A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Leptospirosis hepatitis
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A leptospirózis minden kontinensen elterjedt. A 19. század végén A. Weil német orvos (1886) és N. P. Vasziljev orosz kutató (1889) beszámolt a fertőző sárgaság egy speciális formájáról, amely a máj, a vesék károsodásával és vérzéses szindrómával jár. Ezt az új nozológiai formát Weil-Vasziljev betegségnek nevezték el. 1915-ben felfedezték a betegség kórokozóját, a leptospirát.
Jelenleg a leptospirózist jól tanulmányozzák, többek között az Orosz Föderációban is.
[ 1 ]
A leptospirózis hepatitisz okai
A leptospirák a Leptospiraceae családba, a Leptospira nemzetségbe tartozó baktériumok. Kétféle leptospira létezik: a patogén leptospira L. interrogans, amely az emberek és az állatok szervezetében parazitál, valamint a szaprofita leptospira L. biflexa, amely nem patogén a melegvérű állatokra.
Az emberekben a leptospirózis fő kórokozói a következő szerocsoportok képviselői: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.
A leptospirák a sérült bőrön, a szájüreg nyálkahártyáján, az emésztőrendszeren, a szemen, az orron keresztül jutnak be az emberi szervezetbe. A belépési kapunál nincsenek gyulladásos elváltozások. A belépési kapun keresztül a leptospirák a vérbe, majd a belső szervekbe jutnak, ahol szaporodnak, különösen intenzíven a májban és a vesékben.
A leptospirák toxinokat termelnek, amelyek a bakteriális bomlástermékekkel együtt aktiváló hatást gyakorolnak a máj- és vese parenchymát, valamint az érfalakat károsító gyulladásos mediátorokra. A leptospirák képesek behatolni az agy-gerincvelői folyadékba, és károsítani az agy membránjait. A súlyos formák, a halálhoz vezető szövődmények oka a fertőző toxikus sokk kialakulása.
A leptospira szerocsoportok sokféleségével a leptospira fertőzés során lezajló folyamatok patofiziológiai és patomorfológiai lényege azonos, ezért a leptospirózist egyetlen betegségnek tekintjük. A betegség súlyosságát a kórokozó virulenciájának mértéke, a fertőzés útjai és a makroorganizmus állapota határozza meg.
Morfológia
A leptospirózis rendkívül jellemző a májkárosodásra. Makroszkopikusan: a máj megnagyobbodott, felsíne sima, zöldesbarna, könnyen szakad. A májkapukban lévő nyirokcsomók megnagyobbodtak, akár 10 mm átmérőjűek is lehetnek, lédúsak.
A máj szövettani vizsgálata a májgerendák diszkomplexációját, a hepatociták disztrófiás elváltozásait, a májsejtek és sejtmagjaik egyenetlen méretét, valamint kétmagvú sejtek jelenlétét mutatja. Mikroszkóposan a máj "macskaköves" megjelenésű. Különböző súlyosságú gyulladásos limfohisztiocitás infiltrátumok figyelhetők meg.
Kezdetben a beszűrődés gyenge, de a betegség előrehaladtával jelentősen fokozódhat, a portális traktusok körül és a májlebenykék belsejében lokalizálódva. Az infiltrátumok egyetlen szegmentált neutrofilek keverékét tartalmazzák. A parenchymális ödéma és a májgerendák diszkomplexációja miatt a sárga kapillárisok összenyomódnak: a kapillárisokban a kolesztázis jelentősen kifejeződik. Vartan-Sterry szerinti ezüstözéskor a hepatociták felszínén csavart fekete leptospirák észlelhetők.
A leptospirózis hepatitisz tünetei
A lappangási idő 6-20 nap között változik. A betegség akut módon kezdődik, a testhőmérséklet lázas szintre emelkedésével. A betegek fejfájásra és álmatlanságra panaszkodnak. Jellemző a vádli-, hát- és vállízületi fájdalom. A betegség kezdetétől számított 3-6. napon a betegek 10-30%-ánál kiütések jelennek meg a mellkas, a nyak, a vállak, a has és a végtagok bőrén, amelyek lehetnek makulopapulárisak, pontszerűek vagy pontszerűek. Ezekben a napokban a betegek 30-70%-ánál különböző súlyosságú sárgaság alakul ki. Szinte minden betegnél megfigyelhető a máj méretének növekedése, a máj érzékeny, és a bordaszél alatt 2-5 cm-rel tapintható.
Gyermekeknél az icterikus mellett gyakran megfigyelhető anicterikus leptospirosis. Felnőtteknél a leptospirosis főként icterikus formában fordul elő - az esetek 61%-ában. Felnőtt betegeknél az esetek 85%-ában a leptospirosis súlyos formában jelentkezik, akut vese- és májelégtelenség kialakulásával.
A gyermekek enyhe és közepesen súlyos leptospirózisban szenvednek.
A biokémiai vérvizsgálat a bilirubinszint emelkedését mutatja a konjugált pigmentfrakció miatt (3-10-szeresére). Ugyanakkor az aminotranszferáz aktivitás meglehetősen mérsékelten, a normálisnál 2-3-szorosára nő. Jellemző a karbamid-, kreatinin- és CPK-szint emelkedése.
A leptospirózisban szenvedő betegek többségénél a klinikai vérvizsgálatot leukocitózis, a leukocita-képlet balra történő eltolódása, trombocitopénia, vérszegénység és az ESR növekedése jellemzi.
