A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mi okozza a leptospirózist?
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A leptospirózis okai
A Leptospiraceae családba tartozó Leptospira nemzetséget két faj képviseli: a parazita - L. interrogans és a szaprofita - L. biflexa. Mindkét faj számos szerotípusra oszlik. Ez utóbbiak a fő taxonómiai egységek, amelyek szerológiai csoportokat alkotnak. A leptospirák osztályozása antigénszerkezetük állandóságán alapul. A mai napig 25 szerocsoport ismert, amelyek a leptospira mintegy 200 patogén szerotípusát egyesítik. Az emberekben és állatokban a leptospirózis kórokozója az L. interrogans fajhoz tartozik. A morbiditási struktúrában a legnagyobb szerepet a barna patkányokat érintő L. interrogans icterohaemorragiae, a sertéseket érintő L. interrogans pomona, a kutyákatérintő L. interroganscanicola, valamint a kutyákat érintő L. interrogans grippotyphosa és L. interrogans hebdomadis szerocsoportok játsszák.
A leptospirák vékony, mozgékony, spirális alakú mikroorganizmusok, melyek hossza néhány nm-től 40 nm-ig vagy még többig, átmérőjük pedig 0,3-0,5 nm között változik. A leptospirák mindkét vége általában horog alakúra van hajolva, de horog nélküli formák is előfordulnak. A leptospiráknak három fő szerkezeti elemük van: egy külső membrán, egy axiális fonal és egy citoplazmatikus henger, amely spirálisan csavarodik a hossztengelye körül. Harántosztódással szaporodnak.
A leptospirák Gram-negatívak. Szigorú aerob baktériumok; vérszérumot tartalmazó táptalajon tenyésztik őket. A növekedési optimum 27-30 °C, de még ilyen körülmények között is rendkívül lassan nőnek. A leptospirák patogenitási faktorai az exotoxinszerű anyagok, az endotoxin, az enzimek (fibrinolizin, koaguláz, lipáz stb.), valamint az invazív és adhéziós képesség. A leptospirák érzékenyek a magas hőmérsékletre: a forralás azonnal elpusztítja őket, az 56-60 °C-ra történő melegítés pedig 20 percig. A leptospirák jobban ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek. Így -30-70 °C-on és fagyasztott szervekben hónapokig megőrzik életképességüket és virulenciájukat. Az epe, a gyomornedv és a savas emberi vizelet káros hatással van a leptospirákra, a növényevők enyhén lúgos vizeletében pedig több napig is életképesek maradnak. Enyhén lúgos vagy semleges reakciójú nyílt víztestekben a leptospirák 1 hónapig élnek túl, nedves és vízzel telített talajban pedig akár 9 hónapig sem veszítik el patogenitásukat. Élelmiszereken a leptospirák 1-2 napig élnek túl, ultraibolya fény hatására és szárításkor pedig 2 órán belül elpusztulnak. A leptospirák érzékenyek a penicillinkészítményekre, a klóramfenikolra, a tetraciklinre, és rendkívül érzékenyek a hagyományos fertőtlenítőszerek hatására, a főzésre, a sózásra és a pácolásra. Ugyanakkor az alacsony hőmérséklet nincs káros hatással a leptospirákra. Ez magyarázza azt a képességüket, hogy nyílt víztestekben és nedves talajban is áttelelnek, miközben teljes mértékben megőrzik virulenciájukat.
[ A leptospirózis patogenezise
A kórokozó mobilitása miatt jut be az emberi szervezetbe. A bejutási pontok a szájüreg, a nyelőcső, a szem kötőhártyájának stb. bőrének és nyálkahártyájának mikrosérülései. Ismertek laboratóriumi fertőzés esetei sérült bőrön keresztül. Laboratóriumi állatokon végzett kísérletben intradermális penetráció esetén a leptospirák 5-60 perc alatt bejutnak a vérbe, látszólag megkerülve a nyirokcsomókat, amelyek a leptospirózisban nem töltenek be barrier funkciót. A kórokozó bejutásának helyén nincs elsődleges hatás. A leptospirák további terjedése hematogén módon történik, miközben a nyirokerek és a regionális nyirokcsomók is épek maradnak. A véráramlással a leptospirák különböző szervekbe és szövetekbe jutnak: májba, lépbe, vesékbe, tüdőbe, központi idegrendszerbe, ahol szaporodnak és felhalmozódnak. Kialakul a fertőzés első fázisa, amely 3-8 napig tart, ami megfelel a lappangási időszaknak.
