Máj

A máj (hepar) a legnagyobb mirigy, puha állagú, vörösesbarna színű. A máj hossza felnőttkorban 20-30 cm, szélessége 10-21 cm, magassága 7 és 15 cm között változik. A máj tömege 1400-1800 g. A máj részt vesz a fehérjék, szénhidrátok, zsírok és vitaminok anyagcseréjében; védő, fertőtlenítő és egyéb funkciókat lát el. A méhen belüli időszakban a máj vérképző szerv is.

A májnak rekeszizom- és zsigeri felszíne van. A rekeszizom-felszín (facies diaphragmatica) domború, felfelé és előre irányul. A zsigeri felszín (facies visceralis) lapított, lefelé és hátra irányul, domborzata egyenetlen a májhoz közeli belső szervek miatt.

Elöl, jobbra és balra a máj mindkét felülete konvergál.

A máj alsó (elülső) széle (margo inferior) éles, a máj hátsó széle lekerekített.

A máj a jobb oldali hipochondriumban (főként) és az epigastriumban található. A váz csontjain (a bordákon és a gerincoszlopon) a máj úgy vetül ki, hogy jobbra és elöl a középső kulcscsont vonala mentén a máj legmagasabb pontja (jobb lebeny) az ötödik bordaközi tér szintjén helyezkedik el. A máj alsó széle jobb oldalon a hónaljvonal mentén a tizedik bordaközi tér szintjén helyezkedik el. Ezután az alsó határ előrehalad a jobb bordaív mentén. A jobb középső kulcscsont vonalának szintjén a máj alsó határa a bordaív szintjén van, majd jobbról balra és felfelé halad, keresztezve az epigastriumot. A bal oldali hatodik bordaporc szintjén az alsó határ (a máj bal lebenye) keresztezi a bordaívet, és a szegycsonttól balra csatlakozik a máj felső határához. Jobb oldalon és mögött (a lapockavonal mentén) a máj határa a fenti hetedik bordaköz és az alsó tizenegyedik borda felső széle közötti szinten van.

Felül a rekeszizom felszíne a rekeszizom jobb és részben a bal oldali kupolájával szomszédos. Elöl a máj felső része a rekeszizom bordai részéhez, alul pedig az elülső hasfalhoz csatlakozik. Hátul a máj az X-XI. hátcsigolyákkal, a rekeszizom száraival, a nyelőcső hasi részével, az aortával és a jobb mellékvesével érintkezik. Alul a máj érintkezik a szívizom résszel, a gyomor testével és pylorus részével, a nyombél felső részével, a jobb vesével és a jobb mellékvesével, a jobb oldali vastagbélkanyarral és a haránt vastagbél jobb részével.

A máj felszíne sima, fényes, hashártyával borított, kivéve a hátsó felszínén található kis területet. A hashártya, amely a rekeszizmotól a májig halad, az úgynevezett szalagokat alkotja. A máj sagittális síkban elhelyezkedő falciform szalagja (lig.falciforme) a rekeszizmotól és az elülső hasfaltól a máj rekeszizom felszínéig halad. A frontális síkban található a koszorúér-szalag (lig.coronarium), amely a falciform szalag hátsó széléhez kapcsolódik. Az oldalakon a koszorúér-szalag tágulatokat alkot, amelyeket a máj jobb és bal oldali háromszög alakú szalagjainak (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum) neveznek. A falciform szalag alsó szabad szélében található a máj kerek szalagja (lig.teres hepatis), amely sűrű zsinór megjelenésű. Ez egy túlnőtt köldökvéna, amely a köldöket a májkapuhoz köti. A porta hepatistól a gyomor kisebb görbületéig és a nyombél kezdeti részéig két réteg hashártya irányul, amelyek (bal oldalon) a hepatogastrikus szalagot (lig.hepatogastricum) és (jobb oldalon) a hepatoduodenális szalagot (lig.hepatoduodenale) alkotják.

A bal lebeny rekeszizom felszínén egy szív alakú bemélyedés található - a szív nyoma, amely a májhoz csatlakozik (a rekeszizomon keresztül).

Anatómiailag a máj két nagy lebenyre oszlik: jobb és bal lebenyre (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). A máj nagyobb jobb és kisebb bal lebenyét a rekeszizom felszínén a máj falciform szalagja határolja. A zsigeri felszínen e lebenyek határát elöl a máj kerek szalagjának árka, hátul pedig a ligamentum venosum rése alkotja, amelyben a ligamentum venosum található, egy túlburjánzott vénás vezeték, amely a magzatnál a köldökvénát az alsó üreges vénával kötötte össze.

