Hepatobiliszcintigráfia

A hepatobiliáris szcintigráfia egy funkcionális és morfológiai módszer, amely a máj epetermelő és epekiválasztó funkcióinak vizsgálatára szolgál. A radiofarmakon intravénás beadása után közvetlenül 2-5 perces időközönként készített szcintigram-sorozaton, a májkép megjelenése után 10-12 perccel kezdenek láthatóvá válni az epeutak, majd valamivel később, 3-4 perc elteltével az epehólyag képe is megjelenik. Egészséges embereknél a máj feletti maximális radioaktivitás körülbelül 12 perc elteltével regisztrálódik. Ekkorra a radioaktivitási görbe eléri a maximumát. Ezután plató jelleget ölt: ebben az időszakban a radiofarmakon hepatociták általi megkötésének és kiválasztásának sebessége kiegyenlíti egymást. Ahogy a radiofarmakon az epével ürül ki, a máj radioaktivitása csökken (30 perc alatt 50%-kal), és az epehólyag feletti sugárzás intenzitása növekedni kezd. Annak érdekében, hogy a radiofarmakon az epével együtt a bélbe ürüljön, a beteg zsíros reggelit kap. Ezután a hólyag kiürülése jelentősen felgyorsul, a szcintigramokon látható képe fokozatosan csökkenni kezd, és a bél felett növekvő radioaktivitás regisztrálódik. Az epevezetékek átjárhatósága ugyanígy értékelhető.

A szcintigramokon több „érdeklődési terület” (máj, epehólyag, epeutak, belek) kiválasztásával a számítógépen görbéket lehet rajzolni, amelyek a radiofarmakon máj-epeutak-epehólyag-bél rendszeren keresztüli áthaladását tükrözik. Ezen görbék elemzése alapján tanulmányozhatók a rendszer funkcionális paraméterei.

A hepatobiliáris szcintigráfia az epeutak minden rendellenességére javallt: különböző eredetű epeúti elzáródások, diszkinézia, fejlődési rendellenességek (például az epeutak agenézise gyermekeknél), kóros anasztomózisok jelenléte stb. Ugyanakkor ez a módszer lehetővé teszi a máj méregtelenítő funkciójának megismerését.

A hepatoszcintigráfiában, akárcsak a hepatobiliáris szcintigráfiában, a megfelelő radiofarmakon intravénás beadása után több perces időközönként májfelvétel-sorozatot készítenek. Az első szcintigramok a szerv vaszkularizációjának megítélésére szolgálnak, a továbbiak a csillag alakú retikuloendoteliociták funkcionális aktivitásának megítélésére, de ami a legfontosabb, a szerv topográfiájának és makrostruktúrájának (elhelyezkedés, alak, méret, gócképződmények jelenléte) vizsgálatára. Természetesen a kolloid részecskéket a vérből nemcsak a májban, hanem a lépben és a csontvelőben is rögzítik a retikuloendoteliociták. Normális esetben a máj a beadott radiofarmakon körülbelül 90%-át rögzíti, ezért csak a képe jelenik meg a szcintigramokon. Májkárosodás esetén a máj képe mellett (amely mindig legyengült) a lép, és egyes esetekben a csontvelő képe is megjelenik a szcintigramokon. Így ez a tünet - a lép és a csontvelő megjelenése a szcintigramokon - a májfunkciós elégtelenség közvetett jeleként szolgál. A hepatoscintigráfia fő indikációja a máj hozzávetőleges funkcionális-topográfiai jellemzőinek megszerzése, ami szükséges a különböző eredetű hepatitiszben, cirrózisban és fokális májkárosodásban szenvedő betegek vizsgálatakor.

A fenti információk a radiológus szakember számára a máj és az epeutak vizsgálatában rendelkezésre álló széleskörű lehetőségeket mutatják be. Ez azonban nem minden. Az indikációk szerint a máj érrendszerének röntgenárnyékot adó vizsgálatát végzik. Katéterezéssel kontrasztanyagot juttatnak a hasi aortából kiinduló lisztérzékeny törzsbe, és angiogramok sorozatát készítik. Ennek a módszernek köszönhetően a teljes lisztérzékeny törzsrendszer és ágainak képe nyerhető - lisztérzékenyítő kép. Ábrázolja a bal gyomor- és lépartériákat, a máj közös artériáját, az abból kiinduló gyomor-nyombél artériát, a máj megfelelő artériáját és annak májban lévő ágait. A lisztérzékenyítés utolsó fázisában a kontrasztanyag, miután áthaladt az artériákon és a kapilláris hálózaton, megjelenik a vénákban, és a képeken a lép- és gyomorvénák, végül pedig a portális véna képét adja - rekurrens splenoportográfia. Meg kell jegyezni, hogy a hasüreg artériás ereinek röntgenvizsgálata során előnyben részesítik a digitális képregisztrációs módszereket - a digitális szubtrakciós angiográfiát. Ez lehetővé teszi a gerinc és a hasi szervek zavaró árnyékainak eltávolítását, és jobb minőségű angiogramok készítését.

Léteznek módszerek a vena portae közvetlen kontrasztanyaggal történő vizsgálatára. Ehhez a kontrasztanyagot bőrszúráson keresztül a lép pulpájába, a kapuk közelében injektálják, ahonnan a kontrasztanyag a vena portae-ba jut - splenoportográfia. A májban a vena portae egyik ágának perkután (transzparietális) punkcióját is elvégzik, és retrográd módon feltöltik a vena portae fő törzsét - perkután transzhepatikus portográfia.

A vena portae átmérője 14-16 cm. A lienoportalis törzs árnyéka intenzív, egyenletes és sima kontúrokkal rendelkezik. Az intrahepatikus portális rendszer gazdag érhálózat. A perifériához a vénák lumenje fokozatosan szűkül. A jobb, a középső és a bal oldali májvénák törzsének vizsgálatához azokat az alsó vena cava inferiorból katéterezzük, majd sorozatos angiográfiát végzünk.

A máj és az azt létfontosságú funkciókat ellátó erek (májartéria, lép, portális és májvénák, vena cava inferior) véráramlásának vizsgálatára szolgáló fontos instrumentális, nem invazív módszer a dopplerográfia, különösen a színes Doppler-térképezés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]