A leptospirózis patogenezisének második fázisa a másodlagos bakterémia, amikor a leptospirák száma a vérben eléri a maximumát, és tovább szaporodnak a májban, a lépben és a mellékvesékben, ami a betegség klinikai megjelenését okozza. A véráramlással a leptospirák ismét bejutnak a szervezetbe, legyőzve még a vér-agy gáton is. Ebben az időszakban, a leptospirák szaporodásával együtt, megkezdődik pusztulásuk az antitestek megjelenése következtében, amelyek a betegség negyedik napjára agglutinálnak és lizálják a leptospirákat. Az anyagcsere-termékek felhalmozódását és a leptospirák bomlását a szervezetben láz és mérgezés kíséri, ami fokozza a szervezet szenzibilizálódását és hiperergiás reakciókat okoz. Ez a fázis 1 hétig tart, de több napra is lerövidülhet. A leptospirák maximális koncentrációja a leptospirémia fázisának végére a májban figyelhető meg. A leptospirák hemolizint termelnek, amely az eritrociták membránjára hatva hemolízist és szabad bilirubin felszabadulását okozza. Ezenkívül destruktív változások alakulnak ki a májban gyulladás és szöveti ödéma kialakulásával. A betegség súlyos eseteiben a májban a kóros folyamat fő tényezője a vérkapillárisok membránjainak károsodása, ami magyarázza a vérzések és a serózus ödéma jelenlétét. A leptospirózisban a sárgaság patogenezise kettős: egyrészt az eritrociták lebomlása a hemolizin és a hemolitikus antigén membránokra gyakorolt toxikus hatása, valamint a lépben, a májban és más szervekben található retikuloendoteliális rendszer sejtjeinek eritrophagiája következtében, másrészt a parenchymás gyulladás kialakulása miatt, amely a máj epetermelő és kiválasztó funkcióinak megsértésével jár.
A leptospirosis patogenezisének harmadik fázisa toxikus. A leptospirok a vér baktericid hatása és az antitestek felhalmozódása miatt elpusztulnak, eltűnnek a vérből, és felhalmozódnak a vesék kanyargós tubulusaiban. A leptospirok pusztulása miatt felhalmozódott toxin toxikus hatással van a különböző szervekre és rendszerekre. Egyes betegeknél a leptospirok elszaporodnak a kanyargós tubulusokban, és a vizelettel ürülnek ki a szervezetből. Ebben az esetben a vesekárosodás kerül előtérbe. A leptospirosisban a legjellemzőbb vesekárosodás a tubuláris apparátus hámjában lezajló degeneratív folyamat, ezért helyesebb diffúz disztális tubuláris nephrosisnak tekinteni őket. A betegeknél akut veseelégtelenség jelei jelentkeznek oligoanuriával és urémiás kómával. A súlyos vesekárosodás a leptospirosis egyik leggyakoribb haláloka.
A toxémia fázisában a szervek és szövetek károsodását nemcsak a leptospirák toxinja és salakanyagai okozzák, hanem az érintett makroorganizmus szöveteinek és sejtjeinek lebomlása következtében képződő autoantitestek is. Ez az időszak egybeesik a betegség második hetével, de némileg késleltethető. A toxin károsítja a kapilláris endotéliumot, ami növeli azok permeabilitását a trombusok képződésével és az LVS-szindróma kialakulásával.
A leptospirák vér-agy gáton való átjutása a központi idegrendszert is érinti. Egyes betegeknél serózus vagy gennyes agyhártyagyulladás, ritkábban meningoencephalitis alakul ki.
Bizonyos esetekben specifikus leptospirózisos szívizomgyulladás lép fel.