A máj zsigeri felszínén, a kerek szalag árkától és a vénás szalag hasadékától jobbra egy jobb sagittalis árok található. Elöl ez a árok kiszélesedik és alkotja az epehólyag árkát (fossa vesicae biliaris, s.felleae), hátul pedig az alsó vena cava árkát (sulcus venae cavae). A jobb és bal oldali sagittalis árok között egy mély haránt árok található, amelyet porta hepatisnak neveznek. A porta hepatis az epehólyag árkának hátsó széle és a kerek szalag hasadékának szintjén található. A porta hepatisba lép be a vena portae, a megfelelő májartéria és az idegek; innen távozik a közös májvezeték (néha a jobb és a bal oldali májvezeték) és a nyirokerek.

A máj zsigeri felszínén, a jobb lebenyen belül két kis terület különböztethető meg: a négyzetes és a faroklebeny. A négyzetes lebenyt (lobus quadratus) balról a kerek szalag hasadéka, jobbról az epehólyag árka, hátulról pedig a májkapu határolja. A faroklebeny (lobus caudatus) a bal oldali ligamentum venosum hasadéka, a jobb oldali vena cava inferior árka és az elöl lévő májkapu között helyezkedik el. A faroklebenynek két nyúlványa van. A faroknyúlvány (processus caudatus) a májkapu és a vena cava inferior árka között helyezkedik el. A faroknyúlvány (processus papillaris) szintén előre irányuló, a májkapunak támaszkodik a vena cava inferior hasadéka mellett.

A máj zsigeri felszínén a belső szervekkel való érintkezésből származó lenyomatok találhatók. A bal zsigeri felszínen a gyomorlenyomat (impressio gastrica) található. A bal lebeny hátsó részén a nyelőcső-lenyomat (impressio oesophagea) található. A négyszögletes lebenyen és az epehólyagárka melletti területen a nyombél lenyomata (impressio duodenalis) található. Ettől jobbra, a jobb lebenyen a vese lenyomata (impressio renalis) található. A vese lenyomattól balra, az alsó üreges véna árka mellett a mellékvese lenyomata (impressio suprarenalis) található. A zsigeri felszínen, a máj alsó széle mentén, a vastagbél lenyomata (impressio colica) található.

A máj 5 szektorra és 8 szegmentre oszlik. A szektor a máj azon része, amelyet a másodrendű vena portae egyik ága és a megfelelő májartéria, szintén másodrendű ága lát el vérrel. A szektorális epevezeték egy szektorból indul ki. A májszegment a máj azon szakasza, amely megfelel a harmadrendű vena portae egyik ágának, amelyből a szegmentális epevezeték kiindul. A zsigeri felszínen lévő szegmensek az alsó vena cava árkától kiindulva, az óramutató járásával megegyező irányban vannak számozva. Az 1-4. szegmensek a bal lebenyben, az 5-8. szegmensek pedig a jobb lebenyben helyezkednek el.

[ 1 ], [ 2 ]

Májlebenyek, szektorok és szegmensek

Részesedés	Ágazat	Szegment
Bal lebeny	Bal háti	I (CI)
	Bal oldalsó	II. (CII.)
	Bal oldali mentős	Ш (СII) IV (CIV)
Jobb oldali részvény	Jobb paramedikus	V. (CV), VIII. (CVIII)
	Jobb oldalsó	VI (CVI), VII (CVII)

A bal oldali dorzális szektor, amely az első (CI) májszegmensnek felel meg, magában foglalja a faroklebenyt, és csak a máj zsigeri felszínén és hátsó részén látható.

A bal oldali szektor (II-CII szegmens) a máj bal lebenyének hátsó részét fedi le.

A bal paramedian szektor a máj bal lebenyének elülső részét (III. szegmens - CIII) és annak négyzet alakú lebenyét (IV. szegmens - CIV) foglalja el, a szerv rekeszizom felszínén egy parenchyma területtel, amely egy hátulról (az alsó vena cava hornya felé) szűkülő csík formájában található.

A jobb paramedian szektor a máj bal lebenyét határoló májparenchyma. Ez a szektor magában foglalja az V. szegmenst (CV), amely a máj jobb lebenyének posteromediális részét foglalja el a rekeszizom felszínén.

A jobb oldali szektor, amely a máj jobb lebenyének legoldalsó részének felel meg, a VI-CVI (elöl helyezkedik el) és a VII-CVII szegmenseket foglalja magában. Ez utóbbi az előző mögött helyezkedik el, és a máj jobb lebenyének rekeszizom felszínének posterolaterális részét foglalja el.

A rostos kapszulából a kötőszövet rétegei mélyen a májba nyúlnak, a parenchymát lebenykékre osztva, amelyek a máj szerkezeti és funkcionális egységei.

