A szem leptospirosisa: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A leptospirosis a zoonózisokkal kapcsolatos akut fertőző betegség. A máj, a vese, a szív- és érrendszeri, az idegrendszer és a szem primer elváltozása jellemzi.

[1], [2],

A szemek leptospirosisának okai és epidemiológiája

A leptospirosis kórokozói a spirochaete leptospira. Források leptospira a természetben - rágcsálók, egyes háziállatok (tehenek, sertések, kutyák stb.). A leptospirust ürítik ki vizelettel és ürülékkel, szennyezik a talajt, a vizet, az élelmiszereket, a háztartási cikkeket. Az emberek fertőzése főként fürdéskor, ivóvízben fordul elő, ritkábban a fertőzött ételekkel, néha betegállatok ápolásával. Leptospira behatolnak az emberi test a száj nyálkahártyáján keresztül, a gyomor-bél traktus, könnyen sérült bőr és a kötőhártya anélkül helyi gyulladásos reakció. A leptospirosis betegségei sporadikusak lehetnek, de endemikumok és járványok lehetségesek, különösen az úgynevezett fürdő-járványok június-szeptemberben. Jelenleg nem tesz különbséget ikterikus és anicteric formában a betegség, hiszen ugyanaz a patogenetikai jellegét és anicteric formák előfordulhatnak sárgaság.

[3], [4], [5]

Leptospirosis patogenezise a szemekben

A leptospirae hematogén módon terjedt el a reticuloendotheliális szövetet tartalmazó szervekbe, és azokban szaporodnak. Aztán ismét bejutnak a vérbe, ami hipertermiát és mérgezést okoz. Válaszul antitesteket állítanak elő. A leptospira elpusztítása toxikus termékek felszabadulását eredményezi, amit a toxémia manifesztál. Anémia, sárgaság, hemorrhagiás szindróma alakul ki a kapillárisok endotheliumának károsodásával kapcsolatban. Ezenkívül a leptospira bomlása esetén az endogén biológiailag aktív termékek felhalmozódása a szervezet érzékenységét okozza, allergiás reakciók lépnek fel. A leptospirosis 2-3. Hetében az antitestek felhalmozódnak a vérben, így a kórokozó eltűnik a vérből, szervekben és szövetekben koncentrálódik (nem steril immunitás). Ebben az időszakban a szemek, az idegrendszer, a vesék, a máj stb. Szövődményei előfordulhatnak, gyulladásos és dystrophikus folyamatok alakulhatnak ki, a funkciók megszakadnak. Később a leptospirozin agglutininek a vérben felhalmozódnak, biztosítva a kórokozó eltűnését (steril immunitás).

A szem leptospirosisának tünetei

Az inkubációs idő 3-20 nap. A betegség enyhe, mérsékelt súlyosságú és súlyos formákban fordulhat elő. A folyamat élesen kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A hőmérsékleti reakció időtartama 2-3 hét. A hőmérséklet csökken rövid lízis formájában. Ahogy a hőmérséklet emelkedik, vannak mérgezési jelek. A leptospirosis jellegzetes vonása a súlyos fájdalom kialakulása a borjú izmokban és az alsó hátsó izmokban, valamint a polimorf bőrkiütés néhány vérzéses beteg esetében. Megjegyezzük az edények fokozott törékenységének tüneteit. Ugyanebben az időszakban a máj és a lép emelkedik. A sárgaság rendszerint korai, néha a betegség 3. és 6. Napján következik be. A súlyos leptospirosisban neurológiai tünetek jelentkeznek - a meningizmus vagy a súlyos meningitis jelensége. A leptospirosis szövődményei között a tüdőgyulladás, gyakran az endo- és myocarditis, a polyneuritis, a súlyos agyhártyagyulladás vagy az encephalomyelitis és a szemkárosodás.