A betegség első napjaitól kezdve a vesekárosodás jelei figyelhetők meg: oliguria, albuminuria, cylindruria.
A leptospirosis hepatitis lefolyása
A betegség általában 4-6 hétig tart. A láz 3-5 napig tart, a mérgezés 5-6 nap után gyengül. A sárgaság nagyon tartós, és 7-15 napig tart. Fokozatosan, 2-4 hét alatt a máj normalizálódik.
A leptospirosist 1-6 napig tartó (egytől négyig terjedő) relapszusok jellemzik; a relapszusok enyhébbek, mint a fő betegség. A szövődmények közé tartozik a fertőző toxikus sokk, a pyelitis, a szemkárosodás (uveitis, keratitis) és az agyhártyagyulladás maradványhatásai.
Súlyos icterikus formákban, különösen a központi idegrendszer és a vesék károsodása esetén, a halálozási arány eléri a 10-48%-ot. A legtöbb betegnél kedvező a prognózis, a gyógyulás megtörténik. Krónikus folyamat kialakulását nem figyelik meg.
Leptospirosis hepatitis diagnózisa
A leptospirosis diagnosztizálásához klinikai és epidemiológiai adatokat vesznek figyelembe. Fontos a természetes leptospirosis gócpontban való tartózkodás, az állatokkal való érintkezés, a szennyezett ételek fogyasztása és az erdei víztestekben való úszás.
A leptospirózis hepatitisz mikrobiológiai diagnosztikája a leptospirák kimutatására irányul a betegtől származó biológiai anyagokban. A betegség kezdetétől számított első héten vérvizsgálatot végeznek a kórokozó azonosítása érdekében. A hemokultúra izolálása megbízható módszer a leptospirák azonosítására, az esetek több mint 80%-ában pozitív eredményt ad.
A betegség 2-3. hetében leptospirák kimutatására vizelet- és agy-gerincvelői folyadék bakteriológiai vizsgálatát végzik. A gyógyulási időszak alatt vizelettenyésztést végeznek.
A betegség első hetének végétől kezdve szerológiai vizsgálatot végeznek specifikus (leptospirózis elleni) antitestek jelenlétére RPGA, RSK, RIGA, ELISA stb. módszerekkel. A szerológiai módszerek közül előnyben részesítik a mikroagglutinációs reakciót, amely nagy érzékenységgel és szerocsoport-specificitással rendelkezik. Ezzel a reakcióval kimutathatók az IgM és IgG osztályú izotípusok specifikus agglutininjei. Ebben az esetben az RMA-t specifikus antitestek meghatározására használják mind a jelenlegi leptospirózisban, mind retrospektív diagnosztikában. Az utóbbi években PCR-t alkalmaznak a leptospirózis DNS kimutatására betegektől származó biológiai anyagokban.
A sárgaság és a hepatomegalia megjelenésével kapcsolatban ki kell zárni a vírusos hepatitiszt. A leptospirózis kezdeti diagnózisai közül a vírusos hepatitisz diagnózisa a vezető - az esetek akár 10%-át is kiteszi.
A leptospirózissal ellentétben a vírusos hepatitisz fokozatosan kezdődik, a láz nem jellemző, a testhőmérséklet emelkedése rövid távú - 1-3 nap. Ugyanakkor erős fájdalom jelentkezik a jobb hipochondriumban és az epigastriumban. A máj tapintásra fájdalmas. Vírusos hepatitisz esetén nincs vese-szindróma vagy meningeális szindróma. A leptospirózissal ellentétben a vírusos hepatitiszre jellemző a hiperenzímia, amikor az ALT és az AST aktivitása 10-20-szor magasabb a normálisnál, beleértve az anicterikus formákat is. A vírusos hepatitiszben szenvedő betegek klinikai vérvizsgálata általában normális. A leptospirózisban szenvedő betegek szerológiai vizsgálata negatív eredményt mutat a vírusos hepatitisz markerekre.
A leptospirózis és a vérzéses láz differenciáldiagnózisát végzik, mivel az utóbbiakat mérgezés, vérzéses és vese szindrómák jellemzik.
Leptospirosis hepatitis kezelése
A leptospirózisban szenvedő betegek kórházi kezelésre szorulnak. Ágynyugalom és tejtermék-zöldség étrend ajánlott.
Az etiotrop terápia a betegség korai szakaszában penicillin vagy tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumok felírásából áll. Súlyos leptospirosis esetén glükokortikoidok és szív- és érrendszeri gyógyszerek javallottak. Fokozott azotémiával járó veseelégtelenség esetén hemodialízis javallt.
A leptospirózisból lábadozókat 6 hónapig fertőző betegségek specialistája figyeli; szükség esetén szemész és neurológus konzultációt folytatnak.
Leptospirosis hepatitis megelőzése
Kidolgoztak egy leptospirózis megelőzésére irányuló intézkedési programot, amely előírja a leptospirózisra endemikus természetes és antropogén gócok állapotának nyomon követését, ezen régiók lakosainak egészségügyi oktatását, valamint mindazok oltását, akik különböző körülmények, különösen szakmai körülmények miatt leptospirózis fertőzés kockázatának vannak kitéve.
Létrehoztak és sikeresen alkalmaznak egy koncentrált, inaktivált folyékony leptospirózis vakcinát. Ez négy szerológiai csoportba (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe) tartozó, inaktivált, koncentrált leptospira kultúrák keveréke. A vakcina 1 évig tartó specifikus immunitás kialakulását biztosítja. A specifikus oltás 7 éves korban kezdődik.