Máj- és epevezeték-megbetegedések röntgenjelzései

Elismerése máj és epeutak most az eredmény a közös erőfeszítések az orvosok, sebészek, radiológus, laboratóriumi orvosok és más szakemberek. A sugárterápiás módszerek fontos szerepet töltenek be a diagnosztikai intézkedések komplexében.

A máj diffúz léziói. A diffúz elváltozások pontos diagnózisa az anamnesztikus és klinikai adatokon, a biokémiai vizsgálatok eredményén és egyes esetekben a májbiopszia szúrásán alapul. A Ray-módszerek általában csak támogató szerepet játszanak. Kivételt jelent a zsíros hepatatózis. A zsír elnyeli a röntgensugárzást, ami rosszabb, mint más lágyrészek, ezért a számítógépes tomogramoknál a máj-árnyékot zsíros hepatikusan alacsony sűrűség jellemzi.

A röntgen, a sonográf és a szcintigram hepatitisével meghatározzák a máj egységes növekedését. Mind a sonogramban, mind a szcintigramban kis kép heterogenitás lehet. Keskenyen fokozott lép.

A májcirrózis jelentősebb hangsúlyosabb sugárzási tünetei. A máj megnagyobbodott, a széle egyenetlen. A jövőben a máj jobb oldali lebenyének csökkenése és deformációja lehet. Mindig van észrevehető növekedés a lépben. Amikor kolloid oldatokkal végzett szcintigráfiát alkalmazunk, jelentősen megemelkedik a lép radioaktivitása, míg a májban a RFP koncentrációja csökken. A RFP felhalmozódásának fokozódása a kötőszöveti proliferáció területén, és ezzel ellentétben a regeneráció helyén felerősödött a felhalmozódás. Különösen nyilvánvaló, hogy a szerv imázsának változatosságát rétegzett radionuklid vizsgálattal határozták meg - emissziós egyfoton tomográfiával. Amikor hepatobiliscintigraphy jeleit mutatják diszfunkció hepatocita: máj radioaktivitás görbe csúcsok később, miután 20-25 perc után a vizsgálat kezdete, a plató görbe meghosszabbított (aláírja intrahepatikus cholestasis), epeúti kontrasztos később.

A sonogramok megerősítik a máj struktúrájának heterogenitását: a képen több, különböző echogenicitású - csökkentett és emelkedett fókusz látható. Az MRI és a CT lehetővé teszi a regenerációs területek kimutatását a cirrhotikus mezők között. A májban lévő portális vénák ágai szűkültek, és a portál vénája és a perifériás véna kiszélesedik, mivel a cirrhosis portális magas vérnyomáshoz vezet. Sonográfiában és CT-ben kialakul a folyadékgyülem jelenléte a hasüregben. Számítógépes tomogramokon és angiogrammán észlelhetőek a varikózus dilatációjú vénák - ami a portál magas vérnyomásának következménye.

A nyelőcső és a gyomor varikózus dilatációjú vénei meglehetősen tisztázottak a felső emésztőrendszer röntgenvizsgálatával bárium-szulfáttal. A nyelőcső nyálkahártyájának és kisebb mértékben a gyomor hátterének hátterében a varikózus csomók a megvilágosodás - kitöltési hibák lekerekített, ovális és kígyószalagjai.

A májzsugorodásban szenvedő betegek mindig mutatják a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálatát bárium-szulfáttal.

A cirrózisban a máj összes vaszkuláris rendszere részt vesz a folyamatban. A máj artéria és különösen az ágak élesen szűkültek, míg a gyomor és a lép artériák kibővülnek. Ez jól mutatja az angiográfiát. Az angiográfia parenchymális fázisában a máj egyenetlen. A legtöbb helyen a szövetminta kimerült, míg a regeneráció helyén a hipervaszkularizáció zónáit észlelik. A visszatérő (vénás) fázis felszabadítással dokumentum fedezet a vér áramlási útvonalat, visszerek, beleértve a nyelőcső és a gyomor, splenoportalnogo hordó kiterjesztés és a deformáció és szűkülete intrahepatikus portál hajók.

