Leptospirosis a szemen: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A leptospirózis egy akut fertőző betegség, amely zoonózisokkal kapcsolatos. Jellemzője a máj, a vesék, a szív- és érrendszer, az idegrendszer és a szemek túlnyomórészt történő károsodása.

[ 1 ], [ 2 ]

Az okuláris leptospirosis okai és epidemiológiája

A leptospirózis kórokozói a spirochetes leptospirák. A leptospirák forrásai a természetben a rágcsálók, egyes háziállatok (tehenek, sertések, kutyák stb.). A leptospirákat vizelettel és széklettel ürítik ki, szennyezve a talajt, a víztesteket, az élelmiszereket és a háztartási cikkeket. Az emberek főként úszás, ivóvíz fogyasztása, ritkábban szennyezett élelmiszerek révén, és néha beteg állatok gondozása során fertőződnek meg. A leptospirák a száj nyálkahártyáján, a gyomor-bél traktuson, a könnyen sérülékeny bőrön és a kötőhártyán keresztül jutnak be az emberi szervezetbe, anélkül, hogy helyi gyulladásos reakciót okoznának. A leptospirózis szórványosan előfordulhat, de endémiás és járványos megbetegedések is előfordulhatnak, különösen az úgynevezett fürdőjárványok június-szeptemberben. Jelenleg nincs különbség a betegség ikterikus és anikterikus formái között, mivel ugyanaz a patogenetikai lényegük, és az anikterikus formák sárgasággal együtt előfordulhatnak.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A szem leptospirosisának patogenezise

A leptospirák hematogén úton terjednek a retikuloendoteliális szövetet tartalmazó szervekbe, és ott szaporodnak. Ezután ismét bejutnak a véráramba, hipertermiát és mérgezést okozva. Erre válaszul antitestek termelődnek. A leptospirák pusztulása mérgező termékek felszabadulásával következik be, ami toxémia formájában jelentkezik. A kapilláris endotélium károsodása miatt vérszegénység, sárgaság és vérzéses szindróma alakul ki. Ezenkívül a leptospirák szétesésére válaszul endogén biológiailag aktív termékek felhalmozódása, a szervezet szenzibilizációja, allergiás reakciók lépnek fel. A leptospirózis 2-3. hetében antitestek halmozódnak fel a vérben, aminek következtében a kórokozó eltűnik a vérből, szervekben és szövetekben koncentrálódik (nem steril immunitás). Ebben az időszakban szövődmények figyelhetők meg a szemben, az idegrendszerben, a vesékben, a májban stb. Gyulladásos és disztrófiás folyamatok alakulnak ki bennük, a funkciók károsodnak. Ezt követően a leptospirózis agglutininok felhalmozódnak a vérben, biztosítva a kórokozó eltűnését (steril immunitás).

A szem leptospirózisának tünetei

A lappangási idő 3-20 nap. A betegség enyhe, közepes és súlyos formában jelentkezhet. A folyamat akut módon kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik. A hőmérsékleti reakció időtartama 2-3 hét. A hőmérséklet-csökkenés lerövidült lízis formájában jelentkezik. A hőmérséklet emelkedésével a mérgezés jelei jelennek meg. A leptospirosis jellegzetes jelei a vádli- és ágyéki izmok súlyos fájdalma, valamint polimorf bőrkiütés, egyes vérzéses betegeknél. Fokozott érrendszeri törékenység tünetei jelentkeznek. Ebben az időszakban a máj és a lép megnagyobbodik. A sárgaság általában korán, néha a betegség 3-6. napjától jelentkezik. Súlyos leptospirosis esetén neurológiai tünetek figyelhetők meg - meningizmus vagy serózus agyhártyagyulladás jelenségei. A leptospirosis szövődményei közé tartozik a tüdőgyulladás, gyakran endo- és szívizomgyulladás, polyneuritis, serózus agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás, valamint a szemkárosodás.

