Zsíros májdisztrófia

A máj elzsírosodása – szinonimái: zsíros hepatózis, zsírmájdisztrófia, zsíros infiltráció, lipodisztrófia – egy olyan májbetegség, amelyet a májsejtekben fokális vagy szétszórt zsírlerakódás jellemez. Gyakori patológiának számít, gyakran tünetek nélkül. Bizonyos esetekben gyulladásos folyamatként jelentkezik, amely további cirrózissal ésmájelégtelenség jeleivel jár.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A zsírmájbetegség okai

Minden egészséges ember májszövetében található kis számú zsírsejt. Arányuk körülbelül 5%. Zsíros disztrófiáról beszélünk, ha ez a százalékos arány meghaladja a 10%-ot. Előrehaladott patológia esetén a zsír mennyisége elérheti az 50%-ot vagy többet is.

Miért történik ez? Ennek számos oka lehet, íme néhány ezek közül.

1. Hosszan tartó májkárosodás:

• az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása (az úgynevezett alkoholos steatosis ) miatt;
• gyógyszerek, például hormonális gyógyszerek, kemoterápiás gyógyszerek, antibiotikumok és tuberkulózis elleni gyógyszerek hosszan tartó szedésének eredményeként.

2. Zavart anyagcsere-folyamatok:

• a mellékvesekéreg hiperfunkciója;
• pajzsmirigybetegség;
• cukorbetegség;
• elhízottság.

3. Nem megfelelő táplálkozás:

• a zsíros és édes ételek túlzott fogyasztása, ami nagy terhet ró a májra;
• a hasnyálmirigyben vagy a belekben fellépő gyulladásos folyamat krónikus formája;
• rendszertelen étkezés, hosszú távú szigorú diéták, a fehérjék, vitaminok és ásványi anyagok elégtelen bevitele az élelmiszerekből;
• ritka és kis étkezések;
• rendszeres túlevés.

4. A szervezet szöveteinek elégtelen oxigénellátása, amely légzőszervi patológiákban vagy szív- és érrendszeri betegségekben figyelhető meg.

A betegség kialakulásának patogenezise különböző módokon mehet végbe. Így a betegségnek két etiológiai oka lehet.

Először is, a zsírok felhalmozódhatnak a májban, ha túlzott mennyiségben jutnak be a szervezetbe:

• az élelmiszerekben lévő túlzott zsírtartalom miatt;
• az élelmiszerekben lévő felesleges szénhidrátok miatt (a szénhidrátok serkentik a zsírsavak képződését);
• a májban a glükóztartalékok fogyasztásának növekedése miatt, ami arra kényszeríti a szervezetet, hogy eltávolítsa a zsírtartalékokat a raktárból, és lerakja azokat a májszövetben;
• a zsírok aluloxidációja miatt, amely anyagcserezavarokban és vérszegénységben megfigyelhető;
• a szomatotropin fokozott termelése miatt, amely az agyalapi mirigy betegségeiben, traumás agysérülésekben vagy cukorbeteg betegeknél fordul elő.

Másodszor, bizonyos esetekben a zsír nem hagyja el a májat:

• a transzportfehérjék hiányával, amelyek segítenek eltávolítani a felesleges zsírt (krónikus alkoholistáknál, a szervezetben lévő fehérje hiányában);
• örökletes hajlam a fehérjeszintézis elégtelenségére;
• krónikus mérgező anyagoknak való kitettség esetén (alkoholistáknál, drogfüggőknél, rosszindulatú betegségek jelenlétében).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A zsírmájbetegség tünetei

A probléma az, hogy a betegség sokáig nem jelentkezik. Például a kezdeti szakaszban, amikor a zsír éppen csak elkezd felhalmozódni a májszövetben, a zsíros degenerációnak nincsenek külső jelei.

A patológia kialakulásának második szakaszában a zsíros "pontok" nagyobbak lesznek, hajlamosak összeolvadni, ami a hepatociták nekrózisához vezet. Csak ettől a pillanattól kezdve kezdenek megjelenni a betegség első jelei:

• gyengeség érzése;
• néha – hányingeres rohamok;
• nehézségérzet a máj vetületének területén;
• fokozott gázképződés;
• a zsíros ételek iránti ellenszenv megjelenése;
• nehézség a gyomorban;
• fájdalom a jobb hipochondriumban látható ok nélkül.

A harmadik szakaszban, amelyet a májzsugorodás előfutárának tekintenek, megkezdődik a májszövet pusztulása. Helyette kötőszövet nő, ami a májfunkció romlásához és az epeáramlás zavarához vezet. Ebben az időszakban a következő tünetek figyelhetők meg:

• a szem ínhártyájának sárgulása;
• a bőr sárgulása;
• nemcsak hányinger, hanem hányás is jelentkezik;
• a bőrkiütés megjelenése.

