Szem ultrahang

Az ultrahang diagnosztikai célú szemészeti alkalmazása elsősorban annak köszönhető, hogy a különböző szövetszerkezetek határairól visszaverődik, és ami a legfontosabb, információt hordoz a vizsgált környezet inhomogenitásairól, függetlenül azok átlátszóságától.

A szemgolyó első echogramjait 1956-ban publikálták, és azóta a szemészeti ultrahangdiagnosztika önálló diszciplínává vált, valós idejű egydimenziós (A) és kétdimenziós (B) kutatási módokat, különféle színes Doppler-technikákat, beleértve a kontrasztanyagokat alkalmazó technikákat is, és az utóbbi években a szemgolyó és a szemüreg struktúráinak háromdimenziós képalkotására szolgáló technikát is alkalmazva. A szem- és szemüregpatológia ultrahangvizsgálatait (UH) rendkívül széles körben alkalmazzák, mivel a legtöbb esetben az egyetlen ellenjavallat a szem friss, kiterjedt, áthatoló sérülése.

Az A-módot az jellemzi, hogy az elektronnyaláb vízszintes vonaltól való függőleges eltéréseinek sorozatát kapjuk (egydimenziós echogram), majd megmérjük a jel megjelenésének idejét a szondázó impulzus kezdetétől, és a visszhangjel amplitúdóját. Mivel az A-mód nem elég tiszta, és sokkal nehezebb megítélni a szem és a szemüreg kóros elváltozásait az egydimenziós echogramok alapján a kétdimenziósakhoz képest, az intraokuláris és retrobulbáris struktúrák vizsgálatában a kétdimenziós képet részesítették előnyben, míg az A-módot főként ultrahangbiometriához és denzitometriához használják. A B-módban történő szkennelés jelentős előnnyel rendelkezik, mivel a szemgolyó valódi kétdimenziós képét hozza létre a kép képének képe miatt, amelynek fényereje változó, a visszhangjelek amplitúdógradációja miatt.

A Doppler-effektus alkalmazása az ultrahangos berendezésekben lehetővé tette a szem és a szemüreg szerkezeti változásaira vonatkozó információk hemodinamikai paraméterekkel való kiegészítését. Az első Doppler-készülékekben a diagnosztika csak folyamatos ultrahanghullámokon alapult, és ez okozta a hátrányát, mivel nem tette lehetővé a különböző mélységben elhelyezkedő több érből egyidejűleg kibocsátott jelek megkülönböztetését. A pulzushullám-dopplerográfia lehetővé tette a véráramlás sebességének és irányának megítélését egy adott érben. Leggyakrabban az ultrahangos dopplerográfiát, szürkeárnyalatos képpel nem kombinálva, a szemészetben alkalmazzák a carotis artériák és ágaik (szemészeti, supratrochleáris és supraorbitális) hemodinamikájának felmérésére. A pulzusdopplerográfia és a B-mód kombinációja a készülékekben hozzájárult az ultrahangos duplex vizsgálatok megjelenéséhez, amelyek egyidejűleg értékelik mind az érfal állapotát, mind a rögzített hemodinamikai paramétereket.

A 80-as évek közepén a duplex szkennelést kiegészítette a véráramlás színes Doppler-térképezése (CDM), amely lehetővé tette objektív információk megszerzését nemcsak a nagy és közepes méretű, hanem a kis erek, köztük a szerven belüli erek állapotáról is. Ettől a pillanattól kezdve új szakasz kezdődött az érrendszeri és egyéb patológiák diagnosztikájában, és a leggyakoribb angiográfiai és reográfiai módszerek háttérbe szorultak. Az irodalomban a B-mód, a Doppler-térképezés és a pulzáló hullámú Dopplerográfia kombinációját triplexnek, magát a módszert pedig színes duplex szkennelésnek (CDS) nevezték. Mivel elérhetővé vált az új régiók angioarchitektonikájának és az 1 mm-nél kisebb átmérőjű erek hemodinamikájának felmérésére, a triplex kutatásokat elkezdték alkalmazni a szemészetben. A Doppler-térképezés, majd később a power Doppler-térképezés (PDM) eredményeiről szóló publikációk az orvostudomány ezen területén a 20. század 90-es éveiben jelentek meg, és különböző érrendszeri patológiák és a látószerv feltételezett daganatai esetén végezték őket.