A szemkárosodások a betegség korai és késői szakaszában is előfordulhatnak, de nincsenek specifikus szemtünetek. A leptospirosis korai szemészeti manifesztációi közé tartozik mindenekelőtt a hurutos kötőhártya-gyulladás, amelyet általában lázzal együtt figyelnek meg. Gyakran megfigyelhető - az esetek 60%-ában. Gyakran kialakul episzcleritisz, néha fekélyes keratitisz vagy herpeszesre emlékeztető szaruhártya-elváltozások. A betegség 3-6. napjától a szklerának sárga elszíneződése lehetséges. A vérzéses manifesztációk időszakában, a 7-9. naptól kezdődően gyakran megfigyelhetők vérzések: kötőhártya- és kötőhártya alatti, ritkábban a szem elülső kamrájában, az üvegtestben, a retinában, szub- és retroretinális paramakuláris vérzések is lehetségesek. Egyes esetekben meningoencephalitis esetén a kettős látás az oculomotoros idegek bénulása következtében jelentkezik. Súlyos mérgezés következtében néha papillitis, neuroretinitis és retrobulbáris neuritis alakul ki a látóidegben, és néha elülső exudatív choroiditis, amely az üvegtest homályosságában és a szaruhártya hátsó felszínén megjelenő finom kicsapódásokban nyilvánul meg. Későbbi stádiumokban - 2 hónappal vagy tovább a leptospirosis után - iridociklitis és toxikus látóideg-neuritis kombinációi is megfigyelhetők. Időtartamuk 2-4 hét; a prognózis kedvező.

A leptospirosisban az érrendszer gyulladása a leggyakoribb szemkárosodás. Az esetek 5-44%-ában fordul elő, a megfigyelések a leptospirosisban az uveitis különböző formáit jelzik. Az intoxikáció és az intoxikációs-allergiás tényezők fontosak lehetnek az uveitis kialakulásában.

A leptospirózis korábbi szakaszában (az első 2 hónapban) az egyik vagy mindkét szem nem granulomatózus iridociklitisze alakul ki, amelyet a szaruhártya hátsó felszínén megjelenő apró kicsapódások, hátsó szinekhiák, szabálytalan pupillaforma és az üvegtest diffúz opacitása jellemez. A betegséget rövid lefolyás és kedvező kimenetel jellemzi. Sokkal ritkábban alakul ki ugyanebben az időszakban elülső exudatív choroiditis, amely csak a szaruhártya hátsó felszínén megjelenő kis számú kicsapódásban és az üvegtest enyhe opacitásában nyilvánul meg. A legtöbb esetben a korai szemváltozások néhány héten belül, különösebb következmények nélkül eltűnnek.

A leptospirózis után hónapokkal, sőt 8-12 évvel is súlyosabb uveális traktuskárosodások jelentkeznek, mindkét szem nem granulomatózus elülső uveitisének vagy iridochoroiditisének formájában. Ebben az esetben ödéma, Descemet membránjának redői, a szaruhártya hátsó felszínén kicsapódások, az írisz hiperémiája, hátsó szinekhiák és az üvegtest jelentős opacitása észlelhető a váladékozás miatt. Néha hószerű opacitások vagy sűrű membránok és fehér kicsapódások észlelhetők az üvegtestben; látóideg-papillitis kialakulása, ismételt vérzések a szem elülső kamrájában, "retina" vérzés. A látásélesség jelentősen csökken. A változások generációkon át megmaradnak, és a leptospirotikus elváltozásokra jellemzőek. Az uveitis ezen formájának kezelése nem elég hatékony. Exacerbációk és relapszusok figyelhetők meg.

Leptospirózis esetén kétoldali hypopyon-uveitis alakulhat ki, amelyet az elülső csarnokban és a pupilla területén megjelenő váladék, valamint a látás éles csökkenése jellemez. A szem elülső csarnokának szúrásakor túlnyomórészt limfociták, polinukleáris leukociták és retikuloendoteliális sejtek találhatók. Az uveitis ezen formái kombinálhatók serózus agyhártyagyulladással vagy agyvelőgyulladással.

Így a leggyakoribb szemészeti szövődmények a következők:

1. kedvező lefolyású nem granulomatózus iridociklitisz;
2. elülső exudatív, gyorsan progresszív choroiditis, amely a látás teljes feloldódására és helyreállítására hajlamos;
3. súlyos iridochoroiditis, az üvegtest tartós homályosságával;
4. látóideg-gyulladás.

