A szem ultrahangjának módszertana

Szemészeti betegek ultrahangvizsgálatához 7,5-13 MHz üzemi frekvenciájú, elektronikus lineáris és mikrokonvex, korábbi berendezésekben pedig mechanikus szektorszkennelést (vízfúvókával) is alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a felületesen elhelyezkedő struktúrák meglehetősen tiszta képének előállítását. A beteget úgy helyezik el, hogy az orvos a fejénél legyen (mint a pajzsmirigy és a nyálmirigyek ultrahangvizsgálatánál). A vizsgálatot az alsó vagy zárt felső szemhéjon keresztül végzik (transzkután, transzpalpebrális szkennelési módszer).

A szem, annak függelékei és a szemüreg vizsgálatakor a szem struktúráinak átfogó szegmentális vizsgálatához a szenzorok elhelyezésének és a beteg tekintetének irányának bizonyos sorrendjét figyelik meg, figyelembe véve az elülső és hátsó szakaszokat, valamint a szemgolyó 4 kvadránsra (szegmensre) való felosztását és a szemfenék központi zónájának jelenlétét. A szemüregben megkülönböztetik a felső, alsó, belső és külső szakaszokat, kiemelve a szemüregcsúcs területét.

A szem függelékeinek (szemhéjak, könnymirigy, könnyzsák) területén bekövetkező változások azonosításához általános vizsgálatot végeznek a keresztirányú, hosszanti és ferde síkokban.

A szenzort a szaruhártya feletti zárt felső szemhéjra helyezve (transzverzális szkennelés) a szemgolyó anteroposterior tengelyén keresztül metszetet kapunk, amely lehetővé teszi a szemfenék központi zónájának, valamint az elülső csarnok, az írisz, a lencse és az ultrahang sugármezőjében található üvegtest egy részének, valamint a retrobulbáris tér központi részének (látóideg és zsírszövet) állapotának felmérését.

A jövőben a szem szegmentális vizsgálatához az érzékelőt ferdén kell felszerelni:

• kívülről a zárt felső szemhéjra, miközben a pácienst arra kérik, hogy tekintetét lefelé és befelé mozgassa, a pásztázás iránya azonos; így a szemgolyó alsó belső szegmense és a retrobulbáris tér hasonló része vizsgálat céljából hozzáférhetővé válik;
• a zárt felső szemhéj belső részén (a beteg tekintetének és az ultrahangsugárnak lefelé és kifelé iránya) - a szem alsó külső szegmensét és a szemüreget vizsgálják;
• az alsó szemhéj belső részén, nyitott szemekkel (tekintetirány és felfelé, illetve kifelé pásztázás) - a szemgolyó felső külső szegmensét és a szemüreget vizsgálják;
• az alsó szemhéj külső részén, nyitott szemekkel (tekintet és pásztázás felfelé és befelé) - a szem felső-belső szegmensének és a szemüregnek a vizualizációja valósul meg.

A szem retrobulbáris térben lévő egyenes izmainak képének megszerzéséhez az érzékelőt a következőképpen kell felszerelni:

• az alsó egyenes hasizom vizualizálására - a zárt felső szemhéjon (a tekintet és az ultrahangsugár iránya lefelé; transzverzális szkennelés);
• felső egyenes izom - az alsó szemhéjon nyitott szemekkel (a tekintet és az ultrahangsugár iránya felfelé; transzverzális szkennelés);
• külső egyenes izom - csukott szemmel a szemrés belső sarkánál (a tekintet és az ultrahangsugár iránya kifelé; hosszanti szkennelés);
• belső egyenes izom - csukott szemmel a szemrés külső sarkánál (a tekintet és az ultrahangsugár iránya befelé; hosszanti pásztázás).

Ebben az esetben a szem alsó, felső, külső és belső szegmenseinek határán található intraokuláris struktúrák következetesen láthatók. Más szervek vizsgálatához hasonlóan a szenzor dőlésszögét a vizsgálat során folyamatosan változtatni kell.

A látószerv számára a legfontosabb szerepet a szemészeti artériában, a felső szemészeti vénában, a központi retina artériában és vénában, a hátsó rövid ciliáris artériákban, valamint az újonnan kialakult daganatok és daganatszerű gócok ereiben bekövetkező hemodinamikailag jelentős változások játsszák.

