcsomók 10 mm-es átmérővel, lédúsak.
Szövettani vizsgálata a máj diskompleksatsiya gerendák határozzák meg a májban, a májsejtek disztrófiás változások vannak jelölve egyenetlenségek méretek májsejtekben és magok, jelenléte kettős sejteket. Mikroszkópikusan, a máj úgy néz ki, mint egy "macskaköves járda". Különböző súlyosságú gyulladásos lymphohistiocytic infiltrátumokat figyeltünk meg.
Kezdetben infiltráció gyenge, és a betegség jelentősen növelhető, lokalizált körül portális traktus és azon belül a májban lebenykékben, SS infiltrátumok megfigyelt keveredés az egyes szegmentált neutrofilek. Mivel ödéma diskompleksatsii hepatikus parenchyma és a tömörítés gerendák történik sárga kapillárisok: cholestasis mértékben expresszálódik a kapillárisokban. A Vartan-Sterry ezüstözöttségénél fekete színű leptospira jelenik meg a hepatocyták felületén.
A leptospirosis hepatitis tünetei
Az inkubációs idő 6 és 20 nap között változik. A betegség fokozatosan kezdődik, a testhőmérséklet emelkedése lázas mutatókkal. A betegek panaszkodnak a fejfájástól, az álmatlanságtól. Jellemző a fájdalom a borjú izmokban, az izmokban és a vállövön. 3-6-edik napján a betegség kezdődött 10-30% -ánál a bőrön a mell, a nyak, a váll, a has és a végtagok bőrkiütés, amely lehet maculopapularis, punctata, kiütéses. Ugyanebben a napokban a betegek 30-70% -ában változó súlyosságú sárgaság alakul ki. A máj méretének növekedése szinte minden beteg esetében, míg a máj érzékeny és tapintható 2-5 cm-rel a borda alatt.
Gyermekeknél, valamint icterikus, gyakran leptospirosis ízületi formák nélkül. Felnőtteknél a leptospirosis főként icteris formában fordul elő - az esetek 61% -ában. Felnőtt betegeknél az esetek 85% -ában a leptospirosis súlyos formában manifesztálódik akut vese-májelégtelenség kialakulásával.
A gyermekek leptospirosisban szenvednek enyhe és mérsékelt formában.
A vér biokémiai analízisében a pigment konjugált frakciójának (3-10-szeres) miatt a bilirubin szintjének emelkedését jegyzik fel. Ugyanakkor az aminotranszferázok aktivitása nagyon mérsékelten, 2-3-szor magasabb, mint a normál. A karbamid, kreatinin és CKK szintjeinek jellemző növekedése.
Klinikai analízis vér, a legtöbb beteg leptospirosis jellemzi leukocytosis, leukocita képlet eltolódás balra, thrombocytopenia, anaemia és fokozott ESR.
A betegség első napjaiban vesekárosodás jelei vannak: oliguria, albuminuria, cylindruria.
A leptospirosis hepatitis folyamata
A betegség általában 4-6 hétig tart. A láz 3-5 napig tart, a mérgezés 5-6 napon belül gyengül. A sárgaság nagyon makacs és 7-15 napig tart. Fokozatosan 2-4 héten belül a máj visszatér a normál határértékek közé.
A leptospirosisra jellemző 1-6 napig tartó relapszusok (1-4); a relapszus könnyebben fordul elő, mint az alapbetegség. Komplikációkként fertőző-toxikus sokk, pyelitis, szemkárosodás (uveitis, keratitis), a meningitis fennmaradó jelenségei.
Súlyos icteris formákban, különösen a központi idegrendszer és a vesekárosodás esetén, a letalitás 10-48% -ot ér el. A legtöbb beteg esetében a prognózis kedvező, a helyreállítás előfordul, és nem figyelhető meg a krónikus folyamat kialakulása.
Leptospirosis hepatitis diagnózisa
Klinikai és epidemiológiai adatokat használnak a leptospirosis diagnosztizálására. Fontos, hogy a leptospirosis, az állatokkal való kommunikáció, a szennyezett ételek fogyasztása, az erdei tározókban való fürdés természetes maradjon.