A leptospirózisban a szembetegségek lefolyása hosszú lehet, de a prognózis a legtöbb esetben kedvező. Az esetek mindössze 4,5%-ában alakul ki komplikált szürkehályog, 1,8%-ában pedig a látóidegek részleges sorvadása. Ezek főként jelentős látásvesztést és vakságot okoznak.

A szem leptospirózisának diagnózisa

A leptospirózisos szemkárosodások diagnózisát az epidemiológiai adatok és a betegség klinikai képének jellemzőinek figyelembevételével végzik. Laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, különösen akkor, ha a szem patológiája a leptospirózis után későn alakul ki. Leptospirózis esetén a perifériás vérben neutrofil leukocitózist és megnövekedett ESR-t figyelnek meg. A leptospirózis legmegbízhatóbb kimutatása a vérben, az agy-gerincvelői folyadékban, a vizeletben és a szem kamrájának nedvességében történik. A betegség akut időszakában kétszer vesznek vért, 5-7 napos időközönként. A vérszérumban az antitestek kimutatására szolgáló szerológiai reakciók nagyon specifikusak: agglutináció, lízis és komplementfixáció, valamint a szem elülső kamrájának nedvességének mikroagglutinációs reakciója. A 2. héten az agglutinin pozitív diagnosztikai titere 1:100 és magasabb (akár 1:100 000-ig) jelenik meg. Figyelembe veszik a betegség lefolyásával való növekedését, ami megerősíti a leptospirózis diagnózisát. Az RSK-t az általánosan elfogadott módszer szerint végzik. A diagnosztikai titerek 1:50 - 1:100 arányú szérumhígítások. Specifikus antitesteket mutatnak ki azoknál, akik több éve gyógyultak. Relatív értéket képvisel a biológiai teszt - laboratóriumi állatok fertőzése leptospirózist tartalmazó anyag (vér, agy-gerincvelői folyadék, vizelet, kamrai nedvesség) intraperitoneális, szubkután vagy elülső kamrai injekciójával. A leptospirózis laboratóriumi diagnosztikáját a köztársasági, regionális és tartományi egészségügyi és járványügyi állomások különösen veszélyes fertőzések osztályain végzik.

[ 6 ], [ 7 ]

A szem leptospirózisának kezelése

A leptospirózisos szemkárosodások kezelése elsősorban a leptospirózis kezelésére korlátozódik. A betegeket a fertőző betegségek osztályán kórházba szállítják, ahol megfelelő terápiát alkalmaznak. Először is, az antileptospirózis gamma globulint intramuszkulárisan adják be 3-4 napig, 5-10 ml-es mennyiségben. Antibiotikumokat alkalmaznak (penicillin, klóramfenikol vagy ceporin, tetraciklin antibiotikumok). Méregtelenítő gyógyszereket is javallnak: hemodez, poliglucin, reopoliglucin, 5-10%-os glükózoldatot intravénásan adnak be. Súlyos esetekben prednizolont alkalmaznak (napi 40 mg-ig). Aszkorbinsavat, kokarboxilázt és B-vitaminokat széles körben írnak fel normál dózisokban. Angioprotektorok és hiposzenzibilizáló szerek (szuprastin, pipolfen, difenhidramin, kalcium-glükonát) javallottak. Szemkárosodás esetén tüneti kezelést is végeznek (helyi midriatikumok, kortikoszteroidok, krónikus formában pirogén anyagok, felszívódó szerek). A leptospirosis késői szövődményeiben szenvedő betegek kezelését szemészeti intézményekben végzik.

Az okuláris leptospirózis megelőzése

A megelőzés általános intézkedésekre korlátozódik, beleértve a leptospira-hordozók elleni küzdelmet, a fertőtlenítést és az emberek aktív immunizálását azokon a területeken, ahol a betegség kitörése előfordul. A leptospirózis korai diagnózisa és időben történő átfogó kezelés szükséges (rendelés