Szemsérülés fordul elő a korai és a késői időszakban a betegség, de nincs külön szem tüneteket. A korai szemtüneteivel leptospirosis különösen igaz hurutos kötőhártyagyulladás, amelyet általában során megfigyelt láz. Gyakran előfordul, hogy az esetek 60% -ában. Episcleritis gyakran alakulnak ki, és néha fekélyes szaruhártya-gyulladás vagy szaruhártya-sérülések hasonlító herpesz. A betegség 3.-6. Napjától sárga színváltozás lehetséges. Során vérzéses megnyilvánulások, kezdve 7-9-edik idő, gyakran megfigyelt vérzések: kötőhártya és kötőhártya, legalább az elülső kamrában, üvegtest, a retina, és az esetleges al-retroretinalnye paramakulyarnye vérzés. Bizonyos esetekben a jelenségek a meningoencephalitis miatt bénulással a szemmozgató idegek jelenik kettőslátás. Mivel a hangsúlyos mérgezés is kialakulhat papillita, neyroretinity szemgolyó mögötti ideggyulladás és a látóideg, és néha elöl váladékos horioidity nyilvánul homályosodás az üvegtest és gyengéd csapadékot hátoldalán a szaruhártya felszínén. Kombinációi iridociklitisz és toxikus neuritis optica és megfigyelhető a későbbi szakaszaiban - a 2 hónap vagy több szenvedés után leptospirosis. Időtartamuk 2-4 hét; az előrejelzés kedvező.

Az érrendszeri gyulladás a szem leptospirosisában a leggyakoribb elváltozás. Az esetek 5-44% -ában fordul elő, a megfigyelések a leptospirosisban fellépő uveitis különböző formáit mutatják. Az uveitis kialakulásában fontos az intoxikáció és a mérgezés-allergiás tényezők.

A korábbi időkben után leptospirosis betegség (az első 2 hónap) a fejlődő nongranulomatous iridocyclitis egyik vagy mindkét szemen, amelyre jellemző a finom csapadékot hátoldalán a szaruhártya felszínét, hátsó összenövések, pupilla szabálytalan alakú, diffúz elhomályosulása az üveges. A betegséget rövid távú, kedvező kimenetel jellemzi. Sokkal kevesebb ugyanebben az időszakban, a fejlődő váladékos első horioidity, amelyek csak kis számú csapadékot pas hátsó felületén a szaruhártya és enyhe zavarosodás az üvegtest. A legtöbb esetben a korai szemváltozások eltűnnek néhány hét alatt, anélkül, hogy sok következményük lenne.

Hónapokig vagy akár 8-12 év után leptospirosis betegség fordul elő súlyosabb elváltozások szemgolyó középső formájában anterior uveitis nongranulomatous iridohorioidita vagy mindkét szemen. Így detektált ödéma, a Descemet-tünetek „bolochki, kicsapódik hátsó felületén a szaruhártya, szivárványhártya vérbőség, és a hátsó összenövést jelentős homályosodás miatt az üvegtest a váladék. Néha az üvegtestben hószerű opacitások vagy sűrű membránok és fehér csapadék található; esetleg a látóideg papillitisének kialakulása, ismétlődő vérzés a szem elülső kamrájában, "a kesztyű. A látásélesség élesen csökken. A változások továbbra is nemzetiségiek és a leptospirosis elváltozásokra jellemzőek. Az uveitis ilyen formája nem elég hatékony. Vannak exacerbációk és visszaesések.

Talán a leptospirosis bilaterális hypopio-uveitis kialakulása, melyet az exudátum megjelenése jellemez az elülső kamrában és a diák területen, a látás éles csökkenése. A szem elülső kamrájába, főleg a limfocitákhoz, polinukleált leukocitákhoz és retikuloendoteliális sejtekhez találhatók. Az uveitis ezen formái kombinálhatók a súlyos agyhártyagyulladással vagy encephalomyelitissel.

Így a legszembetűnőbb szem szövődmények a következők:

1. nem granulomatous iridocyclitis kedvező irányú;
2. elülső exudatív, gyorsan folyó choroiditis, amelynek tendenciája a felbontás teljes és a látás helyreállítása;
3. nehéz iridochoroditok, amelyek az üvegtest tartós zavarosságát;
4. a látóideg ideggyulladása.