A máj fokális elváltozásai. A májfókusz (térfogat) képződmények közé tartoznak a ciszták, a tályogok és a tumorok. A folyadékkal töltött cisztákat a legbiztosan felismerik. A sonogramokon egy ilyen ciszta úgy néz ki, mint egy visszahúzódó, kerek formájú, tiszta, egyenletes kontúrok és egy vékony fal. Különböző méretű egy és több ciszták is léteznek. A 0,5-1,0 cm-nél kisebb átmérőjű cisztákat nem határoztuk meg, ha kapszulában nincs meszesedés. A peremes gyűrűs meszesedések leginkább az echinocoy cisztákra jellemzőek. A cisztás májkárosodás egyik fajtája a polycystosis, amelyben a szerv parenchyma nagy részét folyadékot tartalmazó üregek váltják fel. Ebben a betegségben a ciszták is lehetnek a vesében és a hasnyálmirigyben.

Számítógéppel és mágneses rezonancia tomogrammal a cisztát lekerekített formában tüntettük fel, a folyadékot tartalmazó sima kontúrokkal. Különösen jól láthatóak a ciszták a megerősített számítógépes tomogramokon, azaz. A kontrasztanyagok beadása után. A CT és MRI térbeli felbontása sokkal magasabb, mint a szonográfiáké. Ezekben a vizsgálatokban lehetséges a 2-3 mm átmérőjű cisztás alakzatok azonosítása. A májszcintigráfiát ritkán alkalmazzák a ciszták kimutatására az alacsony térbeli felbontás miatt.

A máj azbesztje, mint a ciszta, a szonogramok, a szcintigramok, a számítógépes és a mágneses rezonancia tomogramok, korlátozott képhiányt okoz. A klinikai adatok mellett további jelek segítenek megkülönböztetni a két elváltozást. Először is, a megváltozott szövetek egy része általában a tályog körül helyezkedik el. Másodszor, a tályog vázlata kevésbé egyenletes, mint a ciszták, és a számítógépes tomogramok denzitometriás sűrűsége jobb a cisztánál. A kis piogén tályogok általában csoportokban helyezkednek el, gyakran pecsétet mutatnak - az üreg szélén vagy közepén.

A legtöbb jóindulatú májdaganatok hemangiomák, kevésbé gyakoriak az adenoma és csomó hyperplasia. A sonogramokon a kerek vagy ovális alakú hiperechogén formák, világos kontúrok és homogén struktúrák. A számítógépes tomogramoknál a hemangioma egy heterogén struktúrájú, csökkentett sűrűségű területet határoz meg, egyenetlen vonalakkal. A megnövekedett CT esetén az érintett terület denzitometriás sűrűsége nő. A számítógépes tomogramok hasonló képét egy adenoma adta, de amikor a kontrasztanyag intenzívebbé válik, árnyéka kiderül, hogy kevésbé intenzív, mint a máj környezete. Nodularis hiperplázia esetén a számítógépes tomogramok többszörös kis hypodense gócokat is észlelnek. A hemangioma nyilvánvalóan az MRI-vel jelentkezik, különösen akkor, ha paramágneses kontrasztvizsgálattal kombinálódik. Ami a radionuklid képalkotást illeti, a térbeli felbontásban rosszabb a máj megjelenítésének összes felsorolt módszere, és jelenleg ritkán használják erre a célra.

Hepatocelluláris karcinóma (hepatoma) a szonogramokon egyenetlen sűrűségű területet eredményez, egyenetlen kontúrokkal. A daganat felbomlása úgy néz ki, mint egy szabálytalan alakú echonegativ zóna, és a tumor körül kialakuló duzzanat - mint egy homályos perem - szintén visszhangos negatív. Számítógépen, mágneses rezonancia tomogramok és szcintigramok (emissziós tomogramok) esetén a hepatoma szabálytalan formájú és egyenetlen vonalakat eredményez.