Ezenkívül az immunitás általános csökkenése is megfigyelhető, ami fertőző és megfázásos betegségek kialakulásához vezethet.

Akut zsírmáj terhesség alatt

A terhes nőknél fellépő akut zsírmáj a terhesség alatt előforduló egyik legsúlyosabb szövődmény. Szerencsére ez a betegség nagyon ritkán fordul elő.

A terhes nő következő állapotai vezethetnek a betegség kialakulásához:

• kontrollálhatatlan hányás állapota;
• hepatózis epeúti elzáródással;
• gesztózis hepatorenális szindrómával;
• zsíros hepatózis akut formája.

A patológia első tünetei a terhesség 30-38. hetében jelentkeznek, ritka esetekben korábban. Először gyengeségérzet, levertség jelentkezik, ismétlődő hányingerrel és hányással, hasi fájdalommal. Egy idő után gyomorégés is jelentkezik, a nyelőcső területe fájdalmassá válik, különösen nyeléskor – ezt a nyelőcső felszínén kialakuló fekélyek magyarázzák.

A következő szakasz a sárgaság, a hányadék barnás színűvé válik. Gyakran megfigyelhető folyadékgyülem a hasüregben és vérszegénység.

Ebben a helyzetben az orvosnak időben kell tájékozódnia, és meg kell különböztetnie az akut zsíros degeneráció kezdetét az emésztőrendszer fertőző betegségeitől. A pontos diagnosztika nagymértékben meghatározza a betegség további kimenetelét, mivel nemcsak a várandós anya és gyermeke egészsége, hanem élete is forog kockán.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Űrlapok

A betegség előrehaladtával a máj szöveteiben különféle szerkezeti változások mennek végbe. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a patológiát feltételesen több progressziós formára osszuk:

• A fókuszos disszeminált májdisztrófia olyan patológia, amelyben a zsírpontok apránként helyezkednek el a máj szervének különböző területein. Általában ez a forma semmilyen tünetben nem különbözik.
• A súlyos disszeminált zsírmáj a betegség egyik formája, amikor meglehetősen sok zsírlerakódás van, és ezek az egész szervben elterjednek. A betegség első jelei megjelenhetnek.
• A zonális disztrófia a disztrófia egyik formája, amelyben zsírfoltok találhatók a máj bizonyos lebenyeiben (zónáiban).
• A diffúz zsírmáj olyan patológia, amelyben a teljes májlebeny egyenletesen tele van zsírral. A tünetek ebben a formában már meglehetősen kifejezettek.
• Az alkoholos zsírmájbetegség ritka, speciális formában, Ziewe-szindrómának nevezik. Ezt a formát a következő tünetek jellemzik:
  • a tünetek hirtelen jelentkeznek és egyértelműen kifejeződnek;
  • a vérvizsgálat a bilirubin (a vörösvértestekből képződő sárga epeanyag) szintjének emelkedését mutatja;
  • a koleszterinszint a vérben emelkedik;
  • a trigliceridek (zsíros termékek, amelyek károsítják a kis kapillárisokat) mennyisége megnő;
  • a hemoglobin mennyisége észrevehetően csökken (a vörösvértestek tömeges pusztulása miatt, amelyet a hepatocitákban képződő és felhalmozódó tokoferol növekvő hiánya okoz).

A formától függően akut és krónikus disztrófiák is vannak.

• Krónikus zsírmájbetegség esetén apró zsírcseppek halmozódnak fel a májsejtek citoplazmájában, amelyek fokozatosan nagyobb cseppekké vagy egy nagy vakuólummá egyesülnek, amely teljesen kitölti a citoplazmát, és a sejtmagot a sejt szélére tolja. Amikor a májszövet nagy része érintett, a diagnózis "zsíros hepatózis". Ezt az állapotot a nagy mennyiségű zsírral teli májsejtek szétrepedése és zsíros ciszták képződése jellemzi.
• Az akut zsírmájbetegséget a gyors fejlődés, a gyorsan fokozódó tünetek jellemzik, gyakran cirrózissá vagy más összetett májbetegséggé alakulnak. Ez a betegség általában súlyos hepatitisz, a szervezet mély mérgezésének (például gomba- vagy kloroformmérgezés), alkoholizmus következménye. Az akut forma tünetei mindig élesen kifejezettek: a máj méretének növekedése, nagy hőmérséklet-ingadozások egyik vagy másik irányba, görcsös és delíriumszerű állapotok, vérzés. A betegek állapota általában súlyos, és azonnali szakorvosi ellátást igényel.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

A zsírmáj diagnosztizálása

• Panaszok gyűjtése, a beteg kikérdezése a betegség tüneteivel kapcsolatban.
• A beteg megkérdezése az életmódjáról, a rossz szokások jelenlétéről és más egyidejű betegségekről.
• A beteg vizsgálata, a has és a máj területének tapintása, a máj és a lép elhelyezkedésének területének megkopogtatása.