A leptospirosis patognomonikus tünete a myositis kialakulása, amely a csontváz, különösen a gastrocnemius izmok károsodásával jár. Gyakran a tüdő (leptospirosis pneumonia), a szem (iritisz, iridociklitisz) és ritkábban más szervek is érintettek.
A leptospirózis epidemiológiája
A leptospirózis az egyik leggyakoribb természetes gócpontú fertőző betegség. A fertőző ágens forrása a vadon élő, a haszonállatok és a háziállatok. Az egyes állatfajok szerepe a leptospirózis fertőzés forrásaként korántsem azonos, mivel ezekre a mikroorganizmusokra eltérő érzékenységet mutatnak, valamint a fertőzésre adott válasz jellege is eltérő. A legnagyobb epidemiológiai és epizootológiai jelentőséggel azok az állatok rendelkeznek, amelyeknél a fertőzés következtében krónikus, és egyes esetekben tünetmentes folyamat alakul ki, amelyet a leptospirák hosszan tartó vizelettel történő kiválasztása kísér. Ezek az állatok biztosítják a leptospirák biológiai fajként való megőrzését. A leptospirózis természetes gócpontjaiban a legnagyobb jelentőséget a rágcsálók rendjének képviselői, valamint a rovarevők (sündisznók, cickányok) birtokolják. A leptospirák hordozását közel 60 rágcsálófajnál bizonyították, amelyek közül 53 az egér- és hörcsögfélék családjába tartozik.
A leptospirák biológiai plaszticitása lehetővé teszi számukra, hogy alkalmazkodjanak a mezőgazdasági és háziállatokhoz (szarvasmarha, sertés, lovak, kutyák), valamint a szinantróp rágcsálókhoz (szürke patkányok, egerek), amelyek antropopurgikus fertőzési gócokat képeznek, amelyek nagy veszélyt jelentenek az emberre.
Járványtani szempontból fontos a szarvasmarhák, a kis szarvasmarhák és a sertések előfordulása. Bármely korú állat megbetegedhet, de felnőtteknél a leptospirózis gyakran lappangó formában, fiatal állatoknál pedig kifejezettebb tünetekkel jelentkezik.
Az ember nem fontos fertőzésforrás.
A leptospirózis kórokozójának átvitelének fő tényezője a fertőzött állatok ürülékével (vizeletével) szennyezett víz. Az emberek fertőzésének közvetlen okai a nyersvíz ivóvízként való használata, a nyílt víztestekből való mosás, a lassú folyású kis tavakban való úszás vagy az azokban való gázolás.
A rágcsálóürülékkel szennyezett élelmiszerek is szerepet játszanak a fertőzés terjedésében. A fertőzés terjedése leggyakrabban érintkezés útján történik, de az élelmiszer útján is lehetséges. A beteg állatok ürülékével szennyezett nedves talaj és legelőfüves rész is átviteli tényező lehet. A fertőzés szarvasmarhák levágása, tetemek darabolása, valamint tej és hőkezelt hús fogyasztása során fordulhat elő. Gyakran azok az emberek betegszenek meg leptospirózisban, akik szakmai kapcsolatban állnak beteg állatokkal: állatorvosok, kártevőirtók és mezőgazdasági munkások.
A leptospirózis behatolásához elegendő a bőr integritásának legkisebb megsértése.
A leptospirosis járványkitörései általában a nyári-őszi időszakra korlátozódnak. A betegség csúcspontja augusztusban van. Három fő típusa van: vízi úton terjedő, mezőgazdasági és állattenyésztési. A leptospirosis szórványos esetek formájában is előfordul, amelyek egész évben regisztrálhatók.
A leptospirák hidrofilek, ezért a leptospirózist a sok mocsaras és magas páratartalmú alfölddel rendelkező területeken magas előfordulási gyakoriság jellemzi.
Az emberek leptospirózis fertőzésre való természetes fogékonysága jelentős. A fertőzés utáni immunitás erős, de típusspecifikus, így a kórokozó más szerotípusai által okozott ismételt betegségek is lehetségesek.