A leptospirosisban előforduló szemfertőzések időtartama meghosszabbítható, de a prognózis a legtöbb esetben kedvező. Csak az esetek 4,5% -ában észlelték a bonyolult szürkehályogok kialakulását, és 1,8% -ban - a látóidegek részleges atrófiáját. Főleg a látás és a vakság jelentős csökkenéséért felelősek.

A szemek leptospirosisának diagnosztizálása

A leptospirosis szemes léziók diagnózisát a betegség epidemiológiai adatait, klinikai jellemzőit figyelembe véve kell elvégezni. Laboratóriumi kutatásra van szükség, különösen akkor, ha a szem patológiája hosszabb távon az átadott leptospirosis után alakul ki. A leptospirosis perifériás vérében neutrofil leukocitózist és megemelkedett ESR-t figyeltek meg. Legjelentősebb a kimutatására Leptospira a vérben, cerebrospinális folyadék, vizelet, valamint a szem folyadék. A betegség akut időszakában vett vért 5-7 napos intervallummal kétszer kell bevenni. A nagy specificitás különböző szerológiai tesztek kimutatására szérum antitestek: agglutináció, komplement-fixálás és lízis, valamint a reakció microagglutination nedvesség elülső kamrában. A 2. Héten az 1: 100-as vagy annál magasabb agglutipípus (legfeljebb 1: 100 000) pozitív diagnosztikus titer jelenik meg. Figyelembe véve a betegség progresszióját, ami megerősíti a leptospirosis diagnózisát. Az RSK-t az általánosan elfogadott módszer szerint végzik. A diagnosztikus titerek a szérum hígítások 1:50 - 1: 100. Specifikus antitestek találhatók azokban a betegekben, akik több éve gyógyultak. A relatív értéket képvisel a biológiai mintát - a kontaminációt a laboratóriumi állatok intraperitoneálisan, szubkután, az elülső kamrába a szem tartalmazó anyagot leptosdir (vér, cerebrospinális folyadék, vizelet, kamra nedvesség). Laboratóriumi diagnosztikája leptospirosis végezzük a szervezeti egységek különösen veszélyes fertőzések köztársasági, területi és regionális egészségügyi és járványügyi állomás.

[6], [7]

A szem leptospirosis kezelése

A szem leptospirosis elváltozásainak kezelése elsősorban a leptospirosis kezelésére korlátozódik. A betegeket kórházba szállítják a fertőző betegségek osztályán, ahol megfelelő terápiát biztosítanak. Először intramuszkulárisan injektáltunk 3-4-10 napon belül anti-leptospirosis gamma-globulinból 5-10 ml-t. Alkalmazzon antibiotikumokat (penicillin, levomicetin vagy lánc, a tetraciklin-sorozat antibiotikumai). Megtévesztõkészítõ készítmények is láthatóak: intravénásán beadott hemodek, poliglükin, reopolyglükin, 5-10% glükózoldat. Súlyos esetekben a prednizolont (napi 40 mg-ig) alkalmazzák. Széles körben előírt aszkorbinsav, kokkarboksilazu, vitamin B komplex normál dózisokban. Az angioprotektorok, a hyposenzitizáló szerek (suprastin, pipolfen, dimedrol, kalcium-glükonát) láthatóak. Ha a szem érintett, tüneti kezelést is végeznek (helyileg mydriatic, kortikoszteroidok, krónikus formák pirogén anyagok, reszorptív szerek). A leptospirosis késői szövődményeivel kezelt betegek kezelésére szemészeti intézményekben kerül sor.

A szem leptospirózis megelőzése

A megelőzés általános intézkedésekre korlátozódik, beleértve a leptospira hordozóit, a fertőtlenítést, az emberek aktív immunizálását azokon a területeken, ahol a járványok előfordulnak. A leptospirosis korai diagnosztikája és időszerű komplex kezelés szükséges (rend