Laboratóriumi vizsgálatok elvégzése:

• általános vérvizsgálat (eritrocitopénia, hemoglobinémia, trombocitopénia, vérszegénység, leukocitózis);
• vérbiokémia (a hasnyálmirigy és az epehólyag funkcionális kapacitásának felmérése);
• az alkoholizmus következményeinek elemzése (immunglobulin-szintek, az átlagos vörösvértesttérfogat mérése, transzferrinszint stb.);
• a vírusos májpatológiák markereinek tartalmának értékelése;
• általános vizeletvizsgálat;
• széklet elemzés.

Instrumentális diagnosztikai eljárások elvégzése:

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata, a máj külső határainak és általános állapotának felmérése;
• esophagogastroduodenoscopy módszer – az emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata;
• májpunkció biopsziához és további szövettani vizsgálathoz (májszövet mintavétele elemzés céljából);
• komputertomográfia módszer – a máj rétegenkénti röntgenfelvételeinek előállítása;
• mágneses rezonancia képalkotási módszer;
• elasztográfiai módszer – ultrahangvizsgálat a májfibrózis mélységének felmérésére;
• retrográd kolangiográfia módszer – eljárás röntgenfelvételek készítésére kontrasztanyag epeúti rendszerbe történő bejuttatása után (általában epeúti elzáródásra írják fel).

További konzultációk szűk orvosi terület szakembereivel - ez lehet gasztroenterológus, narkológus, sebész stb.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zsírmájbetegség kezelése

A zsírmájnak nincs specifikus kezelési rendje. A terápiás intézkedések közé tartozik a provokáló tényezők kiküszöbölése és az anyagcsere-folyamatok stabilizálása, a májszövet helyreállítása és a hepatocitákra gyakorolt toxikus hatások kiküszöbölése. A gyógyszeres kezeléssel kombinálva a betegnek elmagyarázzák az egészséges életmód és a megfelelő táplálkozás szükségességét.

A betegség gyógyszeres kezelését olyan gyógyszerekkel végzik, mint a membránstabilizátorok és antioxidánsok. A zsírmáj gyógyszerei több csoportra oszthatók:

1. Esszenciális foszfolipidekből álló termékek, mint például a foszfatidilkolin alapú gyógyszerek, amelyek védelmet nyújthatnak a májsejtek számára. Ilyen gyógyszerek például az Essentiale, a Hepabos, az Essliver stb.
2. Szulfoaminosavak termékei (Heptral, Dibicor stb.);
3. Növényi összetevőkön alapuló termékek (Carsil, Liv 52, articsóka kivonat stb.).

A Heptral-t injekció formájában írják fel, napi 400-800 mg mennyiségben 14-20 napig. Ezután napi 2-4 tablettára kell váltani.

Az Essentiale-t naponta háromszor 600 mg-os adagban kell bevenni. A kezelés időtartama legalább 2-3 hónap. 20-30 napos kezelés után az adag kissé csökken napi háromszor 300 mg-ra.

Az alfa-liponsavat (Alpha-lipon) intravénásan adják be, napi 900 mg-os mennyiségben egy hónapon keresztül. A kezelés kezdetétől számított 2 hét elteltével az infúziók napi 600 mg-os orális adagolásra válthatók.

Az articsóka alapú Hofitol epehajtó és májvédő hatású, és normalizálja az anyagcserét. A Hofitolt naponta háromszor, étkezés előtt 3 tablettával kell bevenni. A terápia időtartama legfeljebb 1 hónap.

A Liv 52 gyógyszert naponta kétszer 1-2 teáskanálnyi adagban, vagy tabletta formájában - 2-3 tablettát naponta legfeljebb 4 alkalommal, fél órával étkezés előtt kell bevenni.

A gyógyszerek mellett vitamin-kiegészítőket, például E-vitamint, aszkorbinsavat, niacint és B2-vitamint is felírnak a máj mérgezésének csökkentésére.

A hagyományos orvoslásból a következők sikeresen alkalmazhatók:

• fahéjpor és fahéjrudak – segítenek csökkenteni a vércukor és a koleszterin mennyiségét, megakadályozzák a zsír felhalmozódását a májban;
• a kurkuma kiváló antioxidáns, fokozza az epetermelést, csökkenti a vércukorszintet;
• máriatövis – megszünteti az epehólyag görcseit, eltávolítja a mérgező anyagokat, helyreállítja a hepatocitákat. Gyógyszertári máriatövises gyógyszereket is szedhet – ez lehet növényi olaj, vagy a Gepabene kész gyógyszer (naponta háromszor 1 kapszula);
• sóska – segít eltávolítani az epét, stabilizálja a termelését. Csökkenti a máj zsírtartalmát.

