A máj és az epeutak röntgenfelvétele

A máj szerkezetét és funkcióit tekintve az egyik legösszetettebb szerv, a szervezet legnagyobb mirigye, részt vesz az emésztés, az anyagcsere és a vérkeringés folyamataiban, specifikus enzimatikus és kiválasztó funkciókat lát el. Különböző kutatási technikák segítségével az orvosok megtanulták objektíven értékelni a máj morfológiáját és megérteni sokrétű funkcióit. Ezen technikák között a sugárterápiás módszerek méltó helyet foglaltak el. Ez teljes mértékben vonatkozik az epevezetékek és a hasnyálmirigy vizsgálatára is. Itt a sugárdiagnosztika túlzás nélkül vezető pozíciót vívott ki, de azzal a feltétellel, hogy az általános diagnosztikai rendszer szerves részének tekintik.

A máj és az epevezetékek röntgenvizsgálatának indikációi

A máj és az epeutak radiográfiai vizsgálatának (röntgen) indikációit a klinikus határozza meg a betegség anamnézise és klinikai képe alapján. A radiográfiai vizsgálat módszerét a klinikus és a radiológus közösen választja ki. Ez utóbbi elkészíti a vizsgálat tervét, elemzi az eredményeket, és következtetést von le.

A máj és az epevezetékek röntgenvizsgálata

A máj két lebenyből áll, amelyek általában 8 szegmensre oszlanak. Mindegyik szegmens tartalmazza a vena portae és a májáttéria egy ágát, és az epevezeték kilép a szegmensből. Az I. és II. szegmens alkotja a máj bal lebenyét, a III-VIII. pedig a jobb oldalit. A máj fő sejttömegét - az összes sejt körülbelül 85%-át - hepatociták alkotják. Ezek lebenykékben gyűlnek össze, amelyekből körülbelül 500 000 található a májban. A lebenykékben lévő hepatociták sorokban helyezkednek el az epevezetékek kapillárisai és a legkisebb vénás ágak mentén. Ez utóbbiak falát csillag alakú retikuloendoteliociták - Kupffer-sejtek - alkotják, ezek az összes májsejt 15%-át alkotják.

A máj keringési rendszere két beáramló eret foglal magában: a portális vénát, amelyen keresztül a beáramló vér teljes térfogatának 70-80%-a jut be, és a májartériát, amely 20-30%-ot tesz ki. A májból a vér kiáramlása a májvénákon keresztül történik, amelyek az alsó üreges vénába (vena cava inferior) mennek, a nyirok kiáramlása pedig a nyirokérpályákon keresztül történik.

Natív röntgenfelvételeken a máj intenzív, egyenletes, megközelítőleg háromszög alakú árnyékot vet. Felső kontúrja egybeesik a rekeszizom képével, a külső az extraperitoneális zsírszövet hátteréből kiemelkedik, az alsó pedig az elülső szélének felel meg, és a többi hasi szerv hátteréből rajzolódik ki. A normális epehólyag ritkán látható a hagyományos képeken, és akkor is főként a fundus területén.

Ultrahangvizsgálat során az egészséges ember májának képe meglehetősen homogén, finomszemcsés echostruktúrával, amelyet a sztróma, az erek, az epeutak és a szalagok elemei okoznak. A máj jobb és bal lebenye közötti határ egy ovális, hiperekhóikus képződmény - a máj kerek szalagjának tükörképe.

A májkapu régiójában vékony falú csőszerű képződmények határozódnak meg. Ezek elsősorban a viszonylag vastag falú és 1-1,2 cm átmérőjű fő törzsű portális véna, a májartériák, valamint a körülbelül 0,7 cm átmérőjű közös epevezeték. A máj belsejében az artériák és az epevezetékek nem észrevehetők, de a vénás erek echo-negatív csíkjai jól kirajzolódnak. Különösen jól láthatóak az alsó vena cava felé tartó májvénák.