A rosszindulatú daganatok metasztázisainak sugárzási képe a májban (és ez sajnos gyakori lézió) a daganatcsomók számától és méretétől függ.

Az áttétek valamennyi megjelenítési módja közül a CT a legjobb térbeli felbontást jelenti, különösen akkor, ha ezt egy továbbfejlesztett technikával hajtják végre, ezt követi egy MRI, és bezárja a sonográfiát és szcintigráfiát.

Az ilyen betegek felmérése általában a leginkább hozzáférhető és olcsó módszerrel kezdődik. Hazánkban az onkológiai klinika egy jól megalapozott hagyomány a legtöbb daganatos betegek kiszűrése érdekében áttétek, amellett, hogy az ultrahangvizsgálat, szcintigráfia végre máj. Azonban fokozatosan, mivel ezeknek az orvosi intézményeknek az anyagi bázisának fejlesztése és megerősítése, a CT-vizsgálat egyre fontosabbá válik a metasztázisok kimutatásában a májban. Megjegyzendő, hogy a áttétek jelenlététől, valamint más ömlesztett folyamatokat a májban (elsődleges rosszindulatú vagy jóindulatú daganat, tályog), az AT és ultrahang alkalmazása lehetővé teszi a megfigyelés szúrás kóros oktatás, vegye szövet szövettani (vagy citológiai) vizsgálat, és adja meg, ha szükséges Az érintett terület a szükséges gyógyszer.

A sugárterhelés vizsgálatával kis májsejtes rosszindulatú daganatokban és egyetlen metasztázisban (különösen colorectalis rákban) kezelt betegeket kezelik. Alkalmazzon akár perkután etanol injekciókat a daganatos csomópontba, vagy optikai szálak által lézeres besugárzást, amely szintén transzdermálisan bejut a tumorba. A sonogramok és tomogramok lehetővé teszik a kezelés eredményeinek értékelését. Az intraoperatív sonográfia értékes segítséget nyújt a májban végzett operatív beavatkozásokban. Steril ultrahangos szonda nem a máj, ez lehetővé teszi, hogy meghatározza az anatómiai variációk elágazási hajók és csatornák, a máj és kimutatására korábban észrevétlenül további tumor gócok.

Az epeutak betegségei. Az utóbbi években a kolelithiasis fejlődésének gyakorisága jelentősen megnőtt. Összetétel, koleszterin, pigment, meszes és vegyes (koleszterin-pigment-meszes) kövek megkülönböztethetők.

Az epekő diagnózisában a sonográfia döntő szerepet játszik. Érzékenysége 95-99% -os, a kövek kimutatási határa 1,5-2 mm. A sonogramban lévő kő hyperechoic kialakulást okoz az epehólyag üregében. A kő mögött egy akusztikus árnyék van meghatározva - "hangsáv".

Rendes röntgenfelvételek esetén az epekő csak akkor ismerhető fel, ha mészbetéteket tartalmaz. A fennmaradó kőzeteket kolecisztográfiával azonosítják, ha a cisztás csatorna elhalad és a kontrasztos epe belép a hólyagba. A kövek hibákat okoznak az epehólyag árnyékában. A hibák száma, mérete és alakja a kövek számától, méretétől és alakjától függ. Nyilvánvalóan kimutatták a CT-t. A sonográfia fejlődésével a kolecisztográfia, amely a kövek kimutatása volt a hólyagban, elvesztette fontosságát.