A májlebenyke (lobulus hepatis) prizmás alakú, átmérője 1,0-1,5 mm. A lebenykék teljes száma körülbelül 500 ezer. A lebenyke a perifériától a közepéig sugárirányban összefutó sejtsorokból - májgerendákból - épül fel. Minden gerenda két sor májsejtből - hepatocitákból - áll. A májgerendán belüli két sejtsor között találhatók az epevezetékek kezdeti szakaszai (epevezetékek, ductulus bilifer). A gerendák között sugárirányban elhelyezkedő vérkapillárisok (sinusoidok) találhatók, amelyek a lebenyke perifériájától a lebenyke közepén található központi vénájába (v. centralis) futnak össze. A sinusoidális kapilláris fala és a hepatociták között egy perisinusoidális tér (Disse) található. A lebenykék között kis mennyiségű kötőszövet található, amelynek vastagságában interlobuláris epevezetékek, artériák és vénák helyezkednek el. Az interlobuláris vezetékek, az artéria és a véna egymás mellett helyezkednek el, alkotva az úgynevezett májtriászt. Ennek a szerkezetnek köszönhetően a hepatociták két irányban választják ki az epét: az epevezetékekbe - epébe, a vérkapillárisokba - glükózba, karbamidba, zsírokba, vitaminokba stb., amelyek a véráramból bejutottak a májsejtekbe, vagy ezekben a sejtekben képződtek.

A májsejtek sokszög alakúak, átmérőjük 20-25 μm. A legtöbb májsejtnek egy, kisebb részének két vagy több sejtmagja van. A májsejtek citoplazmája nagy- vagy kissejtesnek tűnik a zárványok (lipidek, pigmentek) expressziójától és összetételétől függően. A májsejtekben sok mitokondrium, kifejezett endoplazmatikus retikulum és Golgi-komplex, jelentős számú riboszóma, lizoszóma és zsírsav-anyagcsere-termékeket tartalmazó mikroorganizmus található. A citoplazmában sok glikogénszemcse található. A májsejtek citolemmájában számos mikrobolyhok találhatók, amelyek a perisinusoidális térbe, a vérkapillárisok felé néznek.

Az epevezetékek az intrahepatikus lebenykékből erednek.

A májlebenykékben találhatók az epevezetékek, vagyis a canaliculi. Az epevezetékek lumenje (átmérője) 0,5-1 µm. Nincs saját faluk, mivel ezek a májtrabekulát alkotó hepatociták sorai közötti, kitágult sejtközi rések zónái. Az epevezetékeknek rövid vak ágaik vannak (Hering-féle intermedier canaliculi), amelyek az epevezetékek falát alkotó szomszédos hepatociták közé torkollnak. Az epevezetékek (canaliculi) a centrális véna közelében vakon kezdődnek, és a lebenykék perifériájára mennek, ahol interlobuláris (perilobuláris) epevezetékekbe (ductuli interlobulares) torkollnak. Az interlobuláris vezetékek összekapcsolódnak egymással, átmérőjük megnő, és létrehozzák a jobb és bal oldali májvezetéket (ductus hepaticus dexter et sinister). A porta hepatisnál ez a két vezeték egyesül, létrehozva a 4-6 cm hosszú közös májvezetéket. A hepatoduodenális szalag rétegei között a közös májvezeték egyesül a cisztás vezetékkel (az epehólyag vezetéke), és létrehozza a közös epevezetéket.

A közös epevezeték (ductus choledochus, s.biliaris) a hepatoduodenális szalag rétegei között, a vena portae előtt és a megfelelő májartéria jobb oldalán található. Ezután a közös epevezeték a duodenum felső része mögött, majd annak leszálló része és a hasnyálmirigy feje között halad. A duodenum falában a közös epevezeték a hasnyálmirigy-vezetékkel egyesül, és azzal együtt egy tágulatot alkot - a hepatopancreatikus ampullát (ampulla hepatopancreatica). Az ampulla a nagy papillája csúcsánál nyílik a duodenumba. A hepatopancreatikus ampulla szájának falában a szívizomsejtek kör alakú kötegei vastagodnak meg, amelyek a hepatopancreatikus ampulla záróizmát, vagyis az Oddi-záróizmot alkotják. Ennek a záróizomnak a kör alakú simaizomkötegei eloszlása egyenetlen. A simaizomkötegek leginkább a nagy papilla tövében koncentrálódnak, és vastagságuk akár 75 μm is lehet, magának a papillának a vastagságában pedig 40 μm. A záróizom hossza 15-20 μm.