A leptospirosis hepatitis mikrobiológiai diagnózisa a leptospira biológiai anyagokban történő kimutatását célozza. A betegség kezdetétől számított első héten a vér azonosítja a kórokozót. A vérkultúra elkülönítése megbízható módszer a leptospira azonosítására, amely az esetek több mint 80% -ában pozitív eredményt ad.
A betegség 2-3. Hetében bakteriológiai vizsgálatot végzünk a vizeletről és a leptospirae-i liquorról. A feltöltés időszakában a húgykultúrát elkülönítik.
Mivel a végén 1. Hét hordozott betegség szerológiai vizsgálat jelenlétére specifikus (protivoleptospiroznyh) antitestek módszerekkel PPGA, DGC, Riga, ELISA, stb További szerológiai eljárások előnyösek microagglutination reakciót, amelynek nagy érzékenységű és serogruppospetsifichnostyu. Ezzel a reakció érzékeli specifikus agglutinineket osztály izotípusok az IgM és IgG. Így PMA meghatározásához használt specifikus antitestek, mint a jelenlegi leptospirosis, valamint a visszamenőleges diagnózist. Az utóbbi években, a DNS kimutatására biológiai Leptospira: anyagok beteg alkalmazott PCR.
A sárgaság és a hepatomegália megjelenésével összefüggésben szükség van a vírusos hepatitis megszüntetésére. A leptospirosisos kezdeti diagnózisok közül a vírusos hepatitis diagnózisa - az esetek 10% -áig terjed.
A leptospirosistól eltérően a vírus hepatitis fokozatosan kezdődik, a láz nem jellemző, a testhőmérséklet emelkedése rövid távú - 1-3 nap. Azonban a fájdalom a jobb hypochondrium és epigastrium. A tapintással a máj fájdalmas. Vírusos hepatitis esetén nincs vese-szindróma és meningeal is. A leptospirosisokkal ellentétben a hyperfermentémia jellemző a vírusos hepatitis esetében, amikor az ALT és az ACT aktivitása 10-20-szor magasabb a normálnál, beleértve az anterikus formákat is. A vírusos hepatitisben szenvedő betegek klinikai vérvizsgálata általában normális. A leptospirosisban szenvedő betegek szerológiai vizsgálata negatív eredményt mutat a vírusos hepatitis markerein.
Differenciáldiagnosztikája leptospirosis vérzéses láz, mivel az utolsó inherens toxicitása, vérzéses és vese szindrómák.
Leptospirosis hepatitis kezelése
A leptospirosisos betegeket kórházba helyezik. Ágy pihenő és tej-zöldség étrend.
Az etiotróp terápia a penicillin vagy tetraciklin csoport antibiotikumainak a betegség korai szakaszában történő felírását foglalja magában. A leptospirózis súlyos formáiban a glükokortikoidok, a kardiovaszkuláris gyógyszerek szerepelnek. A veseelégtelenségben növekvő azotemia esetén hemodialízis jelezhető.
A leptospirosis lefoglalásakor 6 hónapig megfigyelik a fertőző betegség specialistáját; szükség esetén konzultálnak az oculistával és a neurológussal.
Leptospirosis hepatitis megelőzése
A leptospirosis megelőzésére szolgáló intézkedési program kidolgozására került sor. Ez biztosítja az állam ellenőrzése természetes és anthropurgic gócok endémiás leptospirosis, egészségnevelés lakói ezekben a régiókban, valamint a védőoltás mindazoknak, akik különböző okok miatt, különösen a profi, a fertőzés kockázata Leptospira.
A leptospirozált koncentrált inaktivált folyékony vakcina kifejlesztése és sikeres felhasználása történt. Ez négy szerológiai csoportból származó inaktivált koncentrált leptospira-kultúrák (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe) keveréke. A vakcina 1 évig tartó specifikus immunitás kifejlesztését biztosítja. A specifikus oltás 7 éves korban kezdődik.