Mivel egyes orbitális és intraokuláris daganatokban a nagyon lassú véráramlás miatt nem volt lehetséges a Doppler-térképezéssel kimutatni az érhálózatot, az 1990-es évek közepén kísérleteket tettek az érhálózat vizsgálatára kontrasztanyagokkal. Különösen azt figyelték meg, hogy áttétes choroidea karcinóma esetén a kontrasztanyag csak kis mértékben növelte a Doppler-jel intenzitását. A kontrasztanyagok alkalmazása 3 mm-nél kisebb melanómákban nem okozott jelentős változásokat, és 3 mm-nél nagyobb melanómák esetén észrevehetően megnőtt a jel, és új, illetve kisebb erek detektálása történt a daganat egészében. Azokban az esetekben, amikor a Doppler-térképezéssel végzett brachyterápia után nem észleltek véráramlást, a kontrasztanyag bevezetése nem adott szignifikáns eredményt. Orbitális karcinómák és limfómák esetén kontrasztanyag alkalmazásával a véráramlás sebességének egyértelmű vagy mérsékelt növekedését és új erek detektálását figyelték meg. A choroidea tumor és a szubretinális vérzés megkülönböztetése javult. Feltételezhető, hogy az erek színes duplex szkennelése kontrasztanyagokkal hozzájárul a daganat vérellátásának tökéletesebb vizsgálatához, és valószínűleg nagymértékben felváltja a röntgenkontraszt angiográfiát. Azonban ezek a gyógyszerek még mindig drágák, és nem terjedtek el széles körben.

Az ultrahang diagnosztikai képességeinek további fejlesztése részben a vizuális szervstruktúrák háromdimenziós (D-mód) képalkotásával függ össze. Jelenleg elismert tény, hogy a volumetrikus rekonstrukció iránti igény fennáll a szemészeti onkológiában, különösen az uveális melanómák térfogatának és „geometriájának” meghatározására a későbbi vizsgálatokhoz, például a szervmegőrző kezelés hatékonyságának felmérésére.

A D-mód kevéssé hasznos a szem ereinek képalkotásában. A probléma megoldására a véráramlás szín- és energiakódolását alkalmazzák, majd a pulzus-Doppler módban kapott Doppler-frekvenciaeltolódás (DSF) színtérképét és spektrumát értékelik.

A vizuális szerváramlások feltérképezésekor a legtöbb esetben az artériás ágyat pirossal kódolják, mivel a benne lévő véráramlás az érzékelő felé irányul, a vénás ágyat pedig kékkel kódolják a vénás vér kiáramlása miatt a szemüregbe, majd tovább a koponyaüregbe (kavernózus sinus). Kivételt képeznek a szemüreg vénái, amelyek az arc vénáival anasztomózist képeznek.

Szemészeti betegek ultrahangvizsgálatához 7,5-13 MHz üzemi frekvenciájú, elektronikus lineáris és mikrokonvex, korábbi berendezésekben pedig mechanikus szektorszkennelést (vízfúvókával) is alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a felületesen elhelyezkedő struktúrák meglehetősen tiszta képének előállítását. A beteget úgy helyezik el, hogy az orvos a fejénél legyen (mint a pajzsmirigy és a nyálmirigyek ultrahangvizsgálatánál). A vizsgálatot az alsó vagy zárt felső szemhéjon keresztül végzik (transzkután, transzpalpebrális szkennelési módszer).

A szem ultrahangvizsgálatának módszertana

A normál hemodinamikai paramétereket összehasonlítják a hasonló paraméterekkel a vizuális szerv különböző érrendszeri, gyulladásos, neoplasztikus és egyéb betegségeiben szenvedő betegeknél, mind a meglévő, mind az újonnan kialakult érrendszerben.

A Doppler-módszerek legnagyobb információtartalmát a következő kóros folyamatokban mutatták ki:

• elülső ischaemiás optikus neuropátia;
• a belső carotis artéria hemodinamikailag jelentős szűkülete vagy elzáródása, ami a véráramlás irányának megváltozását okozza a szemészeti artéria medencéjében;
• a központi retina artéria görcse vagy elzáródása;
• a központi retina véna, a felső szemészeti véna és a kavernózus sinus trombózisa;

A szembetegségek ultrahangos jelei