Az emésztési folyamatok között az Oddi-záróizom zárva van, az epe felhalmozódik az epehólyagban, ahol koncentrálódik. Az emésztési folyamat során az Oddi-záróizom kinyílik, és az epe bejut a nyombélbe.

A közös epevezeték terminális részének falában, mielőtt az egyesülne a hasnyálmirigy-vezetékkel, található egy záróizom is. A közös epevezeték ezen záróizma összehúzódáskor elzárja az epe áramlását az epevezetékekből a hepatopancreatikus ampullába, majd a nyombélbe.

Az interlobuláris epevezetékek falát egyrétegű köbös hám alkotja. A máj-, a cisztás és a közös epevezeték falának három membránja van. A nyálkahártyát egyrétegű, magas prizmás hám béleli. A hám kehelysejteket is tartalmaz. A nyálkahártya megfelelő lemeze jól fejlett, számos hosszanti és körkörös elasztikus rostot, néhány többsejtű nyálkahártya-mirigyet tartalmaz. A submucosa gyengén fejlett. Az izomhártya vékony, főként sima szívizomsejtek spirális kötegeiből áll, amelyek között kötőszövet található.

A máj beidegzése

A májat a vagus idegek ágai és a májfonat (szimpatikus idegfonat) idegzi be.

A máj vérellátása

A máj portális artériája és portális vénája a máj kapujába (porta hepatis) torkollik. Az artéria artériás vért szállít, a portális véna pedig vénás vért a gyomorból, a hasnyálmirigyből, a belekből és a lépből. A májban az artéria és a portális véna interlobuláris artériákra és interlobuláris vénákra ágazik, amelyek az epevezetékekkel együtt a májlebenykék között helyezkednek el. Az interlobuláris vénákból széles vérkapillárisok (sinusoidok) ágaznak el a lebenykékben, és a centrális vénába ömlenek. Az interlobuláris artériákból a sinusoidok kezdeti szakaszaiba áramló artériás kapillárisok. A májlebenykék centrális vénái összekapcsolódnak egymással, szublobuláris (gyűjtő) vénákat alkotva. A szublobuláris vénák összeolvadnak, megnagyobbodnak, és végül 2-3 májvénát alkotnak. A vena cava inferior árkának régiójában lépnek ki a májból, és ebbe a vénába áramlanak.

Nyirokelvezetés: a máj-, a lisztérzékenységi, a jobb ágyéki, a felső rekeszizom- és a parasternális nyirokcsomókba.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A máj életkorral összefüggő jellemzői

Egy újszülöttnél a máj nagy, és a hasüreg több mint felét foglalja el. Az újszülött májtömege 135 g, ami a testtömeg 4,0-4,5%-a (felnőtteknél 2-3%). A máj rekeszizom felszíne domború, a máj bal lebenye méretében megegyezik a jobb oldalival vagy nagyobb. A máj alsó széle domború, a bal lebeny alatt található a vastagbél. A máj felső határa a jobb oldali középső kulcscsont vonal mentén az 5. borda, a bal oldali pedig a 6. borda szintjén van. A máj bal lebenye a bal oldali középső kulcscsont vonal mentén keresztezi a bordaívet. Az újszülött májának harántirányú mérete 11 cm, hosszanti - 7 cm, függőleges - 8 cm. Egy 3-4 hónapos gyermeknél a bordaív és a máj bal lebenyének metszéspontja, méretének csökkenése miatt, már a parasternális vonalnál van. Újszülötteknél a máj alsó széle a jobb középső kulcscsont mentén 2,5-4,0 cm-rel, az elülső középvonal mentén pedig 3,5-4,0 cm-rel a xiphoid folyamat alatt nyúlik ki a bordaív alól.

A máj alsó széle néha eléri a jobb csípőcsont szárnyát. 3-7 éves gyermekeknél a máj alsó széle 1,5-2,0 cm-rel a bordaív alatt található (a kulcscsont középső vonala mentén). Egy 7 éves gyermeknél a máj súlya 700 g. 7 év után a máj alsó széle nem nyúlik ki a bordaív alól; csak a gyomor található a máj alatt. Ettől az időponttól kezdve a gyermek májának skeletotopiája szinte nem különbözik egy felnőtt skeletotopiájától. Gyermekeknél a máj nagyon mozgékony, és helyzete könnyen változik a testhelyzet változásával. A máj 20-29 év után éri el végleges méretét. 60-70 év után a máj súlya csökken, kötőszövete növekszik. Az életkorral a hepatocitákban lévő lipofuscin mennyisége nő, az osztódó hepatociták száma meredeken csökken, és sejtmagjaik mérete nő.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]