Ritkán észlelik az epevezetékben lévő kőzeteket, mivel ezek általában kicsiek; Ezen kívül a közös epevezeték egy részét a duodénum is lefedi, ami rontja az epe ürülékrendszerének ezen részének ultrahangos megjelenítését. Ebben a tekintetben az epevezetékek köveinek vizuális megjelenítésének fő módszere a CT, és csak a magatartás lehetősége hiányában rendelhető hozzá a cholographyhez. Az epevezetékeken az MRI-n mutatott kőzetek indikatív képe. Mechanikus sárgaság esetén fontos diagnosztikai adatokat lehet beszerezni az ERCPH-val. Az utóbbi években a kolelitiás kezelés intervenciós módszerei egyre szélesebb körben elterjedtek. Ultrahang vagy CT ellenőrzése alatt az epehólyag percutan átszúrása, katéterezése és későbbi alkalmazása a kövek feloldására alkalmas (alifás alkoholok) alkalmazásával történik. A gyakorlatban extracorporalis lökéshullámos lithotripsi módszereket is bevezettek. Gyorsan fejlődő röntgen-műtéti beavatkozások, amelyeket az epeutak okklúziós elváltozásaiban alkalmaznak. Percutan hozzáférést biztosít a máj beadott speciális katéter, és rajtuk keresztül a szükséges eszközöket, hogy távolítsa elhagyott lépésben epekő megszüntetésére szűkületek elhelyezése a csatornák a dréncső azzal a céllal, az epe dekompressziós és külső vagy belső vízelvezető és az epevezeték.

A klinikus számára értékes módszerek a kolecisztitisz diagnózisának sugárzási módszerei. Először is, lehetővé teszik, hogy azonnal megkülönböztessük a számításokat. Másodszor, segítségükkel izolálják a közös epevezeték terminális szakaszának gyulladásos stenosisával rendelkező betegcsoportját. Harmadszor, lehetővé teszik a cisztás csatorna átjárhatóságának és az epehólyag koncentrációjának és motorfunkcióinak megzavarásának mértékét, ami nagyon fontos a kezelés tervezésében, különösen a sebészeti beavatkozás kérdésében.

Az akut kolecisztitisz esetében az elsődleges vizsgálati módszer a sonográfia. Ezzel a húgyhólyag mérete és a fal vastagsága megnövekszik. A hólyag körül egy ödéma zónája jelenik meg. A sonográfiában nagyon gyakori az intraveziciás epekő; az akut kolecisztitises betegek 90-95% -ánál figyelték meg. Mindezek a tünetek meglehetősen egyértelműen azonosultak a CT-vel, de pozitív sonográfiai és klinikai adatokkal nem ritka. A cholecystitis indirekt jele a sonográfiában a légzés jobb felének mobilitásának korlátozott mozgása lehet. Meg kell jegyeznünk, hogy ez a tünet a mellüreg szervek röntgenvizsgálatánál - a fluoroszkópia során is feltárható.

Krónikus epehólyag-gyulladás az ultrahangvizsgálat nyilvánul hasonló jellemzőkkel: buborékméretek emelkednek több, kevesebb, amikor a buborék atrófia, csökkentette falak megvastagodott, néha egyenetlen, buborék környező májszövet, rendszerint lezárt, gyakran látható a húgyhólyag kövek vagy sűrű komponensei kicsapódott epe. Bizonyos esetekben, a buborék miatt szklerotizálószert periholetsistita jelentősen deformálódott. Az utolsó tünet kell értékelni nagy körültekintéssel. Meg kell jegyezni, hogy a 8% -a egészséges emberek vannak deformitások az epehólyag, néha meglehetősen bizarr. Mindezek a tünetek lehet azonosítani, és egyéb módszerekkel sugárzás képalkotás - CT és MRI. Hepatobiliaris szcintigráfia képes észlelni húgyhólyag diszkinézia változó súlyosságú, akár teljes funkciójának elvesztése annak koncentrációja és összehúzó képességéhez.