Diéta zsírmájbetegség esetén

A zsírmáj kialakulásának egyik tényezője a mozgásszegény életmód a túlevés mellett. Ezért nagyon fontos az étrend figyelése és a normál testsúly fenntartása. Ha a beteg elhízott, ajánlott diétát követnie (de nem szigorút), heti körülbelül 0,5 kg-os fogyással. Mérsékelt fizikai aktivitás is megengedett: szobakerékpár, úszás, gyaloglás.

A zsírmáj diétája nemcsak fontos, hanem vezető szerepet játszik a beteg kezelésének hatékonyságában is. Az orvosi intézmények általában az 5. számú diétás táblázatot írják elő, amely napi 120 g fehérjetartalmú élelmiszer fogyasztását írja elő, korlátozva az állati zsírokat, valamint elegendő mennyiségű, a máj számára hasznos terméket – túrót, gabonaféléket (zabpehely, hajdina, köles, vadrizs). A növényi eredetű élelmiszerek is szívesen látottak – gyümölcsök és zöldségek, zöldségek, mindenféle káposzta.

A húskészítmények helyett halat és tenger gyümölcseit ajánlott fogyasztani. Célszerű kerülni a sült ételeket - gőzölni, főzni vagy sütni az ételeket, minimális mennyiségű vajjal (jobb, ha növényi olajjal helyettesítjük).

Nem szabad megfeledkezni az ivási rendszerről: ellenjavallatok hiányában naponta legalább 2 liter vizet kell inni, lehetőleg a nap első felében.

Szükséges a zsíros tejtermékek korlátozása vagy kizárása: teljes tej, tejföl, sajtok. Alacsony zsírtartalmú kefir, erjesztett sült tej, joghurt fogyasztása megengedett.

Az alkoholos italokat teljesen ki kell zárni! Az alkohol mellett a szénsavas italok is tilosak.

Azt is javasoljuk, hogy hagyjuk abba az édességeket, a fehér péksüteményeket, a bolti és zsíros szószokat, a margarint, a kolbászt, a zsíros húsokat és a disznózsírt. Próbáljunk csak természetes, friss termékeket fogyasztani minimális cukortartalommal.

Megelőzés

A betegség megelőzése viszonylag egyszerű, és olyan alapvető pontokat foglal magában, mint az alkoholfogyasztás megszüntetése vagy korlátozása, valamint a megfelelő táplálkozás. A májbetegség kockázatának kitett betegeknek ajánlott a hepatitisz elleni oltás.

Rendszeres megelőző vizsgálatokat kell végezni, különösen, ha gyanús tünetek, például gyengeség, kellemetlen érzés a jobb hipochondriumban, hányinger és étvágytalanság jelentkeznek. Ha valaki sárgaság jeleit észleli, azonnal orvoshoz kell fordulni. Zsírmáj esetén nagyon fontos az időben történő diagnosztika és kezelés.

A veszélyeztetett embereknek különösen oda kell figyelniük a májuk egészségére:

• alkoholt fogyasztó személyek;
• olyan betegek, akiknél vírusos fertőző májbetegség alakult ki;
• krónikus betegségben szenvedő betegek, akik bizonyos gyógyszerek állandó bevitelét igénylik;
• veszélyes iparágakban dolgozók;
• olyan személyek, akik örökletes hajlamot mutatnak a májbetegségekre;
• olyan emberek, akik szigorú, korlátozott fehérjetartalmú diétát követnek, vagy „éhezési” diétán vannak;
• ha vannak helminták a szervezetben.

Nem hagyhatja figyelmen kívül a májbetegség tüneteit - még akkor is, ha minden rendben van a szervvel, jobb, ha erről még egyszer megbizonyosodunk, és orvoshoz fordulunk.

Előrejelzés

A betegség lefolyása nagymértékben függ az eredetétől. Ha nincs gyulladásos folyamat, és a hepatociták nem károsodnak, akkor a patológia a legtöbb esetben nem súlyosbodik. Ha azonban hepatitisz jelei mutatkoznak, akkor előbb-utóbb a disztrófia májzsugorodássá alakul. Ez a szövődmény leggyakrabban idős korban, súlyos anyagcserezavarok, nyilvánvaló elhízás és cukorbetegség esetén fordul elő.

Időben történő kezeléssel és az orvos összes ajánlásának betartásával a zsírmáj visszafordítható. Idővel a beteg visszatérhet a normális életmódhoz. Előrehaladott esetekben vagy az orvos utasításainak figyelmen kívül hagyása esetén (folyamatos alkoholfogyasztás, táplálkozási hibák, a szervezet állandó mérgezése) azonban a várható élettartam jelentősen csökkenhet. A betegség előrehaladtával májcirrózis alakul ki, a személy rokkanttá válik.

[ 31 ], [ 32 ]