Ultrahangfelvételeken az epehólyag jól látható, mint homogén, echo-negatív, ovális alakú, sima szélű képződmény. Méretei széles skálán mozognak - 6-12 cm hosszúak és 2,5-4 cm szélesek. Az epehólyag falának vastagsága a fundusban és a testben 2 mm, a tölcsérben és a nyakban - 3 mm.

A máj CT-felvételeken látható képe az izolálandó réteg szintjétől függ. Ha felülről nézzük, akkor a ThIX-ThX szintjén a jobb lebeny, a ThX-ThXI szintjén pedig a bal lebeny árnyéka jelenik meg. A későbbi metszeteken a máj homogén szerkezete látható, 50-70 HU sűrűségű. A máj kontúrjai simaak és élesek. Az erek képei a májszövet hátterében határozhatók meg; árnyékuk sűrűsége alacsonyabb (30-50 HU). A máj kapui jól láthatók, amelyek hátsó szélén a portális véna látható, előtte és jobbra pedig a közös epevezeték (általában homályosan rajzolódik ki). A ThXI-ThXII szintjén az epehólyag képe látható. Spirál tomográfokon a máj érrendszere is vizsgálható. Erre a célra a tomográfiát a beteg lélegzetvisszatartásával végzik, miután egy vízben oldódó kontrasztanyagot juttattak a vénás ágyba.

A máj mágneses rezonancia képalkotásának képességei hasonlóak a CT-hez, de az MRI a máj rétegeinek minden síkban képes képet adni. Ezenkívül a mágneses rezonancia képalkotás technikájának változtatásával lehetőség van a máj ereinek (MR-angiográfia), az epevezetékek és a hasnyálmirigy-vezetékek képalkotására.

Az epehólyag és az epeutak röntgenvizsgálatához számos mesterséges kontrasztanyag-felvétel-készítési módszert fejlesztettek ki. Ezek három csoportra oszthatók:

1. Kolecisztográfia.
2. Kolegráfia.
3. Cholangiográfia / Hepatobiliáris szcintigráfia

A radiográfiai vizsgálati módszerek közül a legfigyelemreméltóbbak az angiográfiai módszerek és az epe- és hasnyálmirigy-vezetékekbe kontrasztanyagot juttató vizsgálatok. Ezek a módszerek nagy jelentőséggel bírnak a májcirrózis, az epeúti atresia, a portális hipertónia differenciáldiagnózisában, valamint a májban és az epevezetékekben lévő volumetrikus folyamat felismerésében. Ezen vizsgálatok eredményei alapján választják ki a betegeket sebészeti kezelésre.

A nyelőcső báriummal történő kontrasztanyagos vizsgálatát a visszerek kimutatására jelenleg egyre ritkábban alkalmazzák, mivel az endoszkópos vizsgálat sokkal jobb eredményeket ad. A sima hasi röntgen is veszít klinikai jelentőségéből a májbetegségek diagnosztizálásában.

A máj angiográfiája

A májangiográfia nagyobb klinikai jelentőségre tett szert a hasi aorta zsigeri ágainak szelektív angiográfiájának bevezetésével. Az angiográfiai módszerek közül a leggyakoribbak a lisztérzékenység és a mesentericográfia. Az angiográfiát a kóros folyamat azonosítására és jellemzőinek tisztázására, valamint a sebészeti kezelésről való döntésre használják. A módszert gócos májelváltozások diagnosztizálására, daganatok, parazitás betegségek, rendellenességek és érrendszeri patológiák felismerésére használják ezen a területen. A módszer ellenjavallt súlyos betegállapotokban, akut fertőző betegségekben, mentális zavarokban és jódkészítményekkel szembeni túlérzékenység esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportográfia

A splenoportográfiai vizsgálat során kontrasztanyagot juttatnak a lépbe, majd röntgenfelvételt készítenek. A röntgenfelvételen jól látható a portális és a lépvéna rendszere, amely lehetővé teszi a portális keringési zavarok, a mellékerek jelenléte, sőt a máj és a lép gócos elváltozásainak azonosítását is. A splenoportográfia indikációi közé tartozik a lépmegnagyobbodás, a hepatomegalia és az ismeretlen etiológiájú gyomorvérzés. Portális hipertónia esetén a teljes lép- és portális vénarendszer kitágulása, a máj érrendszerének deformációja trombózisos területekkel, valamint mellékvéráramlás jelenléte figyelhető meg.

A portális hipertónia eredetének tisztázására splenoportokolangiográfiai vizsgálat alkalmazható. Lényege abban rejlik, hogy a máj által könnyen kiválasztott kontrasztanyagokat (bilignost stb.) juttatják a lépbe. Ez a módszer nemcsak a portális vérkeringés állapotának felmérését teszi lehetővé, hanem az epevezetékek átjárhatóságának meghatározását is.

Hepatovenográfia

Ezenkívül a klinikai gyakorlatban hepatovenográfiát (májflebográfiát) alkalmaznak. A módszert a Badz-Chiari-szindróma diagnosztizálására, a májból kiáramló folyadék állapotának tisztázására használják májzsugorodásban szenvedő betegeknél a shunt műtét előtt.

Közvetlen portográfia

A direkt portográfia (ileomesentericoportográfia) a sebészeti gyakorlatban legszélesebb körben alkalmazott módszer a portális keringés zavarának okainak és mértékének tisztázására: az extra- és intrahepatikus portális ágy állapotának, a sllenoporográfia során nem kontrasztosított oldalágak jelenlétének vizsgálatára. A direkt portográfia más speciális kutatási módszerekkel kombinálva lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás terjedelmének meghatározását. A direkt portográfia különösen fontos a portális hipertónia szindrómában szenvedő betegeknél műtét után, amikor dönteni kell a mesenterialis-cavalis anastomosis behelyezéséről. A kutatáshoz leggyakrabban a mesenterialis ereket használják.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kolecisztokolangiográfia

Az orális és intravénás kolecisztokolangiográfia akut betegségekben nem informatív, mivel az érintett hepatociták gyengén választják ki a kontrasztanyagokat az epébe. Ezek a vizsgálati módszerek jobb eredményeket adnak a vírusos hepatitisz felépülési időszakában, az epeutak izolált patológiájában és krónikus hepatitiszben.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pancreatokolangiográfia

Az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiát (ERCP) akkor alkalmazzák, ha más módszerekkel nem sikerül megállapítani az epeúti pancreatitis okát. Az előzetes diagnosztika magában foglalja az alapos anamnézist, a beteg vizsgálatát, ultrahang- és/vagy CT-vizsgálatot, és ha lehetséges, intravénás kontrasztanyag-adást. Az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia nagy jelentőséggel bír a hasnyálmirigy és az epeutak betegségeinek felismerésében. A vizsgálat magában foglalja a fibroduodenoszkópiát, a nagy duodenális papilla kanülálását katéterrel, kontrasztanyag (verografin) beadását az epe- és hasnyálmirigy-vezetékekbe, valamint röntgenkontrasztvizsgálatot. A módszert choledocholithiasis, intra- és extrahepatikus epevezetékek daganatai, pericholedochális nyirokcsomó-gyulladás és hasnyálmirigyrák diagnosztizálására használják.

Ezenkívül kombinált máj- és epeúti elváltozások esetén transzhepatikus (transzparietális) kolangiográfia alkalmazható a mechanikus és a hepatocelluláris sárgaság differenciáldiagnosztikájára. Ez magában foglalja a kontrasztanyag bejuttatását az intrahepatikus epevezetékekbe májpunkciós biopszia segítségével. Mivel az epeutak jól kontrasztosak a röntgenfelvételen, meghatározható az elzáródás lokalizációja és az epeúti elzáródás eredete. Ez a vizsgálati módszer azonban ritkán alkalmazható gyermekeknél.