A sugárkezelési módszerek és az epeutak műtéte elválaszthatatlanul kapcsolódik. Az ultrahangos felügyelet kiterjeszti a laparoszkópos műtét lehetőségét. Az ERCPH ellenőrzése alatt papillotómiás és sphincterotomiát végzünk. A perkután transzhepatikus kolangiográfia kötelező előzetes eljárás az epevezeték percutan elvezetése és különböző eszközök bevezetése előtt, különösen a csatornák szűkített szakaszainak dilatációja céljából. A műtét alatt maradt epekőelemek kimutatására a kolangiográfiát a lefolyócsövön keresztül kell használni. A venoptográfia segítségével a májcirrhosisra kivetett májportál anasztomózis funkcióját értékelik. Érthető, hogy a főbb sugárzási módszerek - a szonográfia, a CT és az MRI - szükségesek a májátültetéshez.

Portal magas vérnyomás szindróma. A „portális hipertenzió” kifejezés a nyomás növekedését a portális véna. Különböztesse mellékvese blokád, ahol a magas vérnyomás miatt károsodott vér kiáramlását a májból eredményeként préseléssel vagy trombózis a vena cava inferior, trombózis máj vénák, összehúzó pericarditis, intrahepatikus blokád főleg májcirrózis, és az obstruktív blokád által okozott rendellenes fejlődés, trombózis vagy összenyomása a hordó maga portális vénába.

A portál magas vérnyomásával megfigyelhető a nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyének vese, melyet vérzéssel lehet bonyolítani. Annak érdekében, hogy értékelje a helyét és súlyosságát visszértágulatok használt röntgen vizsgálat a nyelőcső és a gyomor a bárium-szulfát, endoezofagealnuyu ultrahangvizsgálat vagy angiográfia (CT vagy MR-angiográfia). Transzhepatikus bejutás esetén katétert hoznak létre a portál vénájába, majd a varikózis-dilatált vénák embolizációját végzik.

A hasi sérülés. A sugárzás vizsgálatának helyét és természetét a tompa tompa traumával vagy a lőtt vagy hideg acéllal való sebzés esetén a sértett állapotától függ. A radiális diagnosztika ágában az átlagos gravitációs kutatási ráfordításnak megfelelően. A klinikailag instabil betegeket (súlyos állapot, sokk) meg kell vizsgálni az intenzív osztályon. Az sürgős műtétet igénylő áldozatokat közvetlenül az operációs asztalon vizsgálják. Minden esetben az alábbi sémát követi.

A mellüreg radiológiai vizsgálata fontos a kombinált thoracoabdominalis károsodás kizárásához; is lehet azonosítani törések a mellkas, a traumás összeomlása a tüdő, tüdőgyulladás.

A szonográfia lehetővé teszi, hogy meghatározza az érintett szerv növekedését, megszakítsa kontúrját, szubkapsuláris vagy szervetlen hematómák jelenlétét, folyadék (vér, epevezeték) jelenlétét a hasüregben. A CT hatékonyabb, mint az ultrahangvizsgálat, mivel ez utóbbit a felszívódás gátolja, ami általában a hasüregben jelentkezik. A hasfal sérülése szintén zavarhatja a sonográfiát. A CT egy "érzékeny" módszer a folyadék kimutatására a hasüregben. A folyadék jelenléte azt sugallja, hogy gyanús a bél vagy a mezentéria károsodása. A közelmúltban nagyszámú lehetőség van a spirális komputer tomográfiára, melyet 500 ml 2-5% -os vizes oldatú kontrasztanyag oldat orális adagolása után végezni. Segítségével egy sor metszetsort képes felismerni sérülések és törések a hasi szervek, vérömleny és hemoperitoneum felhalmozódása epe (Bill), pseudoaneurysma, vénás trombózis, stb A nem világos esetekben meghatározó információ áll rendelkezésre angiográfiával. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a vérzés forrását, bizonyos hajók törését. Segítségével terápiás tevékenységeket hajthat végre, például hemostatikus gyógyszerek bevezetésével vagy a vérző edény embolizációjával.