A vizuális szerv legfontosabb ereinek azonosításához bizonyos tereptárgyakat használnak.

A szemészeti artéria (OA) a szemüreg fő és legnagyobb artériás ére, amely a belső carotis artéria szifonjából ágazik el, kiterjedt, elágazó hálózatot hozva létre, amely vérrel látja el a retrobulbáris tér lágy szöveteit, beleértve az izmokat, a szemgolyót és a könnymirigyet. Proximális (kezdeti) része a szemüreg középső részén mélyen látható, metszi a látóideget, majd a szemüreg felső mediális részébe nyúlik. A szemészeti artéria közvetlen folytatása a supratrochleáris artéria, amely a periorbitális régióból a koponya frontális részének felszínére, a supraorbitális artériától mediálisan ered. Amikor a szemészeti artéria a szemüregbe való belépés után azonnal sok ágra ágazik (inkább „szétszórt”, mint „fő” típusú ér), nehézségekbe ütközhet az azonosítása, de az ilyen változatok viszonylag ritkák. A szemészeti artériát a legkönnyebben akkor lehet azonosítani a szemüregben, ha a fent leírt technikával érzékelőt helyeznek el az alsó belső rész vizualizálására.

A felső szemvéna (SOV) a szemüreg vénás ágyának legnagyobb ere, és a javasolt módszer szerinti érzékelő megfelelő elhelyezésével a felső mediális szakaszban meglehetősen könnyen kimutatható. A felső szemvéna elölről hátra, felülről lefelé irányul, részben S alakú kanyarral. Az alsó szemvénával együtt, amely egyes esetekben hiányozhat, vénás vért vezet a kavernózus sinusba.

A centrális retinaartéria (CRA) a szemészeti artéria egyik ága, amely a szemgolyóból való kilépésétől számított körülbelül 1 cm-es szakaszon a látóidegben azonosítható legkönnyebben. A vénával együtt helyezkedik el. Térképezéskor attól vörös színében és artériás véráramlási típusában különbözik. Ebből erednek a retina erei, amelyek a látóideg porckorongjának felszínén ágaznak el.

A központi retinavéna (CRV) a szem fontos anatómiai struktúrája, amely a retinavénák összeolvadásával alakul ki, a szemgolyó hátsó pólusánál a központi retinaartéria mellett a látóideg részeként látható, a vénás véráramlás regisztrálásával kékre festve.

A hátsó rövid ciliáris artériák (PSCA) a szemészeti artéria több ága (számuk legfeljebb 12), amelyek a látóideg körül helyezkednek el, a szklerát annak közvetlen közelében átszúrják, és részt vesznek a porckorong vérellátásában.

A kétoldali hátsó rövid ciliáris artériákon kívül megkülönböztethetők a hátsó hosszú ciliáris artériák, amelyeket kissé magasabb véráramlási sebesség jellemez; a szemgolyó egyenlítőjének területén, némi technikai nehézségekkel, négy örvényvéna található (mindkét oldalon kettő). A szemüreg laterális részén a szemartéria egyik nagy ága - a könnyartéria, amely a könnymirigyhez vezet, és ott kisebb ágakra oszlik.

A véráramlás spektrális jellemzőit figyelembe véve a szem és a szemüreg artériáit feltételesen perifériás típusú erekként osztályozzák. A véráramlás bennük mono- vagy bifázisos, mérsékelten ellenálló, éles szisztolés csúcsokkal, de diasztolés komponenssel soha nem esik az izolin alá. 50 év feletti embereknél a csúcsok kisimulása figyelhető meg az érfal rugalmasságának csökkenése miatt.

A vénás véráramlási spektrum (a VHV-ben és a CVS-ben) néha közel lineáris formát követ, és gyakrabban bifázisos, a szívciklussal kapcsolatos oszcillációk miatt. A CVS vénás véráramlási spektrumát általában a CAS-ban az artériás véráramlással együtt rögzítik, de az izolációs vonal alatt helyezkedik el. A maximális sebesség meglehetősen változó: átlagosan 4-8 cm/s a CVS-ben és 4-14 cm/